王婷萍

肺结核通过规律的全疗程治疗，绝大部分患者可以治愈，治愈率可达90%。其治疗原则包括早期、全程、适量、规律、联合，具体情况如下： 1、早期发现：早发现、早处理、早治疗；涂阴肺结核，因检查存在局限性，在医生高度怀疑是肺结核时可进行诊断性抗结核治疗； 2、规律服药：按方案规律服药，以减少结核病复发和耐药结核病发生； 3、控制剂量：根据患者基本状况和体重严格计算药物剂量。

随着国家老龄化的增长，经结核病流行性调查，老年人患肺结核的发病率较高，因具有特殊性、症状不典型性，病程上未予重视容易延误治疗。老年性肺结核病的主要特点： 1、被动发现率高：有症状就诊时才发现，体检中发现较少； 2、症状不典型：临床、影像学症状不典型，无特异性； 3、合并症多：常合并多种疾病，对药物不良反应耐受性较差； 4、依从性较差：症状缓解后，常自行停药，引起病情反复。 老年性肺结核病程较长易迁延不愈，因此治疗难度较大。

肺结核的治疗原则为早期、规律、适量、联合、全程，按照原则规范进行抗结核治疗，初治肺结核可以治愈。具体治疗原则如下： 1、早期：早发现、早处理、早治疗； 2、规律：切勿擅自停药及漏服药； 3、适量：根据患者体重严格计算服药剂量，剂量过小，血药浓度不够易影响疗效和产生耐药；剂量过大，可增加药物不良反应； 4、联合：多药物交叉作用杀灭细菌； 5、全程：初治六个月，复治八个月，若合并特殊疾病需一年甚至更长时间。

当患者通过检查确诊为活动性肺结核后，通常会提供抗结核治疗或诊断性抗结核治疗。在治疗前需对患者进行评估，详细询问病史及进行相关检查。如检查结果正常且无严重基础疾病时，可选择标准的一线抗结核方案，即异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，均为国家免费提供的抗结核药物治疗方案，适用于绝大多数患者。极少部分患者因不良反应、药物过敏、无法耐受或其他特殊原因，如痛风病人无法使用吡嗪酰胺，不能使用一线方案时，可更改方案，最终达到结核治愈的目的。

哺乳期肺结核复发的处理方法如下： 1、及时治疗：尽早确诊和进行规律全程的抗结核治疗； 2、防止传染：处于传染期的母亲，应尽量少接触婴儿，用奶粉替代母乳；在家中戴口罩，防止飞沫传播他人； 3、婴儿筛查：观察婴儿有无咳嗽、咳痰等症状，以及全身精神状态，即有无拒食或体重不增反减等情况；通过PPD试验或γ-干扰素释放试验排除结核分枝杆菌的感染。

肺结核皮试称为结核菌素试验，需注射后72h观察皮肤的红肿硬结，测量硬结的直径，来判断是否感染，具体方法如下： 1、阴性：硬结直径＜5mm，常提示未感染结核菌。当处于变态反应前期、机体发生免疫干扰和免疫力低下时，PPD试验常常会出现假阴性，治疗时应排除； 2、阳性：直径≥5mm均称为阳性。直径在5-10mm属于一般阳性，其中未接种过卡介苗的患者＞5mm即提示感染，接种过卡介苗的患者＞10mm提示感染；直径在10-15mm属于中度阳性；直径≥15mm或伴有水疱、淋巴结炎等，属于强阳性。

卡介苗是一种结核分枝杆菌的灭菌减活疫苗，用于预防结核病的疫苗。接种卡介苗后，可有效预防儿童结核病，尤其是预防血行播散型结核病和结核性脑膜炎的发生，减少儿童结核病的死亡率。但卡介苗存在局限性，结构上缺乏某种编码基因，导致免疫应答易失败，因此无法完全防止肺结核的发生。但权衡利弊来看，注射卡介苗来预防结核病仍为重要举措。

肺结核的饮食主要遵循合理膳食、均衡营养的原则。以补充高蛋白和维生素食物为主，如瘦肉、鸡蛋、牛奶、牛肉、新鲜蔬菜、水果等来提高能量和机体免疫力。咳血病人应适当忌口，避免食用热补、大补的食物和药物，如人参、狗肉等；因吡嗪酰胺可导致血糖升高、关节疼痛，因此在服用吡嗪酰胺时，应减少豆制品、海鲜和动物内脏的摄入。

肺结核是呼吸道传染病，主要通过呼吸道传播，具体消毒方法如下： 1、痰液处理：避免对人咳嗽、咳痰，痰液需吐到带有消毒液的带盖痰杯中或用纸包裹后焚烧； 2、物品消毒：物品与地面应使用84消毒液喷洒擦拭，且拖地时应湿脱，避免扬尘；衣物和被褥多在阳光下暴晒消毒； 3、个人防护：活动性肺结核患者在家中应戴口罩，防止飞沫传到空气中被健康家人吸入而引起结核病。

国家对于肺结核的防控十分重视。对于初诊肺结核患者，提供免费抗结核病治疗药品。即初次治疗时免费给予6-8个月疗程的结核药，包括巩固期的HRZE四联药和HR方案的药物。若因个体因素或药物不良反应而导致患者无法耐受药品时，需更改其治疗方案。目前国家对肺结核的治疗，采取多种渠道筹资的方式，如患者住院治疗，可通过医保、新农合、住院报销等方式进行报销，以减轻结核病患者的负担。