王威

椎管内肿瘤主要是通过临床表现进行分期，具体如下： 1、刺激期：早期椎管内肿瘤较小，没有引起任何临床症状，常不易发现。随着肿瘤进一步生长，对神经造成刺激，刺激期表现为神经根走行位置感觉减退、放射性疼痛，部分患者可有触电感、痛觉过敏以及肌力下降； 2、部分受压期：随着肿瘤再进一步生长，对脊髓造成部分压迫，产生脊髓受压症状，如脊髓半切综合征； 3、完全受压期：脊髓完全受压，临床表现是神经以及脊髓受损症状，可表现为走路不稳、踩棉花感，甚至大小便异常、四肢无力。根据脊髓受压节段，如果累及上颈椎，甚至可对生命产生影响，导致呼吸功能损害。

皮毛窦与脊柱裂为两种疾病，部分脊柱裂的患儿可能伴有皮毛窦。皮毛窦好发于背部脊柱中轴线，从颈椎至骶椎，均可发生，一般腰骶部多见，局部皮肤破溃，有毛囊形成和异常毛发称为皮毛窦。脊柱裂的患儿由于脊柱问题，部分会引起局部病变伴随皮毛窦。单纯的皮毛窦患儿，无特殊症状，可先观察，如果出现感染，需抗感染或手术切除。皮毛窦可分为先天性和后天性，先天性为局部皮肤发育异常，如果不伴脊柱裂，为单纯皮肤发育异常；后天性为局部皮肤感染或外伤导致。

如果是转移性脊柱肿瘤，一般为姑息性手术，因为转移性肿瘤基本为肿瘤晚期，术后要进行原发肿瘤的治疗，应积极配合放疗、化疗，预后一般较差。如果为原发的脊柱良性肿瘤，预后效果相对较好。脊柱恶性肿瘤需定期复查，术后配合放疗、化疗，防止肿瘤的复发或远处的转移。根据肿瘤类型的不同，预后差别较大。肿瘤发病的早晚对预后影响也较大。

骨样骨瘤通过合理手术治疗，如果将瘤巢、肿瘤进行了完整切除，复发率非常低，基本不会复发，患者后期注意进行定期的复查随访即可。 骨样骨瘤确诊以后需要进行相应的手术治疗，手术关键在于将肿瘤，特别是瘤巢进行破坏。瘤巢相当于植物的根部，如果瘤巢进行破坏或完整切除，则不易复发，手术以后要进行定期复查、定期随诊。

外阴瘙痒通常容易出现在闷热的夏天。外阴瘙痒可能是皮肤瘙痒或阴道炎症引起。如果月经刚过出现外阴瘙痒，瘙痒部位正好与垫卫生巾的部位完全吻合，要考虑有没有可能是经期的卫生用品，造成外阴皮肤过敏，要对症对皮肤过敏进行治疗和处理。 但是绝大多数情况下，女性朋友出现外阴瘙痒通常伴随白带异常，即分泌物的异常通常反映阴道炎症。最常见的阴道炎症是霉菌性阴道炎，也称外阴阴道假丝酵母菌病，这个菌平时定殖在阴道里，与阴道里的几十种菌和平共处。但是如果有条件，比如阴道环境偏酸、潮湿、外阴不能保持干燥。这时候有滋生条件，孢子长出菌丝侵袭的阴道上皮，形成炎症，造成大量白带像水样溢出。最典型的白带特点是白色或黄色、豆渣样白带。由于为真菌引起，所以从治疗上应用抗真菌的药物会立竿见影，可以阴道上栓剂也可以口服。但如果这时女性朋友以为是发炎，吃抗生素会越治越严重。 细菌性阴道病炎症表现并不重，不红、肿，甚至只有30%的患者有症状；还有30%的患者只在查体时才发现。所以是平常不容易被关注的疾病。通常白带表现的是稀薄均一，呈牛奶样，带有异味，比如鱼腥味。在妇科检查的时候，妇科医生较容易看到，但在平时女性朋友想判断时则不容易。此病与炎症还有不良妊娠结局有关，所以建议的女性朋友们在妊娠之前，最好能筛查细菌性阴道病。 滴虫性阴道炎一定是女性朋友接触不洁卫生纸、马桶坐垫、毛巾、衣物等传染。这时候表现白带增多、颜色发黄，而且通常是灰黄有泡沫状，也会伴有异味，甚至有些女性朋友因为不容易怀孕就诊。因为滴虫可以吞噬精子，所以会影响受孕。治疗可一定要用药物治疗，但是不是首选阴道栓剂，而是口服灭滴灵、甲硝唑，性伴侣之间同时治疗，才能做到立竿见影，而且一次治疗的治愈率可以超过75%。 这些常见的炎症，女性朋友可以通过白带特异表现有初步判断。但是出现外阴瘙痒最好能到医院做明确的诊断，对病因、对症治疗。

椎管内肿瘤大部分属于良性肿瘤，可对周围组织产生压迫，比如压迫神经导致相应放射痛、感觉异常、感觉减退、肌力下降等，压迫脊髓导致脊髓受损表现，因此椎管内肿瘤需要进行手术切除。良性肿瘤完全切除以后基本不会复发，但部分患者还会再生长。 椎管内良性肿瘤生长原因不明确，所以手术以后需给予定期复查。少部分可能是恶性肿瘤，复发几率明显增加，手术以后要根据肿瘤病理分期、病理分型进行相应后续放疗、化疗，尽量减少复发率。

随着现代脊柱手术技术、手术器械以及相应影像学在手术当中的应用，甚至机器人辅导等，腰椎管手术成功率明显提高。通过椎管内对肿瘤进行完整切除，和对周围组织进行保护，腰椎管肿瘤成功率非常高。 手术后应进行定期观察，进行相应的功能训练，不仅要切除肿瘤，也要对患者的功能进行最大康复，以提高生活质量，减少肿瘤复发。大部分为良性肿瘤，切除后进行相应的功能康复训练，大部分患者可获得满意疗效。

腰椎转移瘤是较严重的全身性肿瘤反应，因脊柱血供较丰富，因此很多肿瘤会经血源性传播，从原发灶，如肝癌、肺癌、前列腺癌等转移到椎体，形成脊柱转移瘤。 腰椎转移瘤顾名思义，是指从身体其它部位转移过来的肿瘤，能发生转移的肿瘤都是恶性肿瘤，当发生远处转移时，证明肿瘤已进入晚期。因腰椎受力较大，血供相对充沛，所以腰椎转移瘤在脊柱转移瘤中占有相当大的比例，因此腰椎转移瘤是其它部位肿瘤的晚期表现。

椎体异常密度影可分为低密度影和高密度影。低密度影往往提示椎体受到破坏，可能是恶性肿瘤，高密度影通常是局部异常钙化，大部分是良性肿瘤，通过进一步检查，比如磁共振、增强磁共振、三维CT，可区别良恶性。 椎体高密度影大部分是良性肿瘤，如果没有相应临床表现，密切观察即可。如果是低密度影，要多加注意，如果身体其它地方的肿瘤，比如肝脏、肺脏，要考虑转移瘤可能，需要进行相应检查区分。

骨样骨瘤治疗有传统手术，也有微创手术。微创手术只是经皮操作，可以进行局部麻醉或区域麻醉，局部麻醉持续时间约两小时，麻醉退去以后，局部操作部位会有疼痛感，但处于可控程度。部分患者对疼痛过于敏感或痛觉阈值很低，可给予相应止疼药物控制。 传统手术需要对肿瘤生长部位进行局部切开、缝合、止血，对麻醉要求稍高，需进行肢体区域性麻醉，如上臂臂丛麻醉、下肢腰部麻醉，麻醉以后局部疼痛感完全可控。术后麻醉通常会持续6-8小时，待麻醉药清醒退去以后，肢体会有疼痛。