王圣坦

宫腔镜手术后出血的情况非常普遍，每个宫腔镜手术都会有或多或少的出血。宫腔镜手术后出血的多少跟时间的长短、做宫腔镜手术的不同和疾病的状况有关。比如做宫腔镜探查术后出血就很少，可能手术后1天血就能止住而不再流血。 如果做子宫黏膜下肌瘤的切除，同时肌瘤的位置比较深、肌瘤比较大，这种情况下可能宫腔镜手术后出血的时间就比较长。这种情况有时候会在子宫内放个球囊，打上气体，用球囊来压迫创面止血。这个球囊要放3天左右，拔掉球囊以后也会出血3天左右，但一般不超过7天。 总体来说，如果宫腔镜手术后持续性流血肯定需要临床处理，需要医生积极查找原因。如果宫腔镜手术后出血不多、出血量逐渐减少都是宫腔镜术后正常的流血情况，不必太担心。正常的宫腔镜手术后的出血量大部分都跟月经量差不多。

手术切口感染常见的原因如下： 1、手术过程中消毒不彻底：手术前都要消毒2-3遍，如果消毒次数不够就容易感染； 2、手术器械消毒不合格：正规的医院都是用高压蒸汽来对手术器械进行正规的消毒，一般都可以保证无菌，但部分小医院或者私人医院为了减少消毒成本可能导致消毒不彻底，器械有细菌就容易导致感染； 3、术后感染：术后切口渗液不及时换药、切口皮下积水、出血，或者换药不规范、不彻底造成的医疗感染，也是手术感染的常见原因； 4、病人个人的体质比较虚弱，抵抗力比较低也容易感染； 5、刀口愈合不良：比如皮下积水、脂肪液化、渗出液比较多，就特别容易滋生细菌导致感染； 6、糖尿病、老年患者也容易感染。

采用腹腔镜的方法做宫外孕手术可以保留输卵管，也可以切除输卵管。如果在镜下探查输卵管的形态比较好、比较完整、破损不严重，根据患者及家属的意见可以保留输卵管。保留输卵管就是切开输卵管妊娠部的浆膜层，清除输卵管妊娠物并进行冲洗，再用可吸收线缝合切开的输卵管伤口，就可以达到保留输卵管功能的作用。 如果病人不想保留输卵管，已经没有生育要求，对输卵管保留或切掉不是很在意，就可以切掉输卵管。如果输卵管破损得比较严重，没有保留的价值，即使病人有保留愿望，临床可能也建议切除。但一定要给患者及家属解释，这种输卵管没有保留价值，容易增加感染、出血的几率，而且容易再次宫外孕，切掉输卵管要事先争取患者及家属的理解。 总体来说，腹腔镜做宫外孕手术非常的方便、便捷，可以保留也可以切掉输卵管，主要是根据临床情况及患者的意愿决定。

慢性宫颈炎伴鳞状上皮增生并不是癌变。由于年轻女性体内雌激素水平比较高，宫颈柱状上皮容易外移，也叫宫颈柱状上皮外翻，是正常的生理现象。在雌激素消退时，外翻的柱状上皮逐渐被鳞状上皮所取代，叫宫颈柱状上皮鳞状化，是正常生理现象，跟癌变没有关系。 如果在这个过程中做妇科检查就会发现宫颈是糜烂状态，与宫颈癌前病变很难区分，两者都是糜烂状，所以要做宫颈TCT、HPV筛查区分正常的病变与癌前病变。 如果TCT、HPV检查都正常，这样的鳞状上皮化生不需要治疗。如果TCT、HPV检查发现异常，HPV阳性说明病毒感染，TCT阳性说明细胞有病变，需要进一步做活检确诊或排除有没有病变。所以鳞状上皮化生不属于癌变，一般都属于正常生理现象。

子宫内膜炎治疗要个体化、精细化，主要是应用抗生素治疗。根据临床经验可以选择广谱抗生素治疗子宫内膜炎，如头孢、红霉素、大环内酯类抗生素。 如果怀疑病人有异物残留，比如胎盘胎膜残留，在抗生素控制感染基础上要及时清除宫腔内残留物。另外，还要注意增加饮食。患者身体比较虚弱时要增加营养、注意休息、提高免疫力，也可以多喝水、多排尿，增加致病微生物及代谢产物排出体外。 子宫内膜炎积极治疗后多有比较好的临床效果，并不是非常难治的病，但要及时治疗。所以如果感觉有盆腔疼痛、白带增多等，考虑子宫内膜炎时要及时去医院治疗。子宫内膜炎早期治疗的效果非常好，但如果不及时治疗，炎症扩散就有可能引起不好的临床预后。

细菌霉菌混合性阴道炎即阴道同时被细菌和真菌感染，故治疗时比较棘手，也比较麻烦。因为治疗细菌感染用的是抗生素，而用抗生素可能会加剧霉菌性阴道炎症状。所以，这种情况一般要分开治疗。阴道局部用药时可用抗真菌药，比如制霉菌素、达克宁等抗真菌药，局部治疗真菌性阴道炎。至于细菌性阴道炎，可以口服抗生素。经过上述治疗，两个病通常都可达到比较好的治疗效果。 在抗炎治疗以后还可以放乳酸杆菌调节阴道菌群，因为乳酸杆菌对阴道是保护性细菌，乳酸杆菌可使其它致病菌不容易滋生，如此就可以更好的维护阴道细菌内环境达到菌群平衡状态，可以增加阴道自身抵抗力。

腹腔镜手术以后根据不同的疾病情况有不同的注意事项。如果是单纯的卵巢囊肿或者是宫外孕，建议手术后尽早的下床。因为这种情况下腹腔内出血的几率比较小，早点下床病人恢复较快，也不容易产生血栓。 如果做比较大的手术，比如宫颈癌手术，因为术中要清扫淋巴结、游离输尿管、推开膀胱、打开直肠间隙等，所以手术损伤的风险比较大。术后要严密观察手术后的并发症，比如腹腔引流液多不多、有没有内出血、有没有发烧、有没有阴道异常流液等。 如果术后出现发烧需要赶紧处理，避免感染。如果腹腔引流液增多，要考虑是不是淋巴瘘等问题，需要尽快处理。如果是阴道异常排液，要做相应的检查明确是不是输尿管阴道瘘、膀胱阴道瘘等并发症。如果手术后没有上述问题，一般5天就可以出院。

对于左侧卵巢囊肿，首先要看囊肿的性质。如果是生理性囊肿，比如是黄体就不用担心，但生理性囊肿也会扭转、破裂。生理性囊肿在同房的时候或是猛一转身、猛一扭时可能会破裂，会出现疼痛、出血等。 另外一种情况是病理性囊肿，如果是肿瘤性的病变还是比较严重。肿瘤有良性和恶性之分。良性肿瘤可以仅单纯切除肿瘤，而恶性肿瘤就是卵巢癌，必须要做卵巢癌全面分期手术。其它还有卵巢冠囊肿、巧克力囊肿也都是病理性的囊肿。 巧克力囊肿是比较常见的一种卵巢囊肿，很多年轻女性都会有。巧克力囊肿不是肿瘤，而是属于子宫内膜异位症，其特点是会引起盆腔粘连导致不孕。如果发现女性有巧克力囊肿要积极治疗，以防止病变扩展引起严重的盆腔粘连导致不孕以及其它不良的预后。

子宫脱垂分为轻、中、重度。轻度子宫脱垂可以选择保守治疗，比如在医生指导下做盆底肌锻炼。对于比较严重的子宫脱垂，如果病人不想做手术，可以放子宫托。子宫托是非常简便的器械，可以把子宫维持在阴道口以上的水平，脱垂松弛的韧带会逐渐缩短达到改善子宫脱垂症状目的。 对于严重的Ⅱ度、Ⅲ度子宫脱垂或者引起临床症状的子宫脱垂，比如排尿困难、排便困难等，如果病人有手术愿望并且能耐受手术，就可以选择手术治疗。 子宫脱垂的手术也有很多种方式，比如曼氏手术、阴式子宫切除术加阴道前后壁修补术、腹腔镜保留子宫做宫骶韧带悬吊术等。临床上需要根据病人的年龄、生理需求等进行个体化的选择。子宫的脱垂并不是恶性病而是良性病，主要是妊娠期或产后韧带松弛引起的疾病，如果发现自己有子宫脱垂要及时到医院就诊。

宫腔镜手术后的护理非常重要。宫腔镜手术有大有小，如果是小的宫腔镜手术，比如在局麻下做宫腔镜探查术手术，这种情况在术后稍作休息，观察阴道有没有流血、有没有腹痛、有没有发烧就可以了，不需要特别的照顾与护理。但是用宫腔镜做大手术，比如比较大的多发子宫黏膜下肌瘤切除，手术时间会比较长，需要打麻醉。打全麻状况下宫腔镜手术的术后护理就非常重要，主要如下： 1、麻醉以后要去枕平卧6小时，有时还要吸氧、心电监护； 2、病人清醒以后要尽早下床活动，下床活动可以增加血液循环，减少发生下肢血栓的风险； 3、尽快进食：可以喝热粥、喝汤，进食早可以刺激胃肠道，让胃肠道早点蠕动，早点排气，恢复胃肠道的功能。另外，增加营养对身体恢复以及术后创面的恢复都非常重要，手术恢复需要蛋白质、维生素。早进食、早补充营养可以让病人早康复。