王国权

血管鼓包在临床上是一种比较常见的现象，称为动脉瘤。动脉瘤在动脉的任何位置均可出现，如常见的颅内动脉瘤、内脏动脉瘤，还有在主动脉各个位置出现的主动脉瘤。主动脉病变位置不同，病名不同，如升主动脉出现的血管鼓包称为升主动脉瘤，而腹主动脉叫腹主动脉瘤等。动脉瘤的治疗临床上主要有以下方法： 1、外科手术：通过外科手术的方式进行切除，或者血管置换、钳夹等； 2、介入微创手术：以腹主动脉瘤为例，腹主动脉瘤的治疗首选介入微创手术，通过腹膜支架将动脉瘤有效隔绝，同时达到治愈动脉瘤和保障血管通畅的目的。这种治疗方式造成的创伤较小，远期效果较好，已经成为主流的手术方式。

下肢静脉曲张手术后多久可以下床活动，需要根据具体的手术方式和麻醉方式决定。静脉曲张手术目前主要以微创手术为主，比如激光、射频类手术，由于创伤小、恢复快，患者在术后即刻可以下床活动，并且鼓励患者活动。 而对于部分静脉曲张的患者，若合并血栓性静脉炎等较为复杂的情况，很难通过微创的方法解决，需通过椎管麻醉，甚至全麻，通过外科手术剥脱进行处理。由于麻醉手术后需要4-6小时的恢复期，并且有多个刀口，若术后过早下床活动，则会增加出血风险。所以此类患者需卧床8-12个小时，第2天可以下床活动。

女性下肢静脉曲张术后对生育影响较小，但在怀孕的后期需要注意一些细节问题。怀孕后期下肢的肿胀情况，可能会比怀孕早期或未怀孕时有所加重。静脉曲张手术后，深静脉的通畅程度，尤其是小腿部的肌间静脉通畅情况，需要着重注意。 女性患者做完静脉曲张手术后，最好在怀孕的早期或怀孕前进行下肢静脉的彩超，监测深静脉有无血栓、瓣膜功能不全等情况。若存在下肢静脉血栓，需要提前进行干预，若静脉瓣膜功能不全，可以穿弹力袜，进行适当运动，避免久坐、久站，能够预防出现血栓等较为严重的并发症。

主动脉夹层是一种不能彻底根治的疾病，术后8-10年仍会复发。该病是临床上较为常见的疾病，好发于40-50岁的中年男性。 如果主动脉发生夹层，目前很难通过手术方式根治。因为夹层出现后会累及主动脉，而以现有的手术方式，无论是血管置换还是放置腹膜支架，都是通过封堵第一破口、扩开真腔，以达到挽救生命、保护脏器的目的。整个主动脉撕裂后，需进行整个主动脉置换或者全部铺成支架，目前临床上很难实现。 主动脉夹层术后8-10年，在支架未覆盖的地方或者未更换的人工血管远端会出现夹层动脉瘤，而压迫脏器，造成缺血的情况并不少见。若有少部分血管远端没有破口，治疗效果会较为理想。但更多的情况是远端破口较多，通过手术无法达到治愈的目的。

小腿部血栓能否揉捏，一般需要医生根据血栓性质、血栓大小以及血栓位置进行综合判断。如果小腿部的血栓是新鲜血栓，并不建议揉捏，因为揉捏、挤压，甚至活动均可能造成血栓脱落，增加肺栓塞的风险。 而对于时间较长的血栓，甚至有钙化、静脉石等，此类血栓是否能够揉捏，需要医生结合患者的实际情况进行判断，比如有无疼痛、肿胀等症状。对于时间较长的血栓，若患肢不适，进行轻度揉捏、挤压，一般脱落的风险较低，问题较小。

介入动脉瘤手术是近年较流行的一种处理主动脉瘤的手术方式，特点是微创、失血少、恢复快。通过介入微创手术，可以避免开刀带来的巨大创伤，所以在临床上开展的越来越多。而介入治疗心脏主动脉瘤的后遗症具体如下： 1、截瘫：放入支架后造成脊髓缺血所致，发生率为1%-2%，较少超过5%； 2、其它并发症：如主动脉夹层术后，远端破口造成动脉瘤扩张，以及支架移植物感染等。

心脏手术与主动脉瘤手术为不同概念。术后是否需终身服药具体如下： 1、心脏手术后大部分患者需终身服药，如换瓣手术、冠脉搭桥手术等。因为冠脉搭桥血管较细，在短时间之内若不进行抗血小板治疗，血管容易堵塞，造成病变复发、手术失败的情况，所以用药治疗非常关键； 2、主动脉瘤手术根据不同位置、不同手术方式，是否需要终身服药存在区别。如果通过主动脉瘤手术单纯置换一段升主动脉或者降主动脉、腹主动脉，而没有进行冠脉搭桥或者瓣膜置换手术，一般无需终身服药； 3、主动脉瘤微创治疗若仅放置支架，并不进行搭桥手术，基本无需终身服药。

下肢静脉曲张的患者是否可以泡脚，取决于患者的临床表现和其它具体情况。若患者皮肤完整，局部并无溃烂、溃疡以及合并感染，此时泡脚问题较小。 若该病患者同时合并下肢动脉的其它疾病，如动脉硬化闭塞、糖尿病足，泡脚时则需格外谨慎。静脉曲张对动脉的供血影响较小，但下肢动脉如果出现供血障碍，局部温度过高则会造成缺血，此时泡脚存在一定风险。

静脉曲张腿发黑是临床上较常见的情况，腿发黑预示长期的静脉高压，造成组织间液渗出，皮肤颜色发生改变。腿发黑后需积极查找静脉曲张出现的原因，针对病因进行治疗，具体情况如下： 1、深静脉血栓：需疏通血管、放置支架改变压力； 2、布加氏综合征：需及时行手术疏通血管； 3、深静脉瓣膜功能不全：需通过手术解决反流问题，减轻静脉压力，从而达到根治。

静脉曲张会导致回流障碍，久坐、久站后会出现局部代谢产物堆积、静脉高压肿胀等，可能诱发下肢疼痛。 在临床上将疼痛处理分为几个层次，早期通过抬高患肢、穿弹力袜、药物治疗等，通常能够取得一定临床效果，疼痛可以得到明显缓解。 但如果疼痛久治不愈，合并溃疡、皮肤发黑、炎症、感染等症状，则预示静脉曲张发展到一定程度，需对溃疡等进行抗感染处理。此时对于静脉曲张进行手术处理等，才能得到更好的治疗效果。 因此，如果静脉曲张合并疼痛，需要医生给出综合治疗方案。单纯的药物治疗或者物理治疗很难起到较好的临床效果，手术治疗则是更好的选择。