王凤云

肺癌患者的预后根据其具体的病情而有所不同。若早期肺癌患者及时治疗，其生存期较长且预后较好；若患者不注重日常轻微症状，待疾病发展至中晚期时，术后5年存活率偏低，甚至不足50%，预后较差。如出现颅内、骨、肝脏等体内广泛转移等，已严重影响治疗。若患者出现异常症状，应及时就医诊治，以免引发严重后果，亦可按时体检，发现问题及早治疗。

临床中无弥漫性肺癌说法，肺癌仅分为周围型肺癌和中央型肺癌。中央型肺癌症状出现的早且重，多数患者表现为咳嗽、痰中带血或者胸部不适，多能够在疾病早期就医，通过胸部X光片等检查发现病变，并及时治疗；而周围性肺癌病灶范围较小且多生长于肺周边，距气管较远，故其症状出现的晚且较轻，甚至无症状，多于体检时发现，相对较难得到及时诊治。

胃食管反流病以胃内容物反流至食管引起症状为主，主要由食道典型症状和食道外症状组合而成。食管典型症状主要为反酸、烧心，可伴有胸骨后疼痛；食道外症状包括打嗝、恶心、反胃、咳嗽、咽痛，背痛等，部分可引起胸闷、气短。食管反流病主要分为三个证型，包括非糜烂反流病、糜烂性反流性食管炎、Barrett食管。其中，非糜烂反流病胃镜无法显示，筛查主要以症状为主；糜烂性反流性食管炎则表现为食道上存在糜烂部位；Barrett食管主要症状为反酸、烧心，为食管癌前病变。

小细胞肺癌本身极易出现转移，患者出现骨转移后呈现为持续性的局部疼痛，严重影响其生活质量。临床多通过放射治疗及抑制骨转移破坏等治疗手段，以达到缓解患者疼痛的目的。放射治疗可使85%的患者的疼痛得到缓解，疗程较短，且不良反应较小。多数患者经放射治疗2-3天后疼痛即可缓解，行走障碍的患者也可恢复正常行走。若能有效控制小细胞肺癌骨转移症状，可延长患者3-5年寿命。

肺癌患者除做影像学检查外，还应进行实验室检查，如肺癌相关抗原，即癌胚抗原。临床中并非所有肺癌患者癌胚抗原指标均高于正常水平，其正常值约为15μg/L，但仅可作为临床参考，而非诊断的金指标。临床中可见部分肺癌患者癌胚抗原检查正常，或在病灶转移后该指标才会偏高。因此，当癌胚抗原为20.57μg/L时，需进行影像学检查，判断肺内有无病灶或局部有无转移病灶以明确诊断。

中央型肺癌的诊断要点如下： 1、 临床症状：如咳嗽、痰中带血或咳血、眩晕、走路不稳、皮下结节等； 2、 既往病史：患者是否存在癌症家族史、是否有吸烟史等； 3、临床检查：如肺癌肿瘤标志物检查，胸部CT以确认有无病灶及其位置，头颅核磁、肝脏CT、骨扫描等确定肿瘤有无转移等，根据结果诊断癌症及其分期，判断是否可进行手术。

中央型肺癌能否进行手术应根据患者的年龄、心肺功能、是否患有基础疾病、是否进行过心脏支架手术等具体情况评估。若需要手术，也应根据患者具体情况制定合适手术方案，如根据肿瘤生长部位的不同评估手术范围大小及难度，判断是仅进行病灶切除，还是肺叶切除，甚至是全肺切除。多数手术患者预后良好；若经评估后不符合手术条件的患者，通过放疗、化疗治疗，也有效延长其生存期。

中央型肺癌因病灶生长部位的原因，症状出现得早且重，患者多表现为咳嗽、痰中带血、气短；周围型肺癌患者除偶见胸痛、气短外，无其他明显症状，多由例行体检，或患者因局部病灶转移而出现走路不稳、肩胛骨或腰椎等身体某部位疼痛，前来就诊时发现，相对较难以得到及时诊治。故建议应保证每年进行1次体检，以尽早发现病变，及时进行诊治。

弥漫性肺癌多为民间称呼，形容肺部广泛性病变，但在临床中并无此说法。肺癌仅分为周围型肺癌和中央型肺癌，经CT检查可发现靠近气管、支气管或肺周围生长的结节，呈圆形或类圆形，可有毛刺或分叶。面对此病理情况，可进一步通过支气管镜或者CT下穿刺活检以明确诊断疾病，还可以判定其病理类型为鳞癌、腺癌或者小细胞癌。

临床中无弥漫性肺癌说法，肺癌仅分为周围型肺癌和中央型肺癌，是否严重应根据患者症状、影像学检查及实验室检查判断。如早期中央型肺癌患者术后的5年生存率约为50%，而对于出现颅内转移的晚期患者，其生存期较短；部分周围型肺癌虽无明显症状，但肿瘤细胞已出现转移，相对病情较严重；若患者仅有单一病灶且病灶较小，则病情较轻，通过手术、放疗、射波刀等治疗可取得较好疗效。