王俊岭

四肢震颤的原因很多，主要有神经变性疾病或某些药物副反应等，具体如下：一、疾病因素：1、帕金森病：中老年起病的患者可能存在明显四肢震颤，且震颤幅度较大，频率通常为3-5Hz。部分患者可能合并有肌强直及行动迟缓，晚期可能合并姿势及步态异常；2、原发性震颤：即特发性震颤，通常在青少年或中年起病，患者四肢对称起病，震颤幅度较小，但频率较高，可能合并头部震颤，部分患者存在家族史，应用β受体阻滞剂，如阿尔马尔有一定治疗效果；3、甲状腺功能亢进症：可以引起患者四肢震颤；4、其他疾病：如多系统萎缩、进行性核上性麻痹，患者可能合并有四肢麻痹的症状。二、药物因素：患者长期服用胃复安、氟桂利嗪或利血平等多巴胺的耗竭剂，可能出现四肢震颤的症状。

神经肌肉病，根据不同类型症状也不同。包括神经病变，如前角、前根病变，及周围神经引起的肌肉无力、肌肉萎缩、肌肉跳动等，不同病因的治疗方案也不同。如果是周围神经病变，包括慢性格林-巴利综合征引起的肌肉无力，则需要用激素治疗。神经-肌肉接头处疾病主要临床症状是重症肌无力、肌无力综合征，表现为肌肉疲劳、不耐受，或明显的晨轻暮重，治疗以抗胆碱酯酶为主，如溴吡斯的明。其它肌肉疾病，如周期性低钾性麻痹，临床表现是发作性肌肉无力，会因饱食、受寒等诱因引起，在补钾后可明显改善。其它肌源性改变，包括多发性肌炎、皮肌炎、进行性肌营养不良、强直性肌营养不良、线粒体疾病等。不同疾病类型临床表现也不同，主要表现都为肌痛、肌无力、假性肌肥大，治疗方案也需根据不同疾病类型进行处理。

神经科常做的检查，主要取决于神经科常见的疾病，其中常见的如下：1、脑血管疾病：一般会做颈部的血管彩超、经颅多普勒以及血压、血糖、血脂等常规检查，同时还会做头部的影像学检查，如头部的CT、头部的磁共振，在急性的脑血管病时，还会做磁共振的平扫加MRA(磁共振血管造影)，再加上DWI(磁共振弥散加权成像)，以明确是否存在急性的脑梗塞，也可以再加上SWI(磁敏感加权成像)，以判断是否存在铁沉积等相关的改变。对于脑血管病，还会做DSA(数字减影血管造影)，做股动脉颅内血管的成像检查，还会做发泡试验以判断是否是卵圆孔未闭等情况；2、神经系统的感染性疾病：会常规的做腰穿，即腰椎的穿刺检查，以明确患者是否存在颅内的病毒、细菌的感染或明确颅内的压力的变化；3、其他：对于肌肉疾病会做肌酶学检查和肌肉活检、感觉神经的活检，以判断是肌肉病变还是神经病变。对于某些遗传性疾病，会做基因检测分析等，判断基因突变的具体性质。另外神经科常见的还是肌电图检查，以判断是肌源性还是神经源性的改变等。

预防脑中风的方法根据不同类型有不同的预防措施，具体如下：1、出血性脑中风：比如原发性高血压引起的特发性脑出血，对于这种情况控制好血压就是比较好的预防。患者平时要使用长效的平稳降压药，比如临床常用的有硝苯地平控释片、氨氯地平、左氨氯地平或者是ARB类的药物，比如缬沙坦或者是厄贝沙坦等，尽量避免应用短效的降压药，比如尼群地平或者是硝苯地平片。对于其它的高危因素，比如糖尿病、高血压或者抽烟、饮酒，患者要戒掉烟酒，同时控制血糖，使用他汀类药物控制血脂等，可以尽量地避免、预防脑中风的出现；2、缺血性脑中风：比如脑梗塞、动脉粥样硬化性脑梗塞的预防方式和脑出血基本类似，包括控制血压、血糖、血脂等。而心源性的脑中风，比如有房颤的患者，可能要服用华法林等来控制房颤，进行脑中风的预防。

三叉神经痛指支配头面部的三叉神经不同分支，如眼支 、上颌支、下颌支发生剧烈的反复发作的刀割样疼痛。三叉神经疼痛的原因具体如下：1、原发性病因：即无明确原因，出现三叉神经痛。特点是刀割样或者闪电样突然出现，持续1-2分钟后突然消失剧烈疼痛；2、继发性病因：比如肿瘤、血管炎、感染等都可以引三叉神经痛。三叉神经痛有较多触发点，比如上唇、舌头、鼻尖，可能在讲话、刷牙、微风吹着触发点的时候，会出现突然明显疼痛。

三叉神经痛治疗比较明确，患者需要明确三叉神经痛属于原发性三叉神经痛还是继发性三叉神经痛，不同三叉神经痛的治疗方案也有所不同，具体方案如下：1、药物治疗：原发性三叉神经痛比较容易治疗，因为有比较明确的药物。一般首选抗癫痫药物，包括卡马西平等，但卡马西平有较多的副作用，如肝、肾功能损害等，部分患者容易过敏，会出现皮肤过敏症状，此时可以选用新一代副作用较小的抗癫痫药物，如奥卡西平、加巴喷丁或者普瑞巴林等；2、物理治疗：部分患者也可以进行热频物理的方法治疗三叉神经痛；3、手术治疗：可以进行局部三叉神经微血管松解术等，对于继发性三叉神经痛的患者，如果出现肿瘤或者血管瘤压迫，需要进行手术治疗，手术后解除压迫，三叉神经痛能够得到缓解或者根治临床症状。

出现三叉神经痛时，治疗常用抗癫痫药物，治疗后大部分患者症状可以缓解。既往常用的药物是卡马西平，但部分患者对此药易过敏，特别是出现皮肤过敏反应，所以目前逐渐被奥卡西平所取代。奥卡西平是新型抗癫痫药物，一般采取逐渐加量的方法。如果奥卡西平无法缓解三叉神经痛或已达到足量血药浓度，在正常用药范围内不能缓解症状，可服用加巴喷丁及普瑞巴林，相对于奥卡西平效果更好，但价格相对更高。此外，其他缓解疼痛的药物包括非甾体类消炎药和抗抑郁、焦虑的药物，以及B族维生素，甚至中药等，都可进行尝试。

阿尔茨海默病又称为痴呆症或早老性痴呆、失智症，英文名称为Alzheimer disease，可缩写为AD。阿尔茨海默病是1906年由医生阿尔茨海默，首先报道的一个51岁的女性患者奥古斯特。该患者出现记忆力障碍，同时伴有精神方面的问题，后通过长期追踪观察，阿尔茨海默报道了该病例，同时在1910年，正式将该疾病命名为阿尔茨海默病。阿尔茨海默病主要的临床表现，为记忆能力下降，包括近记忆力的丧失，和远期记忆力的丧失。此外还有学习能力和掌握新知识能力的丧失，同时合并情绪或精神、人格上的改变，如抑郁、焦虑、人格障碍等。

脊髓小脑性共济失调症状与小脑性共济失调症状相同，主要表现为以下方面：1、姿势与步态异常：患者出现小脑蚓部病变时，可引起头部与躯干共济失调，进而导致平衡障碍、姿势与步态异常。患者出现站立不稳、步态蹒跚、行走时两腿分开，类似醉酒样或企鹅样走路摇晃，也形象称为企鹅家族；2、随意运动协调障碍：当患者小脑半球病变出现同侧肢体共济失调时，可表现为动作越接近目标时震颤越明显即意向性震颤，对精细运动协调障碍，如写字时字逐渐增大且笔画不均匀等；3、言语障碍：主要由于口咽部发音器官肌肉协调障碍，患者表现为讲话缓慢、发音不清、声音断续、顿挫或者爆破样发音，类似醉酒样出现大舌头；4、眼球运动障碍：主要指眼外肌共济失调可导致眼球活动障碍，患者表现为双眼粗大眼震，少数患者出现下跳性眼震，明显时可能会出现视物模糊等症状；5、肌张力降低：小脑病变时可能会出现肌张力降低、腱反射减弱或者消失，当患者取坐位两腿自然下垂叩击腱反射后，出现小腿不停摇摆类似钟摆样，称为钟摆样腱反射。

躺下起来头眩晕要根据原因决定处理办法，具体如下：1、耳石症：头在某个固定的位置出现一过性眩晕发作，持续时间多数是几秒，最多十几秒钟后就会消失。这时需要到相关科室检查耳石是否在半规管位置移位，如果明确是耳石症，可以进行手法复位，将耳石复位到正常半规管内，就可以治疗眩晕发作；2、血压调节异常：由卧位到直立位时血压调节出现障碍，比如直立性低血压，或者因动脉粥样硬化引起血压调控障碍。这时需要进行适当检查，观察由卧位到立位时，收缩压和舒张压下降幅度是否过大，能否诊断为直立型低血压。如果诊断为直立性低血压，需要服用相关药物，生活上注意由卧位到直立位时，先坐起来休息，然后再缓慢站起来，避免头晕、眩晕的发作。