王伟宁

胃食管反流病在门诊较多见，对于有典型反流或者烧心症状的患者，医生怀疑为胃食管反流病，需要进行胃镜检查。有的患者对胃镜恐惧，不愿意做胃镜检查，可以用抑制胃酸分泌药物进行试验性治疗，观察疗效，如果患者症状明显缓解，可以初步诊断胃食管反流病。但是，建议患者进一步进行上消化道钡餐造影检查以及胃镜检查，以便进行确诊。 如果胃镜检查时没有明显胃食管反流病的表现，但是又怀疑是胃食管反流病的患者，可以进行食管pH值检测以及食管测压，如果存在胃食管反流病表现，进行试验性药物治疗后有效，也可以进行确诊。 但是，如果患者有反酸、胸骨后不适表现，要先进行心电图检查，排除心肺疾病。胃食管反流病需与其它食管疾病进行鉴别，比如食管癌、消化性溃疡、癔球症，这些疾病都可以引起反酸、胸骨后不适。

反流症状可能是胃食管反流病导致，但是正常人也可以出现少量反流，比如进食过饱或者大量饮水以后，可以出现反流症状，属于正常现象，不一定是疾病。如果有反流症状的同时，伴有烧心、反酸，考虑是胃食管反流病。多数患者表现为胸骨后或者胸窝部灼热感，少数患者感到胸骨后疼痛，有时还会向上延伸，极少数患者会有压榨感或者憋闷感，类似冠心病表现。 有反流症状不一定是胃食管反流病，除正常人可以有少量反流外，食管溃疡、贲门失弛缓症、Barrett食管、食管肿瘤、消化性溃疡等，都可以出现反流症状。如果患者出现反流症状，建议到医院进行检查，比如进行胃镜检查或者上消化道造影，进一步明确病因，对症治疗。

消化性溃疡患者需要注意以下几点： 1、注意休息，规律生活，进行适当锻炼； 2、饮食方面以容易消化、清淡食物为主，摄取适量蛋白质，蛋白质对胃酸有缓冲作用，可以中和胃酸，同时注意供给丰富的维生素，避免生硬、刺激以及辛辣食物； 3、戒烟酒，保持心情舒畅，舒缓生活压力，工作要劳逸结合，消化道出血时要保证绝对休息； 4、按时按疗程服用药物，根除幽门螺杆菌。患者治疗期间1-2个月复查一次胃镜，复查到溃疡愈合为止。如果胃溃疡长期没有愈合，患者应到医院反复就诊检查，同时进行活检，排除癌变可能。

肠镜检查是一项成熟的内镜检查方法，对身体没有危害。但是，肠镜毕竟属于一种有创检查，检查过程中会对肠道黏膜造成一定损伤，一般在2-3天可以完全恢复正常。但是有禁忌症的患者，建议做肠镜时要慎重。如果患者有心肺功能不全、急性腹泻等患者，在做肠镜时需要慎重考虑。 肠镜属于有创检查，存在一定的风险，比如患者服用泻药进行肠道清洁时，可能导致水电解质平衡紊乱。如果患者肠道有病变，可能出现肠梗阻、出血、穿孔等并发症。因此肠镜检查应掌握适应症和禁忌症，合理进行选择。

即使患者在肠镜下没有发现任何病变，没有进行病理取材活检，检查后也不能立即进食。因为患者在做肠镜过程中会进行气体注入，将肠腔扩开以利于观察，因此患者肠道里会有气体，肠道中空气排出需要一定时间，这时要避免食物进入导致肠道气体排出时间延长。 患者可以在检查后1-2小时进食，注意饮食清淡，3天之内避免进食辛辣刺激食物，尽量避免高脂食物。无痛肠镜检查患者完全清醒以后，也可以参照以上进食标准。 如果是肠镜下进行活检或者治疗的患者，根据活检部位以及范围大小确定进食时间。如果进行了内镜下治疗，比如息肉切除或者黏膜剥离，进食时间稍长，一定要按照医生嘱咐进食。

肠镜检查前要严格按照要求进行肠道准备，具体如下： 1、肠道检查前3-4天，患者需要清淡饮食，进食容易消化的食物。但是，可以进食稀粥、面条等少渣食物，不要吃水果、蔬菜等难以消化的食物，以免食物残渣附在肠壁表面，影响肠镜观察，检查当天上午一般不进食； 2、肠道检查前要进行肠道清洁，可使用甘露醇、复方聚乙二醇、乳果糖、硫酸镁、番泻叶等药物，这些药物一定要注意服药时间、服药速度，以免影响排便，影响肠道准备； 3、如果患者服用阿司匹林、华法林，检查时发现问题，需要进行内镜手术，一定要在停药1周以后才能进行内镜手术，经过医生同意才能继续服用这些药物。

食道狭窄分为良性狭窄和恶性狭窄，良性狭窄是患者做手术以后的狭窄，或者有的患者因为不小心食道灼伤以后引起的狭窄。最可怕的是恶性狭窄，最常见食管肿瘤。食管肿瘤早期狭窄不明显，患者不一定有典型症状。随着患者病情进展，到中晚期时狭窄程度会变的越来越严重，患者可以出现进行性吞咽困难。刚开始时患者可以进食普通食物或者半流质食物，但是慢慢只能吃流质食物或者只能喝水，最后完全不能进食。患者可以出现胸骨后烧灼感，还可以出现恶心、呕吐、咳嗽、气促、腹胀、消化不良、营养不良、消瘦等一系列症状。 如果在临床上遇到进行性吞咽困难患者，一定要警惕食管癌的发生。有的患者出现食管平滑肌瘤、食管间质瘤、贲门失弛缓症，也可以出现食管狭窄，因此一定要及时就诊，进行胃镜检查。

胃炎患者肚子胀气的处理方法如下： 1、让患者进行B超检查，排除胰腺疾病，同时进行胃镜检查，了解胃部情况，再进行系统治疗； 2、饮食要注意以容易消化、流质、清淡饮食为主。患者要多吃新鲜水果、蔬菜，避免食用辛辣、刺激性食物，少吃产气多的食物，包括葱、蒜以及洋葱之类的食物。合理膳食、少食多餐，不要进食过饱，可以进食粗纤维食物，保持大便通畅，同时注意休息； 3、进行药物治疗，比如抑酸药物奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑。患者还可以服用保护胃黏膜的药物，比如铝碳酸镁、硫糖铝等药物； 4、如果患者腹胀明显，存在胃肠动力障碍，可以加促胃肠动力药，比如多潘立酮、莫沙必利。患者也可以服用中成类药物胃苏颗粒，也对腹胀有一定帮助。

慢性胃炎是慢性疾病，多数患者认为这种疾病难以完全治愈，其实多数慢性胃炎可以逆转，只有少数会转为慢性萎缩性胃炎，因此对慢性胃炎应及时开始治疗，具体如下： 1、寻找并消除病因，避免进食对胃黏膜有刺激性的饮食以及药品，建议患者戒掉烟酒，注意饮食卫生，同时适当锻炼，提高身体素质； 2、坚持药物治疗，患者腹痛发作时可以用654-2、阿托品等。胃酸较多时可以加PPI药物，如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑、泮托拉唑等药物。症状较轻患者胃酸增多时可以加用H2受体拮抗剂，如雷尼替丁、法莫替丁等。萎缩性胃炎患者胃酸缺乏，可以加胃复春，胃复春对于慢性萎缩性胃炎有一定的治疗作用。慢性胃炎伴有消化不良的患者可以加用胰酶片、多酶片等促消化药物； 3、检查幽门螺杆菌，如果发现患者有幽门螺杆菌感染，一定要进行治疗，这时患者可以用经典四联疗法进行治疗； 4、如果患者胆汁反流明显，可以加用吗丁啉等，促进胃蠕动，促进胆汁从胃里排空，减少胆汁反流。同时还可以加用吸附胆汁的药物，比如铝碳酸镁、硫糖铝，这些药物可以与胆汁酸进行结合，减轻胃损伤，促进胃黏膜修复。

肠镜检查频率具体如下： 1、40岁以上的正常人群，一般3-5年进行一次肠镜检查； 2、肠道有息肉的患者，比如1-2个，直径小于1cm，建议息肉切除以后2-3年之内，每年都要进行复查。如果息肉数目较多，比如3-10个，直径超过1cm，或者是高危病理类型，比如肿瘤性息肉，建议在切除以后每年至少复查一次肠镜。有10个以上息肉的患者，建议其直系亲属也进行肠镜检查； 3、有结直肠癌病史的人群，应每年复查一次肠镜。结直肠癌术后患者，比如结肠癌、直肠癌术后患者，2-5年内每半年复查一次肠镜，5年以后可以每年复查一次。