王云霞

三叉神经痛是面部疼痛，需和以下疾病进行鉴别： 1、舌咽神经痛：舌咽神经痛表现为咽喉部、舌后根、耳深处疼痛，此类患者可因喝水、饮食吞咽时诱发疼痛。三叉神经痛主要为吃饭诱发，因其扳机点，部分患者碰到牙齿、上颚可产生疼痛。三叉神经有耳颞支，也可表现为耳痛，其疼痛位于耳轮，而舌咽神经痛位于耳深部； 2、牙源性疼痛：当牙齿发炎、肿胀，使用冷热水刺激牙齿后，若出现牙齿疼痛则为炎症。部分患者三叉神经痛，刚开始时误认为牙痛，拔牙后疼痛不缓解，最终诊断三叉神经痛，因此务必找专业医生进行排除； 3、颅内肿瘤：如颅内胶质瘤、桥小脑角区肿瘤、血管压破，此类疾病需通过患者临床表现、体格检查及影像学检查鉴别，以明确诊断。 若面部持续性疼痛，需考虑三叉神经痛。三叉神经痛具有阵发性、闪电样发作特点，有间歇期。发作时痛苦、间歇期无症状、突发突止，此为典型三叉神经痛症状。

生活习惯对三叉神经痛可产生影响，多数患者在春、秋季节交际或食用辛辣、易上火食物后可诱发，此类患者应禁食辛辣、易上火食物。建议三叉神经痛患者应注意饮食调节，尽量不食用中医称为发物的食物，多食水果或维生素。 因原发性三叉神经痛病因不明，部分学说认为由于三叉神经脱髓鞘引起，神经营养可使其发生变化，食用维生素或含维生素高水果，少食辛辣食物加强营养。继发性有局部病变者，可针对继发性病因进行治疗。

三叉神经的耳颞支位于耳前，若为三叉神经痛应为耳前痛。而耳后痛通常为颈椎问题，由枕大神经、耳大神经引起。此时需鉴别，位置虽相差较小，耳颞神经位于耳前，枕大神经及耳大神经位于耳后，管辖其部位不同，前者是颅神经分支，后者为颈椎的脊神经分支。 若为耳后痛，可能不是三叉神经痛，但也可行耳大神经阻滞进行治疗，也可用药。局部治疗效果比全身用药好，因其副作用小，作用更确切。因为诊断是治疗基础，需清楚神经从哪里发出，所以耳后疼痛考虑为耳大神经引起，并非三叉神经分支。

对于有三叉神经痛的患者，寒冷季节易诱发三叉神经痛。面部为三叉神经支配区域，受风寒后，面部微循环欠佳，局部血液供应变差。此时，首先要保暖，面部可用热手揉搓，改善血液循环；若仍不缓解，可按三叉神经痛处理。如疼痛反复发作，呈闪电样、电击样，此时需用药物卡马西平，或到医院做射频治疗。如三叉神经痛后经温暖、保暖可缓解，则无需特殊治疗。 首先明确受凉是否诱发三叉神经痛，呈持续痛还是电击样阵发性疼痛，如以前有类似病史，此次复发，家里有药物的患者，可服用药物，其次要注意保暖，去除诱因。

三叉神经是第五对脑神经，因有三支，所以称为三叉神经。三叉神经的主要功能为支配人面部感觉，而三叉神经痛是三叉神经所支配面部区域的疼痛。三叉神经痛具有阵发性特点，如电击、针扎样。 通常突发突止，间歇期无症状，吃饭、刷牙、说话可诱发疼痛，更可用“天下第一痛”来形容其疼痛程度。它以单侧、单支、双支或三支发病，一般以二、三支发病多见。眉毛以上为第一支，眼裂到上唇为第二支，下颌到耳前为第三支。三叉神经痛疼痛剧烈，疼痛剧烈时吃饭、喝水受限，可引起老年患者电解质紊乱。

三叉神经痛是神经病理性疼痛，有原发和继发两种。继发性可继发于颅内肿瘤，因牙齿由三叉神经支配故也可继发于牙齿炎症，还可继发于鼻源性及其它疾病，原发性是无器质性病变的自发性电击样疼痛。药物为最基本治疗，70%患者可通过药物控制。用药包括钠通道阻滞剂，如卡马西平、奥卡西平。因此类药物为抑制性药物，所以存在一些副作用，服用后部分患者可出现头晕、嗜睡，部分患者肝功及白细胞可受影响。 对于无法耐受药物者，可选择射频热凝治疗。根据三叉神经具体分支采用射频热凝治疗三叉神经痛，如第一支，做眶上孔，第二支眶下部，做眶下孔或颏孔。第二、三支或一、二、三支，可做三叉神经半月神经节，它是三叉神经从脑组织发出后，颅内第一个一级神经元集中处，在此处行射频或微球囊压迫，均是目前治疗三叉神经痛简单微创技术。若三叉神经痛因血管压迫引起，也可行开颅血管减压、三叉神经撕脱、伽玛刀等治疗，多种技术各有优缺点。目前应用射频热凝治疗三叉神经痛取得很好效果。若三叉神经痛反复复发或一、二、三支均有，可选择微球囊压迫，均是治疗三叉神经痛微创技术。

带状疱疹后遗神经痛，是近几年大家对此疾病的认识。带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起，以皮肤水泡、疼痛、感觉异常为主要表现的疾病。这种疾病之前被认为是皮肤病，多数患者到皮肤科就诊。而目前因带状疱疹有带状疱疹后遗神经痛，患者以疼痛为主要表现，部分患者甚至可在出泡前10-20天出现疼痛，部分患者也可不出泡，这叫顿挫型带状疱疹；此外，部分患者出泡较多，有明显炎症及大片状皮肤坏死，所以此类患者也就诊于疼痛科。因带状疱疹神经痛是典型神经病理性疼痛，故此疾病现为疼痛科主要疾病。 目前，美国神经病学会将带状疱疹神经痛分为三期：第一期为带状疱疹神经痛早期，自出泡30天以内；第二期为亚急性期，自出泡30天-3个月，即120天；如超过3个月，出泡恢复仍伴有疼痛，此时为带状疱疹后神经痛，即第三期。所以诊断带状疱疹神经痛的前提是患者有带状疱疹病史，在原有的带状疱疹出疹区域，有明确神经痛，具有自发性，表现为闪电样、烧灼样、电击样或紧缩样疼痛，有的患者描述为撕裂样疼痛。诊断带状疱疹后遗神经痛，主要根据时间。我国专家共识认为带状疱疹病程超过1个月，就应积极治疗，对其分期，主要是提醒患者、医护人以及社会重视该疾病，尽早进行早期干预。若发展为带状疱疹后神经痛，则此疾病治疗困难、难度较大，因其会从外周敏化发展为中枢敏化，患者可疼几年或数十年。从皮肤无疼痛，到风吹而痛，甚至部分患者达到不敢穿衣。带状疱疹可发生于全身有神经部位，也可发生于三叉神经区域。55%患者发病部位位于胸背，此外还包括腰腹、下肢、上肢，甚至是全身泛发。所以，要重视该病的早期治疗，避免成为带状疱疹后神经痛。

脚扭伤在恢复期一定要强化治疗，因为很长时间没有动，局部肌肉可能会有萎缩。另外，脚扭伤以后走路姿势不对，也会引起膝部疼痛、髋部疼痛。 所以，一定要进行局部肌肉康复训练，让脚踝内侧、外侧的肌肉以及韧带的力量达到均衡，才能够避免疼痛。要坚持康复治疗过程，也可以用固定弹力绷带辅助治疗。以上这些均为平时要注意的问题。

带状疱疹最常见发病部位是胸背部，也就是胸部脊神经。若发生于胸部，特别是胸3、胸4、胸5，往往会感觉胸痛，但疼痛性质与心脏病及其它疾病不同。若发生胸痛，首先应排除其他严重疾病，特别是心肌梗塞、心绞痛或局部大动脉夹层，此类疾病均可表现为胸痛。所以胸痛较为复杂，是多种疾病表现。若胸部疼痛由明确带状疱疹引起，仍需排除其它严重疾病。 疼痛时间具有个体差异，部分患者急性期疱疹恢复，而部分患者病程超过1月，甚至3月。若超过3月，即为带状疱疹后神经痛。此时需按照神经病理性痛行药物治疗，包括钠通道阻滞剂、钙通道阻滞剂。若药物治疗效果不佳，可到疼痛科行局部神经阻滞及神经调控治疗。带状疱疹发病具有个体差异，若发病时出疱严重或无出疱前疼痛剧烈者，需警惕带状疱疹后神经痛发生，要早期干预，足量、足疗程使用抗病毒及神经调节药。

氧化锆全瓷冠如今已成为医生和患者最为喜欢的一种修复体，相较于天然牙，几乎可以以假乱真。但氧化锆全瓷冠的使用时间与多种因素有关，除了材料本身以外，主要还有医源性和患者因素的影响： 1、医生的水平和医疗设备。技能标准、规范的医生才能够进行精准的牙体预备，获得精准的牙齿印模，最终才能获得合适的氧化锆全瓷冠。如果医生的水平比较高，且设计合理，做出来的全瓷冠肯定使用得更久； 2、全瓷牙的材料。同样情况下，好的材料可以使用的更久一些，因为它的强度还有精确度都会更高一些； 3、与牙齿本身的情况密切相关。如果基牙又粗又长，做了全瓷牙后使用的时间就比较长。如果基牙的情况十分糟糕，即使选用最好的材料，牙齿的使用寿命也难以预料； 4、与个人的使用情况也有一定关系。如果患者不进食过硬的食物，且保持良好的口腔卫生，使用时间便可更长久。