王云慧

患者穿孔程度较轻，因为腹部疼痛，长时间没有进食，就诊时患者胃中基本处于相对收缩状态，胃内容物少，如果患者腹膜刺激征较轻，通过查体没有发现板状腹，可以尝试给患者单纯进行胃肠减压、禁食、抑酸、抗炎治疗，从静脉给予营养，可能经过2天-3天治疗后，穿孔可以自行愈合。 但如果因为溃疡形成穿孔已经出现急性腹膜炎表现，即存在腹膜刺激征，患者就诊之后疼痛难忍，需要止痛药才能控制疼痛时，需要重视此种情况。如果已有外科指征，出现溃疡穿孔，合并急性腹膜炎表现，若没有及时进行手术，可能很快形成化脓性腹腔感染，甚至严重情况下会危及生命。所以出现消化性溃疡引起穿孔情况要到正规医院进行治疗，避免去诊所输液掩盖疼痛，让正规医院医生判断到底有无手术指征。

急性阑尾炎病因主要考虑以下三点： 1、梗阻因素：因为阑尾很细长，一旦阑尾梗阻使得阑尾腔内分泌物积存，内压升高，压迫阑尾，造成远端血运障碍，阑尾管腔堵塞最常见淋巴滤泡明显增生。其次是阑尾腔内粪石，较少见原因例如回肠、食物残渣、肿瘤、炎性狭窄等均可导致阑尾腔内堵塞； 2、细菌入侵：由于管腔堵塞，细菌繁殖分泌各种毒素损伤阑尾黏膜，导致溃疡，细菌穿过溃疡黏膜以后进入到达阑尾肌层，阑尾壁压力升高，妨碍血流造成阑尾缺血，最终造成阑尾坏死、穿孔，阑尾腔因与盲肠相通，因此与盲肠腔内相同，以大肠杆菌和厌氧菌为主，细菌入侵以后引起不同程度感染； 3、除梗阻和细菌入侵以外，例如存在阑尾先天性畸形、阑尾过长、过度扭曲、管腔狭小因素可能导致急性阑尾炎发病。

阑尾炎疾病有时较为严重，出现后要做好科学治疗。临床针对该病医治主要以微创手术切除为主，手术具有一定创伤性，可留下小刀口，出现小刀口后护理方法具体如下： 1、注意观察刀口渗血情况，微创手术留下的小刀口容易渗血，需要格外注意观察。如果存在出血病症，需要及时压迫止血，防止出血量增大，影响病情恢复。如果出血量较大，可能需要拆除缝线找到出血点，处理后再重新缝合； 2、刀口疼痛护理，术后患者可能会出现疼痛情况，如果疼感较强可以适当给予止痛药，例如盐酸曲马多等，有助于缓解病症，减轻痛苦； 3、要注意观察刀口感染情况，术后注意观察伤口有无红肿、化脓等情况，及时告知医生，并由医师进行切口局部处理，进行抗感染治疗，以免影响切口愈合； 4、刀口愈合良好需要及时拆除缝线，有助于切口快速恢复； 5、切口恢复期间避免剧烈活动，避免进食油腻、油炸、高脂肪以及辛辣、刺激性食物。

确诊急性阑尾炎要根据患者典型症状，结合查体及辅助检查进行判断，具体如下： 1、阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛，疼痛部位早期在上腹部或肚脐周围，经过几小时或一段时间以后可能会转移到右下腹，固定在该位置疼痛，属于阑尾炎典型表现，阑尾炎同时会伴有发热、恶心、呕吐、腹胀等症状； 2、急性阑尾炎查体首先是腹部触诊，按压腹部时可在麦氏点存在典型反应，即右下腹压痛、反跳痛以及腹肌紧张。若阑尾炎未及时进行治疗，随着病情发展，右下腹区可触及饱满压痛性肿块，边界不清、固定，考虑有阑尾周围脓肿。进行相关试验，例如结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验可以协助确诊是否存在阑尾炎。经肛门直肠指诊，右侧腹部压痛，若存在阑尾周围脓肿可扪及压痛性包块； 3、实验室检查包括以下几方面，血常规检查可以发现白细胞以中性粒细胞百分比升高为主，降钙素原和C反应蛋白明显升高，都提示感染存在； 4、影像检查方面可进行阑尾区B超检查，可发现肿大阑尾或脓肿。若B超检查未发现异常，但临床症状、查体及血象变化提示阑尾炎时，可以进行腹部CT检查，做出进一步明确诊断。对于难以鉴别诊断的阑尾炎可以通过腹腔镜进行探查，明确诊断同时进行相应手术治疗。

阑尾炎术后切口愈合过程可以分为三个阶段，即严重反应期、组织增生期、组织重建期。阑尾炎术后刀口硬是否正常，需根据情况而定，具体如下： 1、大多是阑尾炎手术以后，刀口硬块属于纤维结缔组织代偿性增生，即瘢痕组织，是一种正常生理现象，可能会伴有轻微疼痛或痒，一般不用处理，可以局部给予热敷促进血液循环，有利于瘢痕修复和软化。如果影响美观，可以考虑激光、美容手术治疗，术后注意局部卫生，避免进食辛辣、刺激性食物，有利于减少瘢痕组织过度增生； 2、可能是由于切口内缝线发生线结反应、异物包裹，形成硬结，这种情况如果没有明显疼痛，可以对症观察治疗； 3、如果伴有局部红肿、切口愈合不良、肉芽肿反应或明显渗液以及脓液流出，这种情况大多发生切口感染，需要前往医院进行处理，需要将刀口缝线进行拆除，清创引流，在感染控制以后可再次进行缝合。 所以，阑尾炎手术以后刀口硬要分情况进行处理。

胃十二指肠溃疡向深部发展可穿破胃壁或十二指肠壁，为溃疡病的常见并发症。溃疡病穿孔根据其临床表现可以分为急性、亚急性和慢性三种，穿孔类型主要取决于溃疡部位，其次决定于溃疡发展进程与周围组织器官。如果溃疡位于胃或十二指肠游离面，例如前壁或上下缘，一般产生急性穿孔，胃内容物由十二指肠流入游离腹腔引起急性腹膜炎，起病急、变化快、病情重，需要紧急处理。 有时穿孔很小或很快被堵塞，尤其是在空腹时发生，腹腔污染仅限于右上腹，常称为亚急性穿孔。部分溃疡位于胃或十二指肠后壁，由于紧贴邻近器官，易受粘连限制或被包裹在小网膜囊内，称为穿透性溃疡或包裹性穿孔，属于慢性穿孔。有时后壁溃疡穿入胰腺侵蚀血管，常并发出血，临床最常见类型为急性穿孔，其次是亚急性穿孔。

阑尾炎穿孔术后需要给予禁食、抗炎、补液及营养支持等治疗。患者胃肠功能恢复以后根据是否恢复排气、排便，逐渐进行流质饮食，然后慢慢过渡至正常饮食。所以阑尾炎术后出院时间不可一概而论，一般急性阑尾炎或急性化脓性阑尾炎，及时进行就诊并手术者，如果患者情况较好，术后给予相关治疗以后，一般3天-5天即可出院。部分严重急性化脓性阑尾炎或坏疽穿孔造成弥漫性腹膜炎，出院时间要延长。若患者阑尾穿孔已被包裹，形成阑尾周围脓肿，有时需B超穿刺抽脓或置管引流。若脓肿扩大，应进行切开引流，术后需加强支持治疗，合理应用抗生素，住院时间会更长。 同时阑尾炎术后注意控制饮食，少食多餐，进食易消化食物，早期适当下床活动，有利于促进肠道功能恢复，避免或预防肠粘连、肠梗阻发生。总之阑尾炎患者无论诊断、手术或术后治疗，都要遵照医护人员建议进行，有利于快速康复。

腹部刀割伤术后护理方法具体如下： 1、心理宣教或安抚，腹部刀割伤术后患者易产生焦虑、紧张等情绪，应给予正确安抚和心理安慰等； 2、根据腹部损伤脏器以及损伤程度不同，治疗方法不同，例如肝、脾轻微破裂，可以选择保守治疗，患者应绝对卧床休息。如果进行肝脾手术或空腔脏器手术以后，首先对患者及家属进行正确宣教，指导患者正确咳嗽、咳痰。家属协助患者咳痰，并鼓励患者早期下床活动，可以减少肺部感染、下肢静脉血栓形成风险，甚至肺栓塞、脑梗塞、心梗等并发症发生。同时还可以促进胃肠功能尽早恢复，防止发生术后肠粘连、肠梗阻； 3、如果患者受伤以后出现情绪躁动、癫痫发作等情况，可以给予镇静、镇痛等相应药物对症治疗，从而缓解患者症状，减轻患者痛苦； 4、饮食方面，需要对术后患者饮食进行严格控制，术后三天左右待患者胃肠功能恢复以后，再由流质饮食逐渐过渡到半流质饮食，最终才能普通饮食，饮食需要清淡、可口、稀软、易消化，可适当多摄入高蛋白食物，例如鱼、虾、瘦肉等。

消化性溃疡穿孔腹部体征具体如下： 1、患者可突然出现剧烈腹痛，为持续性刀割样或撕裂样，在右上腹或中上腹迅速蔓延至脐周乃至全腹，疼痛可以向肩背部放射。胃穿孔时可向左肩部放射，十二指肠穿孔时可向右肩部放射，腹痛常伴翻身、咳嗽等动作而加剧。体检时可以发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹和右下腹、全腹压痛明显； 2、肝浊音可以渐缩小或消失，常提示气腹存在； 3、由于发生穿孔时突然猛烈刺激，可引起神经、循环系统立即反射，产生休克症状，出现面色苍白、四肢发凉、出冷汗、脉搏快弱、血压下降、体温不升、呼吸短促等表现； 4、穿孔后1-4小时部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，面色、呼吸、血压、脉搏可能稍微恢复常态，但患者不能进行牵扯腹肌动作； 5、穿孔12小时以后多转变为细菌性腹膜炎，与其它原因引起腹膜炎相似，患者可出现发热、口干、乏力、呼吸脉搏加快、腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛、移动性浊音阳性，腹腔穿刺可以抽出白色或黄色浑浊液体，病情严重、抢救不及时可以出现麻痹性肠梗阻、脓毒血症、败血症、感染、中毒性休克而死亡。

阑尾炎早期症状不典型，类似于胃肠性感冒，出现厌食、恶心、呕吐或腹部不适、腹部胀痛、腹泻等表现。随时间延长，症状逐渐典型，从早期在肚脐周围疼痛，到后期慢慢转移到右下腹，类似围绕肚脐画一个问号，最后固定在麦氏点，即阑尾所在位置。患者一般停止排气、排便，伴有发热等全身症状。 患者按压麦氏点时疼痛剧烈，松手瞬间更加严重，出现典型的压痛和反跳痛特点。部分患者随时间延长，阑尾炎疼痛会从右下腹逐渐扩展到整个右腹或盆腔、全腹，逐渐出现弥漫性腹膜炎表现。阑尾炎表现多种多样，尤其成人和儿童表现不同。