狄海萍

低温烫伤的温度一般是在44-51℃，温度＞44℃，持续作用时间＞6小时，可引起皮肤表皮及真皮层组织出现不可逆损伤。低温烫伤常见于热水袋、暖宝宝等，刚开始感觉温度不是特别热，但长时间作用于皮肤表面，可导致皮肤表皮、真皮坏死。患者肿胀一般较明显，疼痛不明显，但表皮和真皮创面烫伤程度较深。如果是小面积烫伤，经过换药处理，可以愈合。但如果是面积较大、深度较深的创伤，可能导致皮下组织损伤，一般不能自行愈合，还需经过手术治疗，且愈后疤痕较重。愈合后需进行综合抗疤痕治疗，如果疤痕面积较小，可通过烧伤药膏包扎换药，逐渐溶痂，使创面呈上皮化愈合。对于面积较大、不能愈合的创面，需进行手术治疗。如果创面愈合时间＞20天，留疤几率会明显增加，还需要进行抗疤痕治疗，可以应用激光，或进行弹力压迫，应用硅凝胶贴、硅凝胶药膏进行综合性治疗。部分患者疤痕增生较明显，疤痕明显突出皮肤表面，还可以在疤痕内注射药物。疤痕增生期一般是1-2年，前半年是增生高峰期，是治疗疤痕的关键时期。如果疤痕稳定，应用药物如硅凝胶贴后，效果不明显，还需进行手术治疗。

不小心被烫伤，早期缓解疼痛的有效办法主要如下：1、冷疗：能迅速止痛，也可以迅速降低热量对创面的进一步损伤，防止创面加深，还可以减少渗出、减轻水肿、减少水疱形成。一般冷疗0.5-1小时后，创面不痛时可用干净毛巾保护创面，送往医院进行换药治疗。但大面积烧伤不建议冷疗，应立即送往医院，由专业医生进行处理；2、药物处理：小面积烫伤时，在换药期间可能会出现疼痛，表皮和真皮层损伤后，因真皮层有大量感觉神经末梢，炎症介质释放可能会引起疼痛较剧烈。在换药期间出现疼痛，可以口服止痛药物如布洛芬，还可以应用烫伤药膏，也有较好的止痛效果，直到创面愈合，疼痛才会逐渐消失。在换药期间，要保持创面清洁、干燥，尽量避免碰水，避免进食辛辣、刺激的食物。一般2周后愈合创面有留疤的可能性，因此创面愈合后，还需要进行正规的预防疤痕增生治疗。

开水烫伤属于几度烫伤，需根据烫伤的深度决定，常见烫伤的分度主要包括以下几种：1、一度烫伤：如果是一过性发红，仅损伤表皮层，没有水泡形成，属于一度烫伤。愈合时间通常在1周左右，无需特殊处理，直接碘伏外涂伤口，每天3-4次即可；2、二度烫伤：如果有水泡形成，属于二度烫伤。二度烫伤又分为浅二度烫伤和深二度烫伤。浅二度烫伤有大水泡形成，基底呈潮红色，疼痛比较剧烈。愈合时间在2周左右，愈合以后留疤的几率相对较小。深二度烫伤，水泡相对较小，基底呈红白相间色，疼痛比较迟钝，通常损伤到表皮和真皮深层。愈合时间在20天左右，部分患者愈合时间可能更久，且愈合以后留疤的几率会增加；3、三度烫伤：三度烫伤指损伤到皮肤全层，基底呈苍白色，或者呈焦痂状，伴随有树枝状栓塞的血管网。愈合时间通常超过1个月，愈合以后疤痕增生较明显。并且创面愈合以后，需给予预防疤痕增生的治疗。

患者烫伤后的愈合时间，主要取决于创面的深度，常见的烫伤程度以及愈合时间如下：1、一度烫伤：通常仅损伤到表皮层，创面出现一过性发红，没有水泡形成。愈合时间在1周左右，愈合以后通常不会留疤；2、二度烫伤：通常有水泡形成，二度烫伤又分为浅二度烫伤和深二度烫伤。浅二度烫伤有大水泡形成，疼痛比较剧烈，基底呈潮红色，创面2周左右愈合，愈合以后留疤的几率相对偏小。深二度烫伤的基底呈红白相间色，疼痛相对比较迟钝，愈合时间在20天左右，愈合以后留疤的几率会较大增加；3、三度烫伤：通常损伤到皮肤的全层，愈合时间常会超过1个月。部分患者不能自行愈合，可能还需要手术治疗。另外愈合以后，疤痕增生会比较明显，所以创面愈合以后，还需要正规的预防疤痕增生治疗。疤痕增生期通常在1-2年左右，前半年是疤痕增生的高峰期，所以前半年是治疗疤痕的较好时期。

手不慎烫伤，第一时间应用凉水冲洗创面0.5-1小时，直到疼痛消失。如果有水疱产生，小水疱一般不需特殊处理，直接碘伏消毒后烧伤药膏包扎换药即可。如果有较大水疱形成，可在碘伏消毒后，用无菌注射器将水疱液抽出，保留水疱皮，再烧伤药膏包扎换药。较经典、常用的烧伤药膏是磺胺嘧啶银乳膏、复方磺胺嘧啶锌凝胶，效果较好的药膏还有富林蜜。对于湿润烧伤膏，如果烫伤面积较小，也可以应用。但有时创面抗感染能力较差，可能出现湿疹或感染，此时需去医院及时处理创面。一般起水疱的创面属于Ⅱ度烧伤，又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤愈合时间一般在2周左右，愈合后留疤的几率相对偏小，而深Ⅱ度烧伤愈合时间≥20天，愈合后留疤的几率明显增加。此时愈合后，需及时进行抗疤痕治疗，尤其是手部烫伤。如果烫伤在关节部位，还需佩戴支具，防止疤痕挛缩而引起手部畸形，从而影响功能。

皮肤被烫伤成白色，表明创面较深，损伤到皮肤全层，属于Ⅲ度烫伤。小面积创面可以用烧伤药膏包扎换药，一方面能加速坏死组织的溶解、脱落，另一方面有抗感染作用，能使创面逐渐通过换药愈合。如果创面面积较大，超过1个月没有愈合，可能还需要手术治疗。换药期间要注意保持创面清洁、干燥，尽量不要碰水，不要进食辛辣、刺激的食物，直到创面愈合。通常超过2周愈合的创面留疤几率会明显增加，Ⅲ度烫伤引起的创面瘢痕增生较明显，部分瘢痕增生、挛缩发生在关节部位，可能会影响关节部位的活动，引起关节畸形。此时还需要佩戴支具进行矫正，防止瘢痕挛缩、增生而引起畸形。瘢痕增生期通常为1-2年，前半年是瘢痕增生高峰期，可以应用硅凝胶贴或硅凝胶药膏，配合弹力套压迫、抑制瘢痕增生。此时关节部位除需佩戴支具外，还可以进行激光治疗、瘢痕内注射药物、放射性治疗。瘢痕增生期过后如果还是明显影响功能和外观，还可以选择手术治疗。

烫伤以后皮肤变黑属于色素沉着，色素沉着分非疤痕性的色素沉着，和疤痕性的色素沉着，常见的处理措施如下：1、如果为非疤痕性色素沉着，通常在创面愈合几个月都会逐渐恢复，接近正常皮肤颜色。在此期间要注意防晒，不要吃辛辣、刺激的食物。出现色素沉着可以应用氢醌乳膏，或者是维A酸软膏，从而减轻色素沉着，还可以应用激光治疗；2、如果为疤痕性色素沉着，通常疤痕增生期在1-2年左右，前6个月是疤痕增生的高峰期，如果有疤痕增生伴有色素沉着，需要进行抗疤痕治疗，一般可以应用硅凝胶贴或者是硅凝胶药膏，配合弹力套压迫、抑制疤痕增生。还可以应用激光治疗，以及应用疤痕类注射药物治疗，也可进行放射性治疗。如果经过疤痕增生期，疤痕还是明显影响到功能和外观，或者色素沉着仍较明显，此时可以选择手术治疗。

手被热油烫伤，应第一时间远离热源，用流动自来水冲洗创面0.5-1小时。冲洗后用干净毛巾保护创面，送往医院由专业医生处理创面。早期冷疗，可以迅速降低热量对创面进一步损伤，还可以减轻疼痛、减少渗出、减轻水肿、减少水疱形成。在换药期间，要保持创面清洁、干燥，尽量不碰水，不吃辛辣、刺激食物。一般创面超过2周愈合，留疤的几率相对较大。烫伤早期因为损伤表皮，大量组织液渗透到组织间隙，可能会出现大小不等的水疱。对于小水疱，不需要特殊处理，直接碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药即可。如果有大水疱形成，如水疱直径大于1cm，可以碘伏消毒后，用无菌注射器将水疱液抽出，保留水疱皮，烧伤药膏包扎换药。出现水疱，一般属于Ⅱ度烧伤，Ⅱ度烧伤又分为浅Ⅱ度烧伤和深Ⅱ度烧伤。浅Ⅱ度烧伤一般2周左右愈合，愈合后留疤几率相对小。深Ⅱ度烧伤一般在3周左右愈合，部分患者可能时间更久，愈合后有疤的几率增加。所以创面愈合后，要给予预防瘢痕增生治疗。

高温油烫伤温度较高，创面通常烧得比较深。小面积烫伤应第一时间远离热源，用大量流动的自来水冲洗创面半小时到1小时左右。因为早期冷疗，一方面可以迅速的降低温度，减轻热量对创面进一步损伤，防止创面加深；另一方面可以起到较好的止痛效果；还可以减少渗出、减轻水肿、减少水疱的形成。通常冷疗半小时到1小时后，用干净的毛巾保护创面，送往医院，由专业的医生处理。大面积烫伤不主张冷疗，应第一时间送往医院，因为大面积烧伤早期渗出较多，容易出现低血容量休克。所以要立即送往医院，给予补液，防止低血容量休克的发生，以及内脏并发症的出现。小面积烧伤在换药期间，要保持创面的清洁干燥。尽量不要碰水，定期换药，防止创面感染加深。早期因为损伤到表皮和真皮层，表皮下大量组织液渗透到组织间隙，可能会导致组织早期水肿，有大小不等的水疱形成。小水疱无需特殊处理，直接应用碘伏消毒，烧伤药膏包扎换药即可。大水疱可以碘伏消毒后，用无菌注射器将水疱液抽出，保留水疱皮，然后应用烧伤药膏包扎换药。

做饭不小心被油烫伤，需根据烫伤面积进行治疗，常见分为以下几种情况：1、如果是小面积烫伤，第一时间应该远离热源，给予冷疗，用大量自来水冲洗创面0.5-1小时左右。早期冷疗可以迅速降低热量对创面的进一步的损伤，还可以起到较好的止痛效果。还可以减少渗出，减轻水肿，减少水泡的形成。通常冷疗0.5-1小时以后，用干净的毛巾包裹住创面，送往医院，由专业的医生进行处理创面。通常早期小面积烫伤，可以冷疗过以后，用碘伏消毒，然后使用烧伤药膏包扎换药，或者用比较好的烧伤敷料换药；2、如果是大面积烫伤，应第一时间该送往医院，以防止低血容量休克的发生，以及内脏并发症的形成。烫伤后前48小时是渗出高峰期，因为烫伤损伤到表皮和真皮层，大量的组织液可能渗透到组织间隙，会有大小不等的水泡形成。小的水泡通常无需要特殊处理，直接碘伏消毒，随后予以烧伤药膏包扎换药即可。如果有大水泡形成，比如水泡直径>1cm左右，可以碘伏消毒以后，用无菌注射器将水泡液抽出，保留水泡皮，再予以烧伤药膏包扎换药。保留水泡皮可以保护创面，防止创面加深，还可以起到较好的止痛效果。