牟凌

急性颅内大血管闭塞主要由动脉粥样硬化性斑块形成、大动脉炎、血管肌纤维发育不良等原因导致，致死、致残率很高，治疗方法包括静脉溶栓、动脉溶栓和机械取栓。目前应用较多的方法是机械取栓：在大腿根股动脉穿刺，在血管内通过细导管将支架置于血管闭塞处，通过支架将血栓拉到体外，达到血管再通的目的，使缺血症状得到缓解，降低致死、致残率，大部分患者可取得良好的治疗效果。

颅内血管狭窄支架植入术是指采取神经介入方法，在血管的狭窄部位植入支架，改善缺血症状的一种治疗方法。颅内血管狭窄常见病因包括动脉粥样硬化或大血管炎等疾病，可导致远端脑组织缺血，产生相应症状，比如偏瘫、失语或者面瘫、口角歪斜等，如果血管狭窄达到一定程度，需要进行外科手段干预，即支架植入术，术后血管狭窄得到很大程度的改善，远端脑组织供血得到恢复，以后出现缺血性疾病的机会大大减少。

脑部脊索瘤是起源于颅底胚胎残余组织的肿瘤，在组织学类型上属良性肿瘤，但生长部位、侵犯结构比较重要，可有恶性结果，生存周期为10年以上。采取的治疗方法和肿瘤生长速度有关，因为脑部脊索瘤位置比较深，周围有脑干和颅神经等重要结构，手术完全切除的可能性较小，需要综合治疗，手术大部分切除且生长速度比较慢，术后辅助放射治疗及药物治疗的患者生存周期更长。

颅内急性大血管闭塞性疾病的治疗方法包括静脉溶栓和动脉溶栓，治疗效果很好，明显减少致死、致残率，使用的药物均为阿替普酶，两者区别为：静脉溶栓像输液一样，在上肢建立静脉通道，静脉滴注溶栓药物；动脉溶栓要求在股动脉进行穿刺，将很细的导管放置到动脉闭塞部位，在导管内注射溶栓药物，使药物能够在血管闭塞部位直接发挥作用。

脑部脊索瘤是起源于胚胎残留组织的低度恶性肿瘤，主要生长在颅底，组织学类型属于良性肿瘤。临床多采取综合性治疗，包括手术的治疗、伽马刀放射治疗和药物治疗，主要症状如下： 1、70%患者出现全头疼； 2、不同部位的脊索瘤可出现特征性症状：如鞍区附近的脊索瘤可出现动眼神经、滑车神经和三叉神经症状，位于斜坡部位的脊索瘤可出现脑干受压症状。

颈内动脉狭窄的患者需要做以下检查： 1、颈部血管彩超：评估引起颈内动脉狭窄的斑块软硬程度以及血液流速等； 2、无创血管影像检查：通过CT或脑核磁血管成像初步了解血管狭窄程度； 3、需要进行颈内动脉内膜剥脱术或支架植入术的患者，还应做全脑血管造影评估，结合患者CT或核磁血管成像、彩超结果，判断颈内动脉狭窄的程度及选择合适的手术方式。

急性颅内大血管闭塞手术的适应症如下： 1、时间窗：患者从发病到入院治疗的时间窗为，静脉溶栓要求不超过4.5小时，有条件进行动脉血管内治疗的患者，6小时内可以进行动脉溶栓和机械取栓治疗； 2、患者年龄：主要适用于年龄在18-80岁之间的患者； 3、其他检查：通过颅脑CT、化验检查、核磁等评估全身情况较好。

急性颅内大血管闭塞原因包括：在颅内血管狭窄的基础上，血栓斑块继续增大导致闭塞；部分患者可能因心脏原因如房颤，引起血栓脱落，被血流冲击到颅内，引起大血管闭塞。术后注意方式与发病原因有关，具体如下： 1、颅内原位狭窄的患者，术后应服抗血小板聚集药物，防止斑块继续形成； 2、房颤导致大血管闭塞的患者，术后24小时复查颅脑CT，没有颅内出血及灌注压突破的情况下，建议尽早开始抗凝治疗，防止心脏瓣膜继续形成血栓、脱落，导致颅内大血管闭塞； 3、术后定期复查。

颈内动脉供应大脑3/5的血液，出现狭窄后可导致短暂脑缺血发作、完全性脑卒中、进展性脑卒中，部分患者因梗塞面积比较大，可导致大面积脑梗昏迷。于颈内动脉狭窄的治疗主要采取颈内动脉内膜剥脱术和颈内动脉支架植入术。临床上，无任何症状、体检时发现的颈内动脉狭窄，狭窄比例超过70%需进行积极治疗；发生过短暂脑缺血以及脑梗的患者，狭窄超过50%，应进行有效的外科干预。

颅内血管狭窄支架植入术是治疗颅内血管狭窄非常有效的方法，是通过股动脉穿刺，在动脉血管内完成的微创手术方法，留在体表的伤口不足1公分。绝大部分患者，术后3-5天即可出院，对于少部分出现术后并发症的患者，需要在医院条件下进行治疗，术后需要进行有效的护理，具体如下： 1、控制血压，应较术前血压低20%，避免因血管重新扩张导致远端血管破裂出血； 2、口服预防血栓形成及抗血小板聚集药物，防止支架内继续形成血栓。