熊晓星

脑出血意识清醒是否好治，取决于脑出血的量、出血位置，以及脑出血时患者的意识水平状态，如深昏迷、中昏迷、浅昏迷、嗜睡，以及谵妄。如果患者出血量比较大，导致昏迷、瞳孔散大，即使术后患者瞳孔回缩，清醒也较为困难。脑外伤出血存在意识评分，满分15分，通常运动反应、睁眼反应、语言反应在9分以上，此时有清醒的可能。如果通过综合评判在8分或5分以下，清醒的可能性就比较小。脑出血患者的意识恢复，与脑出血位置、出血量、患者自身状态、手术是否及时、术后是否得到及时康复密切相关。

交通性脑积水如果不处理，可能越来越严重。脑积水主要由脑脊液循环障碍所致，包括交通性和梗阻性脑积水，其中交通性脑积水一般产生于手术后或脑出血后，正常的脑脊液循环，类似于喷泉水循环流动，每天产生的脑脊液都会被吸收，而交通性脑积水是由脑脊液的产生和吸收不均衡所致。脑积水患者的主要症状，根据原发疾病是否为单纯性脑积水、有无合并其它疾病，以及患脑积水前的精神状态决定，但大部分患者均出现意识功能障碍，轻则头晕，重则可能引起昏迷，甚至肢体功能障碍。目前交通性脑积水主要通过腰椎穿刺、头部核磁共振明确诊断，但其治疗主要通过脑室-腹腔分流术，将脑积水通过皮下隧道引流到腹腔内，手术不是特别复杂，但效果较好，手术的并发症主要为感染。

脑脊液鼻漏永久不漏时才属于正常。患者脑脊液鼻漏后进行修补，或外伤后先漏一段时间，再经一段时间休息后不漏，一般1周后不漏为正常。脑脊液鼻漏有以下类型：1、外伤性：一般经过3-10天后不漏，也就不会再漏；2、生理性：正常情况下不做任何处理，漏一段时间后停止，再过1个月或半年又漏，或特殊情况下剧烈运动时又漏，属于不正常，需要进行检查，查到漏口后进行手术修补；3、其他：部分经鼻手术患者产生脑脊液鼻漏，需要注意经鼻到大脑内的修补情况，可能是手术后导致，一般2周或拆除鼻腔纱条后不漏才为正常，后期需定期复查。

脑膜瘤通常是起源于脑膜及其间隙里面的衍生物，90%以上的脑膜瘤属于良性，即一级。但部分侵略性或者侵袭性的脑膜瘤到二级，偏恶性，相对一级的脑膜瘤，二级的脑膜瘤复发的可能性比一级大。颅内的脑膜瘤生长缓慢，分为膜上和膜下，只有长到比较大时才会被发现。患者会出现头痛、头晕，甚至肢体功能障碍时才来治疗。大部分脑膜瘤通过手术能够完全治愈，只有少数的脑膜瘤侵犯血管、神经，在特殊和比较重要的位置时，则不能全切，此时脑膜瘤有可能复发。二级的脑膜瘤相对于一级，虽然恶性程度高，但是手术也有机会进行全切。

3cm脑膜瘤按正常情况下，至少生长1-2年。大部分脑膜瘤都属于一级，但也有少数恶性程度较高，一级脑膜瘤的特点是生长较慢，所以患者发现脑膜瘤的情况下，肿瘤通常已经生长较大，甚至7-8cm，也可能会超过10cm，然后再到医院手术。脑膜瘤只要不是在非常危险的区域，如眼睛上，而是在额部、顶部等，与血管、重要神经没有密切关系的部位，都可以得到较好的治愈。只有少部分的脑膜瘤侵犯到血管内部，与神经关系非常密切，或在比较复杂的位置，如脑干区，这时切除有难度。另外，少部分脑膜瘤的手术，会产生一定的功能障碍，虽脑膜瘤通常是良性，但仍建议进行积极处理。

部分脑出血患者手脚麻木、感觉障碍，在短期内经过积极治疗和康复治疗可以恢复，大部分患者想要完全康复正常比较困难。麻木是一种感觉，在脑部整个传导过程出血，包括脑干、丘脑、基底节区、中央后回部位，康复以后可能会出现手脚麻木，具体要看脑出血位置和出血大小。如果是出血量较大，经过手术治疗，主管感觉的传导通路受到严重损伤，即使经过积极康复治疗，手脚麻木也难恢复。如果出血量比较小，得到及时救治，应在脑出血的康复期进行积极康复，比如到正规医院做针灸、按摩等积极治疗，脑出血手脚麻木、感觉障碍可以恢复。

患者脑出血后，出现左脚麻木，要根据患者脑出血位置和出血量，以及麻木时间的长短进行治疗。患者脑出血后，出现短时间内的麻木，可以行针灸、按摩、康复治疗。如果脑出血后3个月或者半年后，患者伴有左脚麻木，则经过治疗好转的可能性较小，临床上通常没有特殊的方法进行治疗。一般脑出血后左脚麻木，是因为右侧基底节，或者靠外脑的部位出血。如果只遗留左侧脚麻木，没有遗留功能障碍，一般出血量较小，患者经过保守治疗，没有产生严重的意识水平障碍、功能障碍，则左脚麻木可以通过神经营养治疗。短时间内应用神经营养药物，也可以行针灸、按摩治疗，甚至可以予以帮助左脚恢复行动能力以及感觉的治疗。

脑动静脉瘘介入手术后的恢复期通常取决于患者手术前状态，如果一切正常，仅患有脑动静脉瘘而进行介入栓塞治疗，手术后恢复较快。但动静脉瘘的风险主要是出血，此时恢复期主要取决于出血位置和大小，出血位置不佳时，如在脑干，且患者是昏迷状态或本身症状较重，产生严重肢体功能障碍或意识障碍，此时恢复时间较长。如果出血位置不在功能区，在较次要的位置，患者手术前没有严重功能障碍，患者手术后恢复较快。动静脉瘘主要有两种治疗方式，一种是手术，将动静脉连接的地方烧灼，另一种是介入栓塞治疗，将连接处塞住。手术的恢复期主要取决于患者产生的后遗症，即动静脉瘘破裂后产生后遗症的具体情况，是否有偏瘫、昏迷等其他表现，根据具体后遗症采取不同的康复方式。

大部分脑部骨瘤均为良性疾病，称为颅骨骨瘤，可分为上方的颅骨盖骨瘤及颅底骨瘤。颅盖骨骨瘤可在上方可摸到突起，质地较硬，此时可影响美观，但极少数骨瘤发生恶变。若患者对此类骨瘤有心理障碍或影响美观，一般建议手术切除脑部良性肿瘤，切除后一般可达到临床治愈。但还有部分患者的颅骨骨瘤长在颅底，有时在骨孔旁可产生相应功能障碍，如长到视神经旁可引起视神经管缩小，此时可能亦需进行手术。大部分患者的颅骨骨瘤均生长在额部、顶部，突起一块且触摸感较硬。此类患者的手术亦根据侵袭范围和大小考虑做局麻或全麻手术，总体效果较为满意。

脑膜瘤是衍生于脑膜和脑膜间隙的肿瘤，大部分是良性，少部分是恶性，目前位于脑肿瘤的第二位，高发年龄一般是45岁。脑膜瘤是否手术取决于肿瘤位置、临床表现、患者及家属意愿等，一般患者年轻、位置比较好建议积极手术。根据幕上、幕下或不同位置的脑膜瘤有不同的称谓，如头顶上称为幕上脑膜瘤和幕下脑膜瘤，还有一些特殊位置，如蝶骨嵴脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、小脑脑桥角脑膜瘤。如果没有侵犯到特别的神经，或在特别重要区域，脑膜瘤可以完全切除。目前脑膜瘤的治疗方式只有手术，对药物不敏感，只要患者身体条件允许，建议积极手术。