熊晓星

化疗对脑部肿瘤有一定效果，但对不同类型肿瘤的效果不同。脑部有良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤包括脑膜瘤、听神经瘤、垂体瘤等，一般脑部良性肿瘤采取手术治疗，只要不涉及到重要功能部位或特别的位置，一般都能得到较好治疗。而化疗一般针对脑部恶性肿瘤，但恶性肿瘤也有特殊类型，包括脑胶质瘤、淋巴瘤等其他恶性肿瘤。总体上，对于胶质瘤，一般采取综合治疗策略，胶质瘤Ⅲ-Ⅳ级的患者手术后需做放化疗，一般在手术尽可能切除病灶后，于肿瘤科继续行放化疗。根据目前研究，放化疗对生命的延长期可能只有3-6个月不等，并没有延长较多时间。

交通性脑积水如果不处理，可能越来越严重。脑积水主要由脑脊液循环障碍所致，包括交通性和梗阻性脑积水，其中交通性脑积水一般产生于手术后或脑出血后，正常的脑脊液循环，类似于喷泉水循环流动，每天产生的脑脊液都会被吸收，而交通性脑积水是由脑脊液的产生和吸收不均衡所致。脑积水患者的主要症状，根据原发疾病是否为单纯性脑积水、有无合并其它疾病，以及患脑积水前的精神状态决定，但大部分患者均出现意识功能障碍，轻则头晕，重则可能引起昏迷，甚至肢体功能障碍。目前交通性脑积水主要通过腰椎穿刺、头部核磁共振明确诊断，但其治疗主要通过脑室-腹腔分流术，将脑积水通过皮下隧道引流到腹腔内，手术不是特别复杂，但效果较好，手术的并发症主要为感染。

脑膜瘤通常是起源于脑膜及其间隙里面的衍生物，90%以上的脑膜瘤属于良性，即一级。但部分侵略性或者侵袭性的脑膜瘤到二级，偏恶性，相对一级的脑膜瘤，二级的脑膜瘤复发的可能性比一级大。颅内的脑膜瘤生长缓慢，分为膜上和膜下，只有长到比较大时才会被发现。患者会出现头痛、头晕，甚至肢体功能障碍时才来治疗。大部分脑膜瘤通过手术能够完全治愈，只有少数的脑膜瘤侵犯血管、神经，在特殊和比较重要的位置时，则不能全切，此时脑膜瘤有可能复发。二级的脑膜瘤相对于一级，虽然恶性程度高，但是手术也有机会进行全切。

脑出血意识清醒是否好治，取决于脑出血的量、出血位置，以及脑出血时患者的意识水平状态，如深昏迷、中昏迷、浅昏迷、嗜睡，以及谵妄。如果患者出血量比较大，导致昏迷、瞳孔散大，即使术后患者瞳孔回缩，清醒也较为困难。脑外伤出血存在意识评分，满分15分，通常运动反应、睁眼反应、语言反应在9分以上，此时有清醒的可能。如果通过综合评判在8分或5分以下，清醒的可能性就比较小。脑出血患者的意识恢复，与脑出血位置、出血量、患者自身状态、手术是否及时、术后是否得到及时康复密切相关。

患者脑出血后，出现左脚麻木，要根据患者脑出血位置和出血量，以及麻木时间的长短进行治疗。患者脑出血后，出现短时间内的麻木，可以行针灸、按摩、康复治疗。如果脑出血后3个月或者半年后，患者伴有左脚麻木，则经过治疗好转的可能性较小，临床上通常没有特殊的方法进行治疗。一般脑出血后左脚麻木，是因为右侧基底节，或者靠外脑的部位出血。如果只遗留左侧脚麻木，没有遗留功能障碍，一般出血量较小，患者经过保守治疗，没有产生严重的意识水平障碍、功能障碍，则左脚麻木可以通过神经营养治疗。短时间内应用神经营养药物，也可以行针灸、按摩治疗，甚至可以予以帮助左脚恢复行动能力以及感觉的治疗。

患者因摔倒导致脑出血，其最佳抢救时间为越快越好，最好、最快的时间是在出现意识丧失、瞳孔散大前。部分脑出血患者病情比较轻，则不存在抢救时间。抢救时间是对脑出血严重的患者，且出血量较多，以及有其他合并症，如颅骨骨折或颅内多发的额叶脑挫裂伤。如果患者入院后查CT，发现额叶脑挫裂伤以及脑出血，则需尽快联系手术室进行手术。通常脑出血患者的出血量在幕上超过30ml，幕下超过10ml，并伴有意识障碍或功能障碍，则需要及时手术。对于出血量没有超过30ml，且能够指定动作或意识水平尚可的患者，应复查头颅CT，谨防迟发性的血量增多，及时地进行手术。

脑膜瘤是衍生于脑膜和脑膜间隙的肿瘤，大部分是良性，少部分是恶性，目前位于脑肿瘤的第二位，高发年龄一般是45岁。脑膜瘤是否手术取决于肿瘤位置、临床表现、患者及家属意愿等，一般患者年轻、位置比较好建议积极手术。根据幕上、幕下或不同位置的脑膜瘤有不同的称谓，如头顶上称为幕上脑膜瘤和幕下脑膜瘤，还有一些特殊位置，如蝶骨嵴脑膜瘤、嗅沟脑膜瘤、小脑脑桥角脑膜瘤。如果没有侵犯到特别的神经，或在特别重要区域，脑膜瘤可以完全切除。目前脑膜瘤的治疗方式只有手术，对药物不敏感，只要患者身体条件允许，建议积极手术。

3cm脑膜瘤按正常情况下，至少生长1-2年。大部分脑膜瘤都属于一级，但也有少数恶性程度较高，一级脑膜瘤的特点是生长较慢，所以患者发现脑膜瘤的情况下，肿瘤通常已经生长较大，甚至7-8cm，也可能会超过10cm，然后再到医院手术。脑膜瘤只要不是在非常危险的区域，如眼睛上，而是在额部、顶部等，与血管、重要神经没有密切关系的部位，都可以得到较好的治愈。只有少部分的脑膜瘤侵犯到血管内部，与神经关系非常密切，或在比较复杂的位置，如脑干区，这时切除有难度。另外，少部分脑膜瘤的手术，会产生一定的功能障碍，虽脑膜瘤通常是良性，但仍建议进行积极处理。

脑出血意识清醒能说话的严重程度，需要通过脑出血出血量、出血位置，以及脑出血是否进展进行综合评判。脑出血意识清醒能说话，说明患者处于疾病程度较轻的状态，有希望可以完全治愈。脑出血有一个综合评分，即GS评分，说话、意识清醒是其中的指标，其他还要进行综合评估，比如运动、语言反应、出血量和出血位置。如果出血量较大且出血位置不好，可以通过复查CT判断，患者可能要做手术，后期可能会重新变严重。如果患者意识清醒，能说话，复查头部CT显示出血量较少，位置较好，说明患者预后较好。

大部分脑出血昏迷、发高烧的患者，是因为肺部感染，但也有一些特殊情况。脑出血患者出现昏迷、发高烧等情况，是否为恶化情况，需根据脑出血患者的出血部位、出血量、有无予以手术治疗、脑出血后多久发烧等情况，进行综合评估。具体如下：1、如果部分脑出血患者是丘脑、下丘脑出血，且患者在恢复期出现持续发烧，则说明病情恶化较明显；2、部分患者在手术前，或者已经因为脑出血做过手术，已经进行气管切开，或者没有行气管切开，患者肺部感染出现发高烧，则不能代表脑出血患者出现昏迷属于恶化情况。总体上脑出血患者出现昏迷、发高烧，要查明发高烧的原因，比如是脑部体温调节中枢出现问题，还是肺部感染或其他血液部分感染导致。然后进行对症处理，作出综合判断以及治疗。