焦虎

面部皱纹为皮肤老化的表现，皱纹可分为动态性皱纹和静态性皱纹。动态性皱纹，注射肉毒素为最好的选择。肉毒素可使肌肉麻痹，肌肉不收缩，皱纹即可消失。但肉毒素除皱效果维持时间较短，一般需半年左右注射一次。部分求美者自觉维持时间过短，但因其维持时间较短，具有可逆性，如注射不当出现上睑下垂、局部凹陷等并发症无需过于担心，几周后即可恢复。 静态性皱纹如果较轻微，可填充脂肪胶改善，同时可使皮肤年轻化；如果皱纹较为严重，则需行除皱手术改善。

注射玻尿酸具有痛苦小、恢复快、操作时间短、效果立竿见影等优点。但注射玻尿酸也存在副作用及风险，其中最常见、最危险的为血管栓塞，即玻尿酸进入血管中，轻者出现血管栓塞导致局部皮肤青紫或坏死，重者可导致失明甚至死亡。血管栓塞临床比较常见，多发于无资质的医疗机构。 另外注射时可能出现感染、肉芽肿、大面积瘀青甚至血肿、局部不平整。如注射过量可导致局部隆起或注射层次过浅出现丁达尔现象，即注射玻尿酸后皮肤发蓝，填充后用力按压可能导致玻尿酸游走。玻尿酸属于可吸收注射材料，但部分患者注射后可能长时间不能吸收。所以求美者应至正规医疗机构，寻求经验丰富的医生治疗。

开眼角时由于组织损伤较小，所以炎症期比较短，一般几天后即可进入增生期，增生期短则数月，长则2-3年。增生期疤痕明显充血，所以肉眼观可表现为发红现象，疤痕可逐渐凸起。但由于眼周部疤痕增生一般较轻微，所以开眼角疤痕一般凸出也属于轻微现象。 增生期过后，疤痕逐渐变平、变软，部分患者即使不做任何治疗也可以完全变平坦，增生期后疤痕红色消退。此时可以根据具体情况，通过不同治疗措施进一步淡化疤痕。

增生期时疤痕充血及隆起明显，疤痕质地坚硬。增生期过后，疤痕充血逐渐消退、颜色变淡，逐渐变平、变软，甚至不用任何治疗可完全变平。稳定疤痕可通过激光、抗疤痕药物等抑制瘢痕增生，促进疤痕进入消退期。 红色疤痕因疤痕处于增生期，组织会充血引起皮肤疤痕发红。疤痕形成后经历炎症期、增生期、重塑稳定期阶段。由于部位、受伤原因、合并症等多种因素不同，每个阶段时间长短不一，一般增生期可持续几个月甚至长达2-3年。

唇部手术后应注意预防，主要目的为防止瘢痕变宽和增生。早期瘢痕不成熟、强度差，皮肤两侧张力可将疤痕拉宽、促进瘢痕增生。防止瘢痕变宽最好方法为使用减张器或贴减张胶布。使用减张器或减张胶布时需全天24小时贴半年，如果瘢痕有增生、突起，可同时配合使用祛疤药物。增生之后使用祛疤药物，因为祛疤药物并不能真正祛疤，其主要作用为防止瘢痕增生。面部较多疤痕属于凹陷性，对于凹陷瘢痕祛疤药物无效。 如出现轻微疤痕可应用激光治疗、凹陷性疤痕可行纳米脂肪或脂肪胶注射治疗。如果疤痕非常明显，可以手术切除后重新做美容缝合。

1978年时学者首次应用氩离子激光来治疗增生性疤痕并取得满意效果。随技术进步，各种激光设备层出不穷，激光在治疗瘢痕的作用也逐渐被认可，多种不同波长的激光逐渐应用于治疗瘢痕，其中包括二氧化碳激光、脉冲染料激光及YAG激光等。 激光治疗存在风险，如可能出现感染、色素沉着甚至加重瘢痕。另外激光的治疗效果有限，更适合较轻微的瘢痕，对于增生严重、挛缩明显瘢痕则需手术治疗。激光治疗效果非常广泛，包括减少瘢痕厚度、改善瘢痕质地、增加瘢痕柔韧性、改善瘢痕色泽、减轻色素沉着，同时可以抑制血管性充血、松解挛缩性瘢痕挛缩程度、改善关节活动度、减轻瘢痕疼痛和瘙痒症状。每种激光作用不同，治疗侧重点不一样，在临床上需联合多种激光综合治疗，如YAG激光改善瘢痕色素沉着、脉冲染料激光改善瘢痕充血、二氧化碳点阵激光改善瘢痕硬度及质地。激光需多次治疗，恢复期较久，一般需4-5次治疗，每次间隔2-3个月。

耳部瘢痕疙瘩有两种治疗方式，一种为药物注射，另一种为手术，具体情况需医生根据患者具体情况决定。耳朵、胸部、肩背部为人体最易出现瘢痕部位，耳部瘢痕疙瘩多发生在打耳洞后，对于体积较小的瘢痕疙瘩，可注射药物控制其生长，最常用曲安奈德和5-氟尿嘧啶。曲安奈德为激素类药物，但因其使用量较少，所以很少出现激素药物相关副作用。一般1个月注射1次，需注射5-6次甚至更多。 如果瘢痕疙瘩较大，已经影响耳部形态，需行手术切除。瘢痕疙瘩如果单独切除，复发率较高，所以切除后需配合放射治疗3-4次。第一次放射治疗应于手术切除后24小时之内以确保效果。放疗可抑制切口愈合，因此放疗后拆线时间需延长，约两周可拆线。

女生烟头烫伤后疤痕治疗，应根据疤痕具体状态和面积及大小判断。如果烫伤不深，仅遗留轻微疤痕，可行二氧化碳点阵激光改善，一般需要4-5次。激光仅可淡化疤痕，并不能将疤痕完全祛除。如果疤痕明显，需借助外科手术治疗。如果疤痕面积较小，可手术切除后行美容缝合。如果疤痕面积较大，如硬币大小疤痕，需行局部皮瓣修复，即使用周围正常皮肤替换疤痕部位皮肤。 疤痕面积非常大，如多个烫伤疤痕连成一片，此时疤痕周围正常皮肤面积有限，不足以替换整个疤痕部位。可行组织扩张手术将周围正常皮肤扩张，使正常皮肤足以将烫伤疤痕替换。但即使手术改善，也会遗留切口疤痕。

医学上并没有疤痕体质明确定义，也没有化验检查可以明确是否为疤痕体质。但孕期和哺乳期，疤痕确实较易增生，需积极采取措施减少疤痕增生。首先可以戴弹力腹带，一方面通过压迫可减少疤痕增生，另外生完孩子后腹部皮肤松弛、弹力腹带可促进皮肤回缩，加快恢复。或可使用外用抗疤痕药物、疤痕贴片改善。 外用药物主要在局部起作用，所以不影响哺乳。但哺乳期不能注射疤痕针，因为疤痕针主要成分为曲安奈德和氟尿嘧啶，属于哺乳期妇女禁用药物。哺乳期过后疤痕稳定，可根据疤痕具体情况进行修复。如果疤痕轻微行激光改善即可；如果疤痕明显需再次手术修复。

疤痕修复方法较多，包括手术、非手术方法。应根据疤痕具体状态、面积及部位等多个因素决定治疗方式。轻微疤痕可以采用激光治疗，但效果有限，所以仅适合轻微疤痕。如果疤痕轻微凹陷，可以采用纳米脂肪或脂肪胶填充改善。 如果疤痕明显，需借助手术治疗。手术方法较多，应根据具体情况决定。如疤痕较窄可直接行手术切除后美容缝合；疤痕面积较大，如硬币大小，可通过局部皮瓣修复，即使用疤痕周围正常皮肤替换。对于更大面积疤痕，周围正常皮肤有限，可能需行扩张皮瓣或其它皮瓣方法修复。