潘柏林

兔唇，学名先天性唇裂，分为单侧唇裂和双侧唇裂，主要表现为人中嵴部位裂开，甚至可能裂到鼻孔内，通常伴有腭裂及牙槽嵴裂。兔唇的修复原则是将缺口补齐，尽量保护组织，让患侧裂隙的白唇恢复最长程度，尽量保证鼻孔恢复正常的形态。唇裂修复具有较多的术式，虽然经过多代的优选改进，因存在组织的缺损，通常一次手术不能解决所有问题，需要二期甚至三期手术进一步修复。

五官当中，眼睛、鼻子、嘴唇，都分别行使不同的美学功能。通常认为眼睛为表达情感之窗，鼻子可以比喻为气质之梁，嘴唇则可以形象地代表情欲之门，嘴唇是唯一能够表达性感的器官。传统唇部整形项目为厚唇修薄，或者薄唇增厚。但是近几年随着求美者对美的要求增多，亦开发了其它新的唇部整形项目，如唇形的调整、人中长度的调整以及口角上扬等。进行口角上提手术的人数更是逐年上升，这项手术也越来越受求美者的关注。

变性手术后是否会影响寿命或者是手术以后的存活年限，可能是很多跨性别者或者家人所关心的问题，目前从医学上分析并没有非常明确的结论。当然无论是激素或者是手术，针对身体都会存在一定程度的伤害或者是风险、并发症。 如果是选择通过正当的医学手段帮助，就需要定期到医院进行复诊，比如选择长期服用激素，建议每三个月到医院进行复诊，检查是否有长期服用激素对身体具有隐患的并发症出现，如果出现，可能需要适当调整激素用量，甚至是停药。如果已经出现了一些并发症，也会有针对性的进行治疗。 如果是选择变性手术，通常性别重置手术都是局部的范围，原则上对于身体整体的影响相对比较微小。当然是否会因为手术本身的并发症引起其它的问题，也并非绝对，还是需要受术者手术以后进行定期的随访，以便及时发现手术和激素治疗可能出现的并发症、风险，通过及时治疗会把并发症针对身体的影响减到最轻，所以从理论角度来讲，并不能得出变性手术以后就会影响寿命的结论。

口角上提术前检查，应保证身体状态适宜做手术，口角上提术的术前注意事项有： 1、关注骨骼基础，如嘴突、双颌前突、下颌后缩等骨骼基础不好时，先改善骨骼基础的缺陷，骨骼条件较优良时，最终效果会更好； 2、常规术前准备，包括刮干净唇毛、鼻毛，保持口腔清洁，避免有口腔溃疡、唇炎，如有口腔溃疡、唇炎，治疗愈合后，再做唇部整形手术。

如果最终需要进行性别重置手术，根据卫生部2017年的性别重置手术行为规范的规定，需要跨性别者提供4个文件，先是精神科出具的易性症的诊断证明；其次是公安部门出具无犯罪记录的证明，证明是半年之内有效；再者是自己需要写1份个人的手术申请书，说明自己的情况；最后是需要父母出具1份知情声明，写清父母知道孩子需要进行性别重置手术的愿望以及表明父母的态度，同时后面2个文件需要到公证处进行证实公证。 除了以上硬性的文件之外，还要求跨性别者年龄达到20周岁，不在婚姻状态和坚持改变性别的愿望达到5年以上，并且经过1年的精神心理疏导治疗宣布无效的情况下，再给予性别重置手术。 因为性别重置手术具有很高的风险，也是很复杂的过程，一旦启动以后就会不可逆，而且是一种破坏性的手术。所以针对手术的指征，需要掌握得非常严格。首先必须明确诊断是易性症的跨性别人群，才能考虑性别重置手术。

男变女性别重置手术以后，通过人造的阴道可以进行性生活，但是通常需要患者恢复一段时间以后才可以进行。具体时间一般是阴道做完以后，可能会有早期的挛缩，在此阶段过程中，需要佩戴1种模具，相应的作用就是支撑阴道，不让其有进一步逐渐的挛缩，通常可能需要有0.5-1年左右时间。所以在手术之后的半年，等阴道基本稳定以后，不再挛缩以后，才能可以开始进行规律的性生活。 在进行性生活的时候，需要密切关注阴道的情况，如果进行性生活的过程中发生不适，需要及时停止，甚至可能需要回到医院，请医生帮助再行复诊。但在进行性生活的过程中，有没有所谓的性快感，可能也是因人而异。因为再造的阴道可能不像正常的女性阴道结构，有很多兴奋的受体，但是性生活的质量可能也不单纯和受体相关。总体来讲，性生活的体验可能比正常的女性会差。

性别重置手术后遗症分为两类，包括男变女或者是女变男。男变女的性别重置手术内容包括有阴茎、阴囊的切除，还有阴道的再造，然后还有隆胸手术和面部的男性女性化手术，以及喉结手术。每项手术项目都具有相应的风险和并发症，比如阴茎、阴囊下体手术，就是阴茎、阴囊切除和阴道再造的并发症。首先是阴道再造，需要提取自身的一些组织进行造穴以后做出阴道，自身组织可以选择的有切除的阴茎、阴囊皮，也可以选择结肠组织。使用阴茎、阴囊皮，可能出现的并发症是阴道的长度、宽度不够，或者是出现术后的挛缩、阴道口的狭窄，甚至会有感染坏死的风险。也可以使用结肠代替阴道的方法，相应的并发症可能有局部肠段的坏死或者感染，同时使用肠道做出的阴道，通常会有气味，可能需要定期清洗。但是相对的挛缩和挛缩的狭窄机会较少。与阴茎阴囊皮做出的阴道相比，相应的长度和宽度相对比较足够。 对于其它的并发症，比如隆胸手术的并发症，可以通过假体隆胸或者是自体脂肪的隆胸实现。假体隆胸可能会具有移位、假体感染，或者是包膜挛缩等并发症，使用自体脂肪填充，也可能会有脂肪存活不良，或者是局部产生硬结、左右不对称的并发症。

易性症治疗，需要通过循序渐进的过程，如果是易性症已经影响到患者的生活，长期处于一种焦虑、抑郁状态的时候，就需要启动综合序列治疗。首先，可以考虑使用心理疏导的方式，就是需要身边亲人能够理解患者，通过时常陪伴、安慰、鼓励和支持，让其在心情非常焦虑的时候能有倾诉的渠道，减轻内心的焦虑感，也是一种心理的支持。部分患者可能通过心理疏导的方式，在一定程度上能够达到接纳自己，恢复正常的生活和工作，相应的治疗就可以止步于此。 针对更多的跨性别者，往往通过单纯的心理疏导，无法达到接纳自己的状态，可能需要进一步的展开激素替代治疗。通过补充异性的激素，比如生下时是男孩，希望能够变成女孩，给予补充雌性激素和抗雄激素，让其身体表达出一些女性特征，从而达到接纳自己身体的状态。可能在一定程度上，部分跨性别者能够实现自我接纳，就不需要再进一步治疗。 对于个别的跨性别者，最终可能还是选择性别重置手术，通过整形外科手术的手段改变自身的性别，重建相反性别的性征，达到接纳自己身体的状态。

跨性别人群经常会提到HRT，其实就是一种激素替代治疗。跨性别人群需要激素替代治疗，对自己的身体不能接纳的时候，可能需要一些外源性的激素帮助抑制自身的性别特征，或者是表达一些相反性征的性别特征，在不做手术的前提下可以通过激素替代改善，比如对于男变女的跨性别者，可以通过使用抗雄激素抑制自身的雄性特征，包括阴茎，使用以后阴茎可能就会萎缩，然后阴囊也会萎缩，射精和晨勃减少，胡子也会相应减少。另外，再加上有雌激素的作用，可以让其出现胸部的发育，自身的皮肤变得细腻，体态能够变得更加圆润、柔美。 使用激素治疗也会有一定风险，如果需要，建议在医院医生的指导下，在有严密监测的前提下应用。通常使用之前也会进行全面体检，确保在没有潜在风险的前提下再使用激素治疗。使用了以后也会详细记录激素带来的作用以及风险，要求使用激素治疗的跨性别者，每三个月到医院复诊一次，排除是否已经出现风险，如果存在，可能就需要调整用量，甚至会停药，或者针对已经出现的并发症进行内科治疗。

变性手术后尿不出来，通常出现在女变男的受术者中。女变男手术需要从女性的尿道结构再造，通过延长尿道，延长到再造的阴茎龟头位置。通常需要接入人工的尿道，在吻接的过程中，吻接口或者是吻合口，可能在术后会出现狭窄的风险，如果狭窄很严重，可能就会导致尿流不畅，甚至尿不出来。 其它的可能性也有，比如再造尿道内部，如果是用皮肤内翻做出的尿道，皮肤侧可能会有长毛的可能性。所以在术前尽量进行脱毛，但也有可能术前没有做或者是脱毛不是很彻底的情况，术后可能在尿道内部就会产生长毛，进而会并发尿道结石，也会引起尿不出的情况。还有一些情况，可能是在尿道中出现尿瘘的情况，就不是尿不出来，可能是从尿瘘的部位提前漏出。 以上都是性别重置手术，女变男尿道成形过程中可能出现的风险和并发症，如果一旦出现以后，可能需要再次的手术进行修复改善。