游楚明

新生儿肺出血的病因、发病机制复杂，早期诊断、治疗相对困难。发病率占出生婴儿的0.1%-0.15%，病死率高达40%-50%。近年来随着监护救治技术的发展，机械通气的应用，肺出血的抢救成功率逐年提升，对于严重缺氧、感染的新生儿，要警惕发生肺出血的可能，出现反应差、呼吸困难、呼吸暂停或面色苍灰、酸中毒等情况，要及时给予救治。根据原发疾病不同，肺出血的病情恢复、治愈率各异，住院时间根据患者具体情况来定，胸片检查发现透亮度明显增强，原有阴影逐步消失，考虑肺出血已经停止。

新生儿正常饮食以母乳、配方奶粉为主。肺出血期间，可能存在凝血因子缺乏，需静脉内输注凝血因子。新生儿肺出血可导致循环、呼吸障碍，出血期间以静脉营养为主，病情逐步稳定后可留置胃管，逐步添加母乳、配方奶，补充肠道内营养，同时减少静脉营养，形成循序渐进的过程。病情恢复初期，进食易消化的母乳、配方奶，逐步过渡到正常奶粉或继续母乳喂养，对于早产、营养差的肺出血患儿，可以进食深度水解奶，但喂养仍以母乳为主。

新生儿肺出血常存在缺氧、感染、早产病史，原发疾病相对严重，属于危重疾病，至少影响两个肺叶，发病机制复杂，早期诊断和治疗比较困难，病死率相对较高。发生率在0.1%-0.15%，死亡率在40%-50%。具体临床表现如下： 1、全身症状：反应差、面色苍白、发绀、低体温、四肢凉等休克表现； 2、呼吸系统：表现为呼吸困难、呼吸暂停、呼吸三凹征等； 3、出血：半数患者口鼻腔流出血性液体，皮肤出血、瘀斑； 4、肺部表现：可闻及湿性啰音或原有湿性啰音明显增多。

新生儿肺出血的检查包括影像学检查、实验室检查，一旦怀疑肺出血，应尽早进行胸片检查、血气分析、凝血功能、血常规、感染指标等检查。具体情况如下： 1、血常规：白细胞增高提示感染，严重感染者表现为白细胞正常或下降； 2、感染指标：特异性较高，表现为PCT、C反应蛋白明显升高； 3、血气分析：血液酸碱平衡紊乱，出现呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒等表现； 4、凝血功能：筛查是否存在凝血功能障碍。

新生儿肺出血的病因目前尚未完全阐明，考虑与如下因素有关： 1、缺氧因素：如新生儿出生时窒息、缺氧缺血性脑病、呼吸窘迫综合征、胎粪吸入甚至复杂性先天性心脏病等，肺出血多发生在出生后第1-3天，其中30%左右患儿发生在第1天，75%左右患儿发生在4天以内； 2、感染因素：如新生儿败血症、感染性肺炎、坏死性小肠结肠炎等，肺出血多发生在出生一周左右； 3、寒冷损伤：多见于早产儿； 4、早产低体重未成熟儿：脏器发育不成熟，尤其肺发育不成熟且凝血因子少，易出血； 5、其他：包括心力衰竭、凝血功能障碍、DIC等。

随着肺出血救治技术的发展，尤其呼吸机、机械通气的治疗，新生儿肺出血的救治成功率已有明显提高。肺出血的病因、发病机制复杂，早期诊断、治疗相对困难，病死率较高。建议针对原发疾病进行防治，以免发展到严重阶段。如原发疾病严重导致大量出血，就诊不及时，可在短时间内会出现死亡。肺出血的死亡率高达40%-50%，出现反应差、呼吸困难或呼吸不规则、呼吸暂停、面色苍白、酸碱平衡紊乱的患儿，应随时警惕发生肺出血的可能，给予及早救治，提高治愈率。

新生儿肺出血的病因目前尚未完全阐明，多存在早产、感染、缺氧等原发疾病，多数情况下，患儿出生后即在院内进行治疗。已经出院的患儿，出现拒奶、反应差，不爱动、哭，伴随发热、低体温甚至呼吸困难、面色苍灰等情况，多考虑肺出血，建议及早到医院就诊，推荐就诊儿科、新生儿科，入住到新生儿重症监护病房，进行紧急住院救治。

新生儿肺出血患者应及早进行X线检查。典型X线表现如下： 1、双肺含气量减少，双肺透亮度下降，出现广泛、斑片状、结构密度不完全相等的密度增高影，是肺出血演变过程中，极为重要的X线征象； 2、肺血管淤血影，双肺门血管明显增多、增粗，呈粗网状影； 3、心影出现轻、中度增大，以左心室增大为主，严重者出现心胸比例失比，心胸比例大于0.6； 4、肺内广泛、弥漫大量出血者，X线出现白肺改变。

新生儿肺出血并非单一疾病，根据原发病以及肺出血情况分析，出血量大、缺氧、酸中毒等情况下，易导致肺部、心脏、肾脏、脑等多脏器功能损害，后期出现不同程度的后遗症。新生儿中重度窒息、新生儿缺氧缺血性脑病等原发疾病所致的肺出血，如出血量较少、救治及时，后遗症相对不明显，出血量大，伴随窒息、缺氧等脑损害，会遗留不同程度的神经系统后遗症。随着医疗技术、监护救治水平提高，大部分新生儿肺出血经过抢救治疗后，病情恢复良好，无明显后遗症。

新生儿肺出血不主张口服药物治疗，建议怀疑存在新生儿肺出血的患者，及时到医院进行救治。采取机械通气、抗感染、止血、改善循环、补充血容量、纠正凝血功能为原则的综合救治方案，药物治疗以静脉为主，必要时气管内用药，不主张口服用药。早期肺出血诊断较困难，对于严重缺氧、感染的新生儿，如出现反应差、呼吸困难、呼吸暂停、面色苍灰、酸中毒等情况，应随时警惕发生肺出血的可能。及早给予机械通气，抢救的成功率相对较高。