游楚明

新生儿肺出血的病因、发病机制复杂，早期诊断、治疗相对困难。发病率占出生婴儿的0.1%-0.15%，病死率高达40%-50%。近年来随着监护救治技术的发展，机械通气的应用，肺出血的抢救成功率逐年提升，对于严重缺氧、感染的新生儿，要警惕发生肺出血的可能，出现反应差、呼吸困难、呼吸暂停或面色苍灰、酸中毒等情况，要及时给予救治。根据原发疾病不同，肺出血的病情恢复、治愈率各异，住院时间根据患者具体情况来定，胸片检查发现透亮度明显增强，原有阴影逐步消失，考虑肺出血已经停止。

新生儿正常饮食以母乳、配方奶粉为主。肺出血期间，可能存在凝血因子缺乏，需静脉内输注凝血因子。新生儿肺出血可导致循环、呼吸障碍，出血期间以静脉营养为主，病情逐步稳定后可留置胃管，逐步添加母乳、配方奶，补充肠道内营养，同时减少静脉营养，形成循序渐进的过程。病情恢复初期，进食易消化的母乳、配方奶，逐步过渡到正常奶粉或继续母乳喂养，对于早产、营养差的肺出血患儿，可以进食深度水解奶，但喂养仍以母乳为主。

新生儿肺出血的检查包括影像学检查、实验室检查，一旦怀疑肺出血，应尽早进行胸片检查、血气分析、凝血功能、血常规、感染指标等检查。具体情况如下： 1、血常规：白细胞增高提示感染，严重感染者表现为白细胞正常或下降； 2、感染指标：特异性较高，表现为PCT、C反应蛋白明显升高； 3、血气分析：血液酸碱平衡紊乱，出现呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒等表现； 4、凝血功能：筛查是否存在凝血功能障碍。

新生儿肺出血常存在缺氧、感染、早产病史，原发疾病相对严重，属于危重疾病，至少影响两个肺叶，发病机制复杂，早期诊断和治疗比较困难，病死率相对较高。发生率在0.1%-0.15%，死亡率在40%-50%。具体临床表现如下： 1、全身症状：反应差、面色苍白、发绀、低体温、四肢凉等休克表现； 2、呼吸系统：表现为呼吸困难、呼吸暂停、呼吸三凹征等； 3、出血：半数患者口鼻腔流出血性液体，皮肤出血、瘀斑； 4、肺部表现：可闻及湿性啰音或原有湿性啰音明显增多。

随着肺出血救治技术的发展，尤其呼吸机、机械通气的治疗，新生儿肺出血的救治成功率已有明显提高。肺出血的病因、发病机制复杂，早期诊断、治疗相对困难，病死率较高。建议针对原发疾病进行防治，以免发展到严重阶段。如原发疾病严重导致大量出血，就诊不及时，可在短时间内会出现死亡。肺出血的死亡率高达40%-50%，出现反应差、呼吸困难或呼吸不规则、呼吸暂停、面色苍白、酸碱平衡紊乱的患儿，应随时警惕发生肺出血的可能，给予及早救治，提高治愈率。

新生儿肺出血的治疗为综合救治，随着呼吸机、机械通气的应用，新生儿肺出血抢救成功率逐渐提高。具体治疗方法如下： 1、一般治疗：注意保暖，低体温患者逐渐复温，使体温保持在正常范围，及时纠正血液酸碱平衡紊乱，控制液体量； 2、机械通气治疗：正压通气、呼气末正压通气是治疗肺出血的关键措施； 3、抗感染治疗； 4、止血：静脉、气管插管内用药，起到止血作用； 5、补充血容量、改善微循环、纠正凝血功能异常。

早产儿脏器发育不成熟，合并肺出血时，病情相对足月儿更加严重，体现在如下几方面： 1、早产儿易合并新生儿呼吸窘迫综合征，进一步影响肺功能，使救治相对棘手； 2、早产儿凝血机制差、凝血因子少，肺出血量相对较大； 3、早产儿的临床表现不明显，疾病发现相对较晚，抢救成功率明显下降； 4、早产儿免疫功能发育不成熟，感染几率相对较高。

新生儿肺出血常存在缺氧、感染、早产病史，发病机制复杂，早期诊断、治疗相对困难。常用的护理方法如下： 1、注意保暖、加强消毒隔离； 2、保持呼吸道通畅，肺出血后易出现血痂堵塞气道，原则上尽量减少对气管的刺激，避免进行负压气管内吸痰，有利于病情恢复。怀疑气道梗阻的情况下，除气管吸痰外，可重新进行气管插管处理。

新生儿肺出血不主张口服药物治疗，建议怀疑存在新生儿肺出血的患者，及时到医院进行救治。采取机械通气、抗感染、止血、改善循环、补充血容量、纠正凝血功能为原则的综合救治方案，药物治疗以静脉为主，必要时气管内用药，不主张口服用药。早期肺出血诊断较困难，对于严重缺氧、感染的新生儿，如出现反应差、呼吸困难、呼吸暂停、面色苍灰、酸中毒等情况，应随时警惕发生肺出血的可能。及早给予机械通气，抢救的成功率相对较高。

新生儿持续肺动脉高压，又称持续胎儿循环，由多种病因引起新生儿出生后，肺循环压力、阻力下降障碍，动脉导管或卵圆孔右向左分流持续存在，即胎儿型循环过渡到正常人循环发生障碍，所致的新生儿持续缺氧、发绀的病理状态，临床表现为皮肤发绀、氧饱和度下降，监测导管前后氧饱和度存在差异。心脏彩超多普勒检查显示肺动脉压力明显升高，动脉导管右向左分流，结合临床表现、血气分析及氧合状况，可以诊断为新生儿肺动脉高压。