江伟骏

如患者肠腔内发生息肉病变，无论单个或多个均可采用肠镜下进行微创手术方法，把息肉进行摘除或切除。手术属于较安全的微创手术，尽管属于微创手术，息肉切除以后可能会发生并发症主要有以下几种： 1、息肉切除局部部位出血； 2、息肉切除局部部位感染，因为肠腔不是无菌环境； 3、切除部位形成过深切割，造成肠壁破损形成肠穿孔，肠腔内内容物会流入腹腔形成腹膜炎感染、腹腔感染； 4、可能造成狭窄，造成肠腔不通畅。

下消化道出血介入手术属于有创消化道手术，尽管是微创手术，但手术本身会造成局部充血、水肿甚至出血。所以消化道出血介入手术以后需要考虑到患者整体情况，术后护理主要有以下几点： 1、尽量采取卧床休息； 2、短时间内停止正常饮食，可予静脉营养补充，或给予流质饮食补充水分和能量，使治疗的下消化道部位进行充分休息，经过2-4天以后，局部经过介入治疗部位的水肿减轻，由此造成出血的可能性或梗阻几率下降，达到治疗目的。

如果在肠道内存在一个或多个息肉，通过肠镜方法进行息肉处理或治疗。目前治疗方案为微创手术，即内窥镜下手术，手术总体较为安全。手术过程当中需要注意息肉部位，如果位于肝区、脾区部位，很容易引起切除底部过深形成穿孔。 另外如果息肉较大，供血血管较粗大，术后不注意进行彻底止血治疗，会造成术后再次出血。术前需要进行充分检查和评估，有可能多发息肉患者在治疗过程当中存在遗漏，部分息肉不能摘除。

结肠镜下进行息肉切除手术，麻醉情况下不会疼痛，因为黏膜本身通过高频电流切割以后，时间较短。但是肠镜本身如果在非麻醉状态下，会因为镜子推送引起疼痛。 因此，临床中通常建议肠镜下息肉摘除最好在无痛麻醉状态下进行操作。静脉麻醉时处于较浅昏睡状态，感觉较为迟钝，没有痛感。在此状态下进行有创操作，可在20-30分钟内完成手术，过程当中完全没有感觉，即没有痛苦。

首先需要明确所切除的息肉大小。例如一个0.5cm以下息肉通过局部电凝或活检咬除以后，创面恢复快，所以基本第二天可以恢复正常饮食和生活。如果息肉是1cm以上甚至2cm以上，息肉根部较为粗大，即蕴藏供血血管丰富，摘除以后有可能会出血，所以术后护理需要注意以下几点： 1、术后静卧休息，一周之内不建议剧烈活动； 2、进食容易消化食物防止出血部位或摘除息肉部位再次出血。

胃息肉需要通过胃镜进行微创手术把息肉切除。主要注意以下几点： 1、术前需要禁饮食； 2、需要停用部分药物，例如服用激素类药物或抗凝血药物。心脏病患者需要服用抗凝血药物阿司匹林，一般建议停用7-10天才可以进行手术，否则进行手术时由于切割创面，止血过程会受到药物干扰，造成创面不能较好凝血，导致手术部位出血，需要尽量避免； 3、其他一般性药物术前一天左右停用即可，例如糖尿病患者降糖药物可能需要当天停用。

患者胃肠镜检查后最关心进食的时间以及是否可以正常活动，通常分为以下三种情况： 1、普通胃肠镜检查，无有创操作，例如取活检，正常情况下术后1小时左右可以恢复正常进食，活动不受影响； 2、胃肠镜检查中发现存在息肉病变，取样或止血操作以后，术后2-4小时内需禁饮食，因为过早进食会造成创面出血，活动不受影响； 3、行无痛胃肠镜因为术后需要麻醉药物从体内代谢，还要防止术后误吸，通常麻醉后4小时以上才可进食。

先天性食管狭窄，即与生俱来或生长发育过程中食管不能正常发育，造成食管管腔局部或肠道梗阻，引起进食困难，长时间造成营养摄入较少，形成身体营养状态不良。先天性食管狭窄如果达到一定程度，必须进行治疗。采取治疗方法需要依据病情决定。 如果病变部位为局部、较短，可以通过安放食管内支架方法打通狭窄部位，畅通食管。较长段食管狭窄甚至重要部位可能采取手术方法治疗。另外长段食管狭窄或疤痕收缩，不能采用目前常规方法治疗，甚至需要考虑用其他器官或肠道移植打通或代替狭窄食管。

食管狭窄介入治疗术后易出现并发症，例如手术局部部位疼痛、充血、水肿甚至出血。如果手术效果不能达到预期，会形成新的疤痕收缩或狭窄，可能会再次选择手术或改变手术方法最终达到解除狭窄目的。治疗后预防并发症重点关注以下几点： 1、防止出血，让食管进行充分休息，需要禁饮食； 2、适当应用抗感染药物或止血药物，加速手术创面愈合，达到恢复目的； 3、所有术后饮食恢复需要循序渐进，可能先从无渣流质逐渐过渡到半流质，最后过渡到普通饮食。

食管狭窄治疗通常需要住院，治疗常见以下几方面： 1、采用微创方法，例如介入进行局部增生、肿瘤毁损或梗阻扩张，解除压迫，属于微创范围，住院时间较短，通常需要2-3天可以出院； 2、如果食管病变形成出血或穿孔，通过开胸手术解除病变，治疗时间相对延长，可能要住一月左右时间方可解决。考虑食管因为黏膜血管相当丰富，通过治疗以后会出现感染、出血甚至穿孔，术后需要采取相应抗炎治疗，因此不能短时间内出院。