樊继全

前列腺癌发生转移部位常见为骨头，骨头中常见为腰椎与盆骨，同时前列腺癌可能会发生其它部位转移，如颅骨、肋骨，甚至股骨等均可发生转移。另外前列腺癌在整个发病过程当中，可发生内脏转移，其中常见为肝脏、肺等部位转移，可出现相应症状。部分前列腺癌患者初次就诊时以骨痛为主诉，甚至患者因瘫痪而来。因为前列腺癌骨转移时，通常引起骨质破坏，导致骨头强度下降，腰椎实际承受整个上半身压力，在发生前列腺癌骨转移时，腰椎强度可发生下降。因此，在负重甚至起身过程中，腰椎受力会增加，进而导致椎体断裂。此时可发生椎体压缩性骨折，骨折后压迫脊髓，最终导致患者瘫痪。所以前列腺癌骨转移时，一定注意避免负重，弯腰时亦需注意保护腰椎。

肿瘤的生长方式，严格来说有两种。如下：一、局部的蔓延：比如膀胱癌长在膀胱上，肿瘤在生长过程当中，可以侵犯盆腔、前列腺、尿道，这是局部的蔓延；二、发生转移：转移的途径有两种，如下：1、通过淋巴系统的转移：比如膀胱癌会发生盆腔淋巴结的转移，腹腔淋巴结的转移，甚至有的到左侧的颈部等淋巴结的转移；2、通过血液的转移：因为癌细胞也要有血液的供应，才能正常的生长。在血液流经癌细胞的时候，癌细胞可能会脱落，随着血液全身到处跑。比如膀胱癌，在肿瘤形成瘤体以后，可能会通过血液转移到肺、骨头，甚至肝脏、大脑等部位。一旦发生这种情况，膀胱局部会发生血尿，疼痛等症状。另外，转移的部位，比如转移到骨头上，可能会发生骨痛等症状，一旦出现转移，可能患者的临床分期就比较晚了。

前列腺癌为来源于前列腺腺细胞的恶性肿瘤，骨转移为前列腺癌常见转移方式，前列腺癌患者能否存活20年取决于前列腺癌骨转移程度。此外前列腺癌还可通过淋巴发生淋巴结转移，总之发生骨转移时，基本可确定患者为晚期前列腺癌，对于晚期前列腺癌，治疗目的为延长生存与提高生活质量，根治概率较小，多数内分泌治疗可对前列腺癌有效。前列腺癌发生骨转移的患者，有一定概率可存活20年，但概率相对较小，且广泛性骨转移与孤立性骨转移患者生存时间不同。治疗前列腺癌时，应明确3个基本情况，具体如下：1、诊断：即判断癌变类型和恶性程度；2、分期：如判断骨转移的程度；3、明确患者身体状况：即是否可耐受标准治疗。明确以上方面情况后，方可予患者评估适宜治疗方案。

前列腺癌患者是否长期需吃药、打针，应根据患者不同情况，做不同决定，部分患者需要的，部分患者不需要，具体如下：1、晚期、转移性前列腺癌：整个治疗过程中，可长期需去势治疗，即通过打针、吃药方法，去除体内雄激素，该类的患者需长期吃药、打针；2、切除睾丸后患者：可不需长期打针，但必时需吃抗雄激素药物；3、早期前列腺癌：通过手术、放疗方式达到根治后，可不需要吃药、打针。总之前列腺癌分期，决定该患者是否需长期吃药、打针，同时是否切除睾丸决定该患者是否长期需吃药，早期做根治性治疗且达到彻底治愈状态，则不需再吃药打针，否则至少需吃药。

在前列腺癌筛查中，前列腺特异抗原(PSA)为较重要指标，欧美男性一旦＞45岁，均建议做PSA筛查。国内PSA筛查普及率不高，不会日常检查PSA，但PSA对早期发现前列腺癌较为重要，一旦PSA指标升高，应做进一步排查。排查手段包括前列腺CT、B超或核磁共振，若条件允许，可做PSMA-PET/MRI，其准确率更高。总之筛查对前列腺癌早期发现、早期诊断、早期治疗较为重要，只有早期发现、早期诊断、早期治疗，前列腺癌患者才能达到更大程度根治。

根据前列腺癌不同分期，生存期不同，放疗在整个前列腺癌治疗过程中均可参与，主要有以下3种情况：1、早期前列腺癌：可行根治性放疗，所谓根治性放疗为放疗后患者不复发、不转移，该类患者可通过放疗得治愈，根治性放疗后，患者生存期通常较长；2、术后放疗患者：若肿瘤较大，侵犯范围较广，手术无法彻底切干净，应行术后放疗，术后放疗的目的同样为根治，根治后患者生存期则较长；3、晚期前列腺癌：晚期前列腺癌伴有各种症状，如血尿、骨转移疼痛等，其放疗主要目并非延长生存，而为缓解患者症状，该类患者生存时间可较短。

前列腺癌恶性程度9分意味着患者为高度恶性肿瘤。前列腺癌恶性程度分级临床上通过Gleason评分标准，该标准将前列腺癌生长区域分为主要生长区域与次要生长区域，评分根据癌细胞与正常前列腺细胞之间不同，做出不同分级，前列腺癌最常见分级为：1、＞6分：较为多见；2、5分及以下：通常较为少见；2、6分：意味着前列腺癌恶性程度相对较低，生长较慢；3、7分：意味着前列腺癌恶性程度中等，生长速度中等；4、＞8分：甚至9分、10分，为高度恶性前列腺癌，此种前列腺癌无论早期晚期，发展速度均较快，所以一旦确诊前列腺癌9分，建议尽快积极采取治疗措施。

放疗对身体有害，放射治疗实际上为利用射线杀灭肿瘤。因为身体中肿瘤可长在身体内部较深位置，用射线照时，射线穿刺路径上，一定会有组织受放射性影响。由于目前放疗技术发展，包括计算机技术发展，放疗可做到较为精准，可避开重要脏器，同时放射的半影较小，即存在散射情况较少。半影可视作手电筒，用手电筒照向前方时，中间的一部分较亮，周部分有不太亮的区域，该区域可称为半影，属于不需要的地方，越小越好。目前放疗技术通常可做到较精准，指何处打放射何处，同时可尽可能减少放疗不良反应。

膀胱癌为来源于膀胱的恶性肿瘤。膀胱癌转移途径有2种，一种沿着淋巴扩散，另一种沿着血液扩散。不同扩散途径可引起不同症状，具体如下：一、淋巴扩散：如膀胱癌出现盆腔淋巴转移，甚至腹膜后淋巴转移，患者可出现腰痛等症状；二、血液转移：血液转移部位可较多，如出现肺转移，肿瘤可生长较大，最后出现咳嗽、咯血等症状，其与肺癌较为类似，无特异性。三、脑转移：1、头痛，可伴有进食后喷射性呕吐。2、肢体瘫痪，如左半球脑部转移可引起右侧肢体瘫痪。3、瘤卒中，若为肺癌脑转移，转移瘤出现破裂出血，可导致患者剧烈头痛、昏迷甚至死亡。

前列腺癌切除睾丸主要原因为前列腺癌为较特殊癌种，该癌种生长高度依赖雄激素，男性体内雄激素95%通过睾丸产生，5%通过肾上腺产生，少量雄激素是通过前列腺癌细胞产生。所以治疗前列腺癌时，去除雄激素为重要手段，而切除睾丸意味着去除95%以上体内雄激素。随着药物发展，目前对前列腺癌治疗中切除睾丸并不做首选，因为有较好药物可彻底在不切除睾丸情况下，清除体内雄激素，从而抑制前列腺癌细胞生长。目前促黄体生成素释放激素类似物(LHRHa)类如戈舍瑞林、亮丙瑞林、拮抗剂类如地加瑞克等药物，均可在不切除睾丸情况下，彻底抑制体内雄激素。