樊友启

胸闷气短打嗝以后缓解需考虑如下疾病： 1、胃食管疾病，如反流性食管炎、胃肠胀气，打嗝排气后缓解； 2、神经系统疾病，如神经官能症，植物神经功能紊乱引起，患者常有胸闷、气短的感觉，喜欢叹气、深呼吸、嗳气，觉得打嗝后症状缓解； 3、循环系统疾病，有些患者一早搏就立即胸闷，有打嗝样的感觉。冠心病、心衰，特别是下壁心梗，少数患者表现为恶心、呕吐、上腹部疼痛，经常被误诊为胃肠道疾病。通过嗳气能缓解的疾病多数为胃肠道疾病，但是少数是由心脏疾病引起，因此要注意鉴别。

心脏跳得厉害原因如下： 1、有些人感觉夜深人静时能听到自己的心脏，但是节律比较规律，属于正常情况； 2、心律失常，如心脏早搏、房性早搏、室性早搏，阵发性心房颤动、房性心动过速、室上速、室性心动过速，也会有心脏跳得快的感觉。特别是有些患者心跳正常，突然从70-80次/分跳到160-170次/分，甚至200次/分以上，此时心悸、心慌症状明显； 3、惊慌、剧烈疼痛或受到惊吓都会引起心跳快； 4、食用某些食物、药物、酒精以及低血糖患者会有出冷汗、心跳快的情况； 5、突然出血，失血多也会引起心跳加快。 如果突然感觉心脏加快，需要立即去做心电图，明确有无心律失常，此外还要检查血常规、电解质，明确有没有其它疾病、其他诱因。

一度房室传导阻滞主要指不产生血流动力学的改变，一般患者无症状，因此无需治疗。如果有症状，要针对其症状进一步评估，寻找病因，看有无心肌缺血、电解质紊乱，或者迷走神经张力过高引起的心跳慢、PR间期延长，具体如下： 1、青少年，特别是10-20岁的年轻人多见，夜间迷走神经张力高会引起一度或者二度Ⅰ型房室传导阻滞，此时患者没有症状，不需要治疗； 2、如果患者感冒发热，有一度房室传导阻滞，要高度重视有没有心肌炎引起的小脑系统损伤。有些人通过治疗以后症状缓解，如果没有恢复，要密切观察随访，看有没有可能发展到二度、三度。特别是病毒感染性心肌炎导致的一度房室传导阻滞，有发展成二度或者三度房室传导阻滞的风险，要严密观察。正常人一度房室传导阻滞经常体检，如果每年随访都没有变化，也没有进一步发展，则不需要特殊治疗。有些患者合并胸闷、气急或偶尔有黑蒙，要高度重视有没有一度突然发展到间歇性二度房室传导阻滞，此类患者要进一步评估，做心内电生理检查、食道调搏，评估房室结的传导功能。因此，多数1度房室传导阻滞不需要治疗，只要严密观察随访即可。

心跳快为常见症状，紧张、恐惧、焦虑、疼痛、贫血、甲亢都会引起心动过速，缓解方法如下： 1、焦虑、紧张引起的心跳快，情绪平稳后心跳会平复，运动导致的心动过速，坐下或躺下休息后也可恢复； 2、如果通过休息和缓解情绪心跳不能变缓，要到医院就诊，通过心电图检查明确心动过速的类型，为室上速、房颤、室速，还是心房扑动； 3、阵发性室上速诱发恶心吐、诱发迷走反射，患者通过压眼眶，按摩颈动脉窦，刺激迷走神经，重置心跳，降低心跳； 4、如已经明确为室上速、房速，要静脉给予抗心律失常药物，使恢复正常心跳； 5、如果血流动力学不稳定，心跳太快导致血压低、乏力、出汗、头晕、脉搏较细，需赶紧到医院做心电图、查明病因并进行积极处理。

右心室肥大在心超上表现为心脏右心室肥厚扩大，主要由肺动脉高压引起，常见于肺心病、先天性心脏病、原发性肺动脉高压、心肌病等。特别是致心律失常心肌病、爱普斯坦畸形、三尖瓣畸形、三尖瓣大量反流，这些病在心电图、胸片、心超检查中都有表现。右心室肥大在治疗时，主要找病因，处理原发病，避免心肌进一步扩大，导致右心衰的一系列症状，具体如下： 1、肝硬化腹水、肝淤血、全身浮肿、下肢浮肿，应积极治疗病因、诱因； 2、呼吸道感染、感冒、心律失常引起的心衰加重，适当进行抗心律失常治疗、利尿治疗，缓解右心衰表现。如果患者有埃布斯坦畸形或者三尖瓣大量反流，可以做外科治疗修复三尖瓣，或者外科做三尖瓣的瓣环成型、三尖瓣置换，多数病因都能得到积极治疗，缓解右心室肥厚、右心衰的发展。

心脏跳动正常情况下较规律，通常不会有感觉。如果心脏节律突然发生改变，如突然变慢、变快或停顿，则会产生心悸、心慌的感觉。 多数心律失常都会有心悸、心慌的感觉，如房性早搏、室性早搏。传导阻滞，如二度Ⅰ型、二度Ⅱ型房室传导阻滞也会有心悸、心慌的感觉。此外，频繁发作的心动过速也会产生心悸、心慌的感觉。 总之，有心悸、心慌感觉的患者要到医院做心电图，了解有无心律失常，然后再查诱因，有无贫血、甲亢、病毒感染引起的发热、咳嗽，心肌炎等，同时还要做心脏超声，评估有没有器质性心脏病、心肌病、心脏瓣膜病。

头晕的原因较多，具体如下： 1、脑血管疾病，如脑血供不足、颈椎病压迫血管、神经，可引起头晕； 2、心脏不好，如心衰或心功能差，引起血压低、脑血供不足，也会导致头晕； 3、严重心动过缓导致血液循环慢、脑血供不足，也会出现头晕； 4、心跳太快，如室速、快速房颤，阵发性室上速，也会导致血压下降、脑血供不足，出现头晕症状； 5、心脏传导阻滞，如二度Ⅱ型、三度房室传导阻滞导致心跳慢，导致患者脑血供不足，可引起头晕； 6、严重窦性心动过缓，即老年人窦房结功能退化，严重的窦性心动过缓或者窦性停搏，也会引起头晕、头昏、黑蒙、晕倒。心肌病、心肌梗塞突然引起心脏泵功能衰竭，也会引起头晕、胸闷。 综上，患者出现头晕症状时要积极寻找原因，如心源性、脑源性，还是颈部血管狭窄、闭塞或者颈椎病变压迫神经血管导致。

多数心律失常都可以表现为心跳不规律，具体心跳不规律的原因如下： 1、窦性心律不齐，青少年较多见，也可见于儿童、婴幼儿； 2、房性早搏、室性早搏，传导比例2:1、3:1、4:1，下传的心房扑动患者会有心脏不规律的感觉； 3、心房颤动为心脏节律杂乱无章，导致整个心脏节律不齐，心脏跳动不规律的感觉最明显； 4、传导阻滞，如二度、高度房室传导阻滞，患者也有心脏不规律的感觉； 5、室性早搏患者会有心跳不规则、心跳不齐的感觉； 6、吸烟、饮酒、喝咖啡、喝浓茶都会导致早搏的发生； 7、高血压病、高血压心脏病、肺心病缺氧，组织缺氧、心肌缺氧； 8、甲亢导致窦性心动过速； 9、电解质紊乱、低血钾、高血钾、心肌缺血、心力衰竭，都能导致心律失常的发生，造成心悸、心慌、心跳不规则等症状。 患者有这种症状时，要到就近的医院做心电图、动态心电图，找到心跳不规则的原因，进行针对性治疗。

心律失常包括房性早搏、室性早搏，房室传导阻滞、心动过速，心动过缓、心房颤动、室性心动过速、心室扑动、心室颤动。治疗方案较多，要针对不同类型采用不同的治疗措施，具体如下： 1、急性期患者，如室性心动过速、血压偏低，意识模糊、意识丧失，必须立即送到就近医院，做心电图评估血流动力学、评估心律失常类型，必要时进行心脏电除颤、电复律或者静脉用药，终止心律失常； 2、如果患者血流动力学稳定，有轻微心悸、心慌症状，可以到门诊看医生，寻找病因、诱因。如近期没有发热、饮酒、过度劳累、生气、紧张、焦虑、精神打击。同时需要做心脏超声，排除心肌病、器质性心脏病。如果条件允许，可以做动态心电图评估早搏多不多，心律失常是否频繁。部分患者可以通过药物治疗，部分需要进行非药物治疗，具体要看心律失常的严重程度、心律失常的类型，在专科医生指导下选择合理、恰当的治疗方案。

房颤主要治疗方法为导管消融，如射频消融，冷冻消融。心跳不规律而且快，患者容易产生心悸、心慌症状。针对房颤，目前主流术式有射频消融能量，冷冻消融能量。左心房后壁为食道，做肺静脉隔离时对食道黏膜有损伤，因此射频消融术后注意事项如下： 1、不能吃坚硬的食物，如坚果、骨头，要吃软的饮食，如稀饭、馄饨、面条，也不能吃过热的食物，因为患者黏膜有损伤； 2、注意观察穿刺点有无出血、血肿，下肢有无肿、疼痛，特别是一只脚肿，可能提示静脉血栓； 3、按时服药，华法林吃多会出血，吃少没效果，服药期间要定期复查凝血功能，测PT、INR。新型口服抗凝药物也要注意有无出血，特别是皮肤、黏膜、小便、大便有无出血； 4、如果患者有不适症状，可以及时到医院复诊，找医生进一步观察，做进一步检测。