楼继先

视神经损伤以后，有的患者可以完全恢复，但也有一部分病人为部分恢复。其损伤恢复有多少跟视神经损伤部位、损伤时间及损伤严重程度密切相关。因为通常情况下，视神经损伤一般都是由于交通事、或坠落或拳击伤而致。 目前对于视神经损伤患者，建议一定要及早治疗。直接损伤指视神经完全撕脱，此时则无法恢复。因为视神经损伤以后，很多不能再生。间接损伤患者一般有可能恢复，但是能恢复多少要根据视神经损伤程度以及治疗是否及时来判断。如果视神经损伤很严重，部分患者不能恢复；如果很轻，如视神经水肿，可以给营养视神经的药物；如果是因为骨折以后压迫视神经，可以通过手术减压术，压迫解除以后，也可以恢复。

老年性黄斑变性在临床上分为两种类型，干性以及湿性，85%是干性，15%是湿性。其实目前有很多很好的办法都可以治疗，如果是被医院诊断为老年性黄斑变性，也不用害怕，因为干性老年性黄斑变性，一般可以通过戒烟、多吃新鲜蔬菜或水果、补充叶黄素等改善。对于湿性老年性黄斑变性，表现为视力急剧下降，现在治疗主要是通过光动力疗法，或玻璃体腔抗VEGF药物治疗。目前主流治疗主要是玻璃体腔打药，有进口的雷珠单抗、阿柏西普，国产的有康柏西普等。 对于湿性老年性黄斑变性，常规要每进行一次玻璃体腔打药治疗，连续打三个月。医生会根据患者视力或情况，再决定是否需要继续玻璃体腔治疗。大部分人其实能够保持生活视力，因为老年性黄斑变性最主要是中间看不见，用旁边的余光能看到。不像青光眼，视神经萎缩以后，一点都看不见。老年性黄斑变性只是中间视力不好，旁边的视力还可以。

视神经损伤有时会称为外伤性视神经病变，是很多颅脑损伤以后常见和严重并发症之一。视神经损伤主要表现为视力下降、视野缺损以及瞳孔对光反应异常。视神经其实很长，全长有40cm，在临床上分为四段，分为眼内段、眶内段、管内段和颅内段。由于解剖结构和生理学特点，多数视神经损伤在管内段，为间接性损伤。 因为视神经损伤最常见于车祸外伤或头部撞击伤，因此很多患者可能常常合并有颅脑或颌面部外伤。很多患者受伤以后，可能也会昏迷或神志不清。外伤以后眼睑肿胀厉害，没法打开双眼，往往会忽略眼科检查，所以很容易错过最佳治疗时期。 发生颅脑外伤时，患者要请眼科医生会诊，及时进行检查，以排除视神经挫伤。因为视神经挫伤如果及时进行治疗，有的患者能恢复一部分视力。

糖尿病性视网膜病变在临床上有分级标准，既有国内标准，也有国际标准，国内标准相对好记。 在国内经常把糖尿病性视网膜病变分为二型六期：第Ⅰ期是医生通过眼底镜看到视网膜上有小微动脉瘤或小出血点；Ⅱ期是在Ⅰ期基础上，又出现黄颜色的硬性渗出；Ⅲ期是在Ⅰ期、Ⅱ期的基础上，又出现了白色棉绒斑；第Ⅳ期是视网膜上出现新生血管，或可能合并有玻璃体积血；第Ⅴ期是在视网膜上新生血管和纤维增殖膜一起并发；第Ⅵ期是在第Ⅴ期基础上，玻璃体增殖牵拉视网膜并发视网膜脱离。 医生对患者进行视网膜激光治疗时，需要采用国际分级标准。

糖尿病性视网膜病变的治疗先需要控制血糖，使之处于较好的水平。糖尿病人往往合并有高血压或高血脂，这些都要在内科医生指导下，控制血压、血脂等全身情况。 针对糖尿病性视网膜病变，目前主要还是需要进行视网膜激光光凝治疗，这是治疗糖尿病视网膜病变最有效的办法。因为视网膜激光治疗的目的主要是要减少视网膜代谢需求，减轻视网膜缺血、缺氧，促进视网膜上新生血管消退。 还有一种治疗方法，即可以在玻璃体腔打雷珠单抗，或阿柏西普或康柏西普。治疗以后糖尿病性视网膜病变的新生血管可以消退，而且对糖尿病性的黄斑水肿消退效果不错。但如果玻璃体已经有积血，表示处于增殖期的糖尿病性视网膜病变，只能做玻璃体手术以进行治疗。术后还需将视网膜光凝打散，这样才能不至于视网膜再次出血。所以患了糖尿病视网膜病变以后患者要定期到眼科做检查，而且需要终身随访。

视网膜病变其实是一类疾病的总称，是由各种各样原因导致的视网膜改变。在临床上主要分为视网膜血管性疾病，如视网膜静脉阻塞或动脉阻塞或视网膜血管炎或糖尿病性视网膜病变等；还有一类是黄斑疾病，如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、老年性黄斑变性、视网膜脱离；还有视网膜色素变性或视网膜母细胞瘤等。 眼科医生都喜欢把眼球比作照相机，视网膜相当于照相机的胶卷。视网膜如果受到损伤或出现病变，会影响视功能，包括视力、视野或色觉都会改变，甚至严重的视网膜病变会直接导致眼睛失明。所以，医生会根据不同疾病进行不同治疗。如果出现视网膜病变，患者先要到眼科就诊。医生会根据不同情况给予不同治疗。

随着年龄增长，老年性黄斑变性发病率会增长，所以最主要的诱因是年龄因素。老年性黄斑变性概率增加，可能与遗传因素有关。如果父母亲有人得了老年性黄斑变性，子女得老年性黄斑变性的概率可能增加。 还有因为长期、慢性光损伤，以及缺乏维生素或微量元素等，均可导致营养障碍；还有些患者可能自身免疫系统有问题。通常很多人合并有全身高血压、糖尿病、高血脂或冠心病等，这些都是增加老年性黄斑变性的原因。

医生会根据视网膜受损病因和严重程度采取不同治疗方案，若查体时发现周边视网膜有格子样变性或有干性裂孔，医生可以通过视网膜激光治疗以预防视网膜脱离。 对于视网膜静脉阻塞或糖尿病视网膜病变患者，可做眼底血管造影，医生会根据造影结果来决定是否需要视网膜激光治疗。对于外伤导致的视网膜震荡伤或视网膜挫伤，伤后早期可以口服糖皮质激素来减轻视网膜水肿等。

在临床上老年性黄斑变性分为两种类型，一种是干性，一种是湿性。85%为干性老年性黄斑变性，15%为湿性老年性黄斑变性。湿性老年性黄斑变性相对危害会大，最主要表现为视力突然下降，看不见正中间。湿性老年性黄斑变性主要是在黄斑脉处络膜长出了新生血管，因新生血管异常、出血，可发生眼底组织破坏，最后血黄斑疤痕化。正常组织被疤痕组织替代以后，视力会受到严重破坏。干性老年性黄斑变性也会在一定的时间以后，向湿性老年性黄斑变性转变。 所以在生活中尽量要避免阳光直照或紫外线照射，可以吃含抗氧化剂食物。一旦发生视力下降，患者要到正规眼科医院就诊治疗。

飞蚊症分成为生理性跟病理性，生理性主要是因为随着年龄变化出现玻璃体液化，一般不会影响视力，也不会影响正常生活，通常以观察为主。 很多疾病可以导致飞蚊症，如视网膜裂孔、视网膜脱离等，还可能会导致玻璃体积血，危害患者视力，通常需对症治疗。如果患者对视觉质量要求比较高，可以进行全面评估，选择性进行激光消融手术。病理性飞蚊症一般要排查原因，根据不同病情要进行相应治疗。比如对于葡萄膜炎引起的飞蚊症，一般都要进行局部或全身抗炎治疗。