楼继先

视神经损伤以后，有的患者可以完全恢复，但也有一部分病人为部分恢复。其损伤恢复有多少跟视神经损伤部位、损伤时间及损伤严重程度密切相关。因为通常情况下，视神经损伤一般都是由于交通事、或坠落或拳击伤而致。 目前对于视神经损伤患者，建议一定要及早治疗。直接损伤指视神经完全撕脱，此时则无法恢复。因为视神经损伤以后，很多不能再生。间接损伤患者一般有可能恢复，但是能恢复多少要根据视神经损伤程度以及治疗是否及时来判断。如果视神经损伤很严重，部分患者不能恢复；如果很轻，如视神经水肿，可以给营养视神经的药物；如果是因为骨折以后压迫视神经，可以通过手术减压术，压迫解除以后，也可以恢复。

玻璃体本身没有血管，是透明的胶冻样结构。临床上有很多疾病可以导致玻璃体积血，具体如下： 1、最常见的原因是眼外伤：因为眼球穿通伤或眼球钝挫伤时可以造成外伤性玻璃体积血； 2、糖尿病的视网膜病变是成年人最常见的玻璃体积血原因； 3、玻璃体后脱离时会牵拉视网膜，刚好造成视网膜裂孔；如果裂孔位置边上有视网膜血管，也会把血管拉破，导致玻璃体积血； 4、视网膜静脉阻塞、视网膜血管炎、视网膜静脉周围炎，还有早产儿视网膜病变等，均可以导致玻璃体积血； 5、还可能与全身有关，如Terson综合征，即蛛网膜下腔出血引发玻璃体积血。

视网膜脱离手术的成功率现在很高，随着医学发展和手术器械以及手术水平提高，视网膜脱离手术的成功率可以高达90%以上。但是这个率其实是一个全体的概念，比如在人群中做了100台手术，有90个成功。视网膜脱离手术成与否的影响因素较多，主要是患者病情以及视网膜脱离时间、脱离范围、视网膜里面有多少裂孔及裂孔大小等，都对手术会产生影响，所以比较高的手术成功率也并不代表患者手术以后视力能够得到完全恢复。 因为视网膜脱离以后导致视力下降，有相当一部分人不可逆。视网膜复位以后，患者并不是会得到相应的视功能恢复。因为很多人可能来时视网膜脱离时间比较久，即使达到临床上、解剖上视网膜复位，但视功能恢复也不一定完全。所以视网膜脱离术后半年以内，患者视力可能有一定提高。如患者视网膜脱离，应尽早到医院就医。

糖尿病性视网膜病变在临床上有分级标准，既有国内标准，也有国际标准，国内标准相对好记。 在国内经常把糖尿病性视网膜病变分为二型六期：第Ⅰ期是医生通过眼底镜看到视网膜上有小微动脉瘤或小出血点；Ⅱ期是在Ⅰ期基础上，又出现黄颜色的硬性渗出；Ⅲ期是在Ⅰ期、Ⅱ期的基础上，又出现了白色棉绒斑；第Ⅳ期是视网膜上出现新生血管，或可能合并有玻璃体积血；第Ⅴ期是在视网膜上新生血管和纤维增殖膜一起并发；第Ⅵ期是在第Ⅴ期基础上，玻璃体增殖牵拉视网膜并发视网膜脱离。 医生对患者进行视网膜激光治疗时，需要采用国际分级标准。

视神经损伤有时会称为外伤性视神经病变，是很多颅脑损伤以后常见和严重并发症之一。视神经损伤主要表现为视力下降、视野缺损以及瞳孔对光反应异常。视神经其实很长，全长有40cm，在临床上分为四段，分为眼内段、眶内段、管内段和颅内段。由于解剖结构和生理学特点，多数视神经损伤在管内段，为间接性损伤。 因为视神经损伤最常见于车祸外伤或头部撞击伤，因此很多患者可能常常合并有颅脑或颌面部外伤。很多患者受伤以后，可能也会昏迷或神志不清。外伤以后眼睑肿胀厉害，没法打开双眼，往往会忽略眼科检查，所以很容易错过最佳治疗时期。 发生颅脑外伤时，患者要请眼科医生会诊，及时进行检查，以排除视神经挫伤。因为视神经挫伤如果及时进行治疗，有的患者能恢复一部分视力。

出现玻璃体混浊以后最重要的是患者要到眼科做检查，先要查明玻璃体混浊原因。玻璃体混浊分为生理性与病理性，生理性玻璃体混浊其实一般不需要处理。如果症状比较明显时，患者可以口服沃丽汀等药物。目前也有激光消融术可以改善玻璃体混浊的症状，但用激光消融术还要选择合适的人群。所以患者一定要做过检查以后，才能决定是否适合做激光消融术。 如果是其他原因引起的病理性玻璃体混浊，如通常继发于各种眼底疾病，应根据不同病因给予及时治疗。玻璃体出血所致混浊要排除原因，根据不同病因进行相应药物治疗。如果患者玻璃体混浊很严重，影响视力时可进行手术治疗。对于葡萄膜炎引起的玻璃体混浊，一般要局部或全身进行抗炎治疗。对于肿瘤引起的玻璃体混浊，可切除肿瘤或进行化疗治疗。

视网膜脱离是一种眼科常见的疾病，一般多见于中老年或眼部外伤患者，特别是高度近视的患者。对于视网膜脱离的患者，目前其实是以手术治疗为主。如果手术治疗越早，视力恢复肯定越好。如果视网膜脱离时间很长，累及视力最好的地方即黄斑，如果黄斑脱离超过一周，对视力肯定造成不可逆的影响。视网膜复位手术主要是恢复视网膜原来的位置，视力恢复能达到多少，没有固定的值。因为视网膜脱离要看具体脱离部位；也要看视网膜裂孔多少；或视网膜裂孔在哪个位置，比如在后极部还是在周边。 一般做完手术以后，视力都有一定程度恢复。如果裂孔位于黄斑，手术以后视力恢复相对会差，术后六个月其实视力还会有一定提高，视网膜脱离时间、范围、大小或视网膜裂孔大小对视力的恢复都有影响。

玻璃体混浊一般情况下不会导致失明。玻璃体混浊在临床上一般把分为生理性玻璃体混浊，还有一种是病理性玻璃体混浊。生理性玻璃体混浊一般不需要特别处理，临床上主要以观察为主，不会采取任何治疗措施。但对于病理性玻璃体混浊，通常因为继发了各种眼底疾病，比如可能是视网膜静脉阻塞或视网膜出血或眼部外伤；还有眼部炎症，如葡萄膜炎或眼部寄生虫；还有眼部肿瘤，如视网膜母细胞瘤等导致玻璃体混浊等。这种混浊有一定危险性，如果不及时处理，会导致患者视力进一步下降。 若糖尿病引起的玻璃体积血混浊，预后要取决于糖尿病性视网膜病变的严重程度。葡萄膜炎也会引起炎症性玻璃体混浊，要取决于炎症程度。如果炎症不控制，隐性玻璃体混浊不会消退。如果有玻璃体混浊，患者要到眼科做检查，根据医生检查结果，明确是生理性还是病理性。如果是生理性应该问题不大；如果是病理性，医生肯定会建议要做进一步治疗。

视网膜病变其实是一类疾病的总称，是由各种各样原因导致的视网膜改变。在临床上主要分为视网膜血管性疾病，如视网膜静脉阻塞或动脉阻塞或视网膜血管炎或糖尿病性视网膜病变等；还有一类是黄斑疾病，如中心性浆液性脉络膜视网膜病变、老年性黄斑变性、视网膜脱离；还有视网膜色素变性或视网膜母细胞瘤等。 眼科医生都喜欢把眼球比作照相机，视网膜相当于照相机的胶卷。视网膜如果受到损伤或出现病变，会影响视功能，包括视力、视野或色觉都会改变，甚至严重的视网膜病变会直接导致眼睛失明。所以，医生会根据不同疾病进行不同治疗。如果出现视网膜病变，患者先要到眼科就诊。医生会根据不同情况给予不同治疗。

双眼玻璃体混浊程度可轻可重，一般要通过眼科医生检查或做眼部B超才能体现。玻璃体混浊原因有很多，最多的原因其实是生理性退变，还有可能是炎症因素，还有可能是外伤或肿瘤或者玻璃体进了寄生虫。 最常见的是生理性退变，是一种正常生理现象。因为通常在眼睛看特别明亮的地方，或在白色墙壁上，会觉得眼睛有黑丝或黑点飘动，好像蚊子在前面飞来飞去，又称“飞蚊症”，这是生理性玻璃体混浊表现。即使双眼出现以上表现，一般不太会严重。因为随着年龄增长或近视度数加深，玻璃体液化便会提前。所以玻璃体退变或者不透明现象临床上主要以观察为主，一般不需要采取任何治疗措施。 但当眼睛如果出现闪电感觉，一亮一亮的闪电感，或者眼前有大片黑影遮挡时，及时要到眼科做眼底检查，需要排除周边视网膜会不会出现裂孔。