梁鸣

IgA肾病由于临床表现的多样化和肾脏病理改变的多样化，其预后都是不一致的。这里要给大家介绍一下肾脏病理的改变。IgA肾病的病理改变可以从轻度的系膜细胞增殖、系膜基质沉积，发展成为局灶阶段性硬化、全小球的硬化和新月体的形成，伴随有肾小管间质的病变和小血管的病变。局灶增生性的肾小球病变指的是肾小球里节段袢系膜的增殖，或者是有硬化，预后相对较好。但是一旦出现了广泛的系膜增殖、比较多的小球硬化，以及新月体形成，预后就会差些。

IgA肾病进展到终末期肾脏疾病，出现血肌酐的增加或者尿量减少，达到一定程度，就需要透析，血液透析是帮助患者将体内的毒素和水分给清除出来。现在最好的是肾移植的治疗，利用异体的肾脏，帮助患者清除毒素及水分，这是最好的治疗方式。由于IgA肾病的患者，体内还有免疫反应的活动，一般建议患者先进入血液透析，把身体的情况调整好，再接受肾移植的治疗。因为肾源比较缺乏，患者等待肾移植的时间普遍都是比较长的，所以患者要在血液透析的同时，要调整好自己的血压及整体的情况，准备好等待接受肾移植。

IgA肾病必须要通过肾脏病理活检，进行免疫病理诊断才能确诊。其病理表现主要是在免疫荧光下发现系膜区有IgA免疫复合物的沉积。肾穿病理诊断是诊断的金标准，但是也要结合临床排除继发性的IgA肾病。例如乙肝相关的疾病、过敏性紫癜、系统性红斑狼疮，以及风湿免疫性疾病。IgA肾病的诊断，除了病理诊断以外，也要结合临床的理化指标，例如尿液的检查，如血尿、蛋白尿，患者有时候还会出现血中IgA水平的增加。

阿司匹林是属于抗血小板凝集的药物，由于医生的习惯，以及以前大家对此疾病的认知，在国内外各大医院都有医生按照自己的理解和习惯，选用这类药物来治疗IgA肾病。但是实际上多年的临床观察，以及发表的临床实验的数据并没有明确的证据支持这种抗血小板凝集的药物，例如阿司匹林、氯吡格雷、双嘧达莫这类药物可以减少蛋白尿、保护肾功能，从而治疗IgA肾病。所以目前在对这个药物证据不足的情况下，临床医生也要权衡这些药物所带来的出血等并发症对病人的损害。现在各大指南，还是不推荐用阿司匹林这类抗凝药物治疗IgA肾病。

IgA肾病患者如果肾功能正常、没有大量蛋白尿和严重水肿，则跟普通人一样正常的饮水即可。但如果已经出现了肾功能不全、少尿的症状，饮水量就要有所控制，不能过多的喝水，具体要根据患者尿量的情况来限定每天的摄入水量。广东人需要注意，广东人喜欢喝汤，特别是老火汤，认为汤里头的营养成分最高。但是对于IgA肾病的患者，不建议患者喝这种老火汤或者补汤。因为IgA肾病的患者可能会合并高尿酸血症，老火汤里富含嘌呤，可引起患者的血尿酸增加，从而造成患者的血管功能损害，对病情的治疗不利。所以在饮水方面，建议饮用普通的矿泉水，或者是蒸馏水就可以，不需要过多的喝汤。至于饮料方面，特别是鲜榨果汁、浓缩果汁等富含果糖，可造成血尿酸的增加，不建议饮用。

IgA肾病的患者，其临床有不同的分型，这是因为其临床的多样性。对于痊愈的标准，根据不同分型有不同的标准。总体来说，镜下血尿不算很严重，24小时尿蛋白定量最好控制在0.5g以下，越接近正常越好，因为控制好蛋白尿可以延缓患者进展到终末期肾脏疾病，这只是临床的治愈。IgA肾病因为是免疫复合物相关的肾病，可能会终身伴随着患者。在日常生活当中，一旦出现感染，特别是上呼吸道感染、肠炎，还有皮肤感染，都可能造成患者的复发。

因为IgA肾病是临床症状比较多样、病理改变也很多样的一种疾病。根据临床症状不一样，患者选择的方案不一样，所以治疗的疗程也不一样。例如患者是孤立性的镜下血尿，蛋白尿非常少，也不是反复发作的肉眼血尿，这类病人的预后相对比较好，可能终身都不会出现肾功能不全。这类病人只要进行密切的临床随访，定期的复查尿常规、肾功能就可以了。但是如果病人出现了严重的蛋白尿，或者伴有高血压、肾功能不全，则随访的周期就要更密点，每3个月就要随访一次。而且要根据患者的病理分型来选择药物。如果要使用激素以及免疫抑制剂药物，则周期就会更长些。现在推荐如果出现肾病综合征，激素至少要使用4个月以上。如果需要强化免疫抑制治疗，则治疗的疗程可能会要延长到1-2年。

IgA肾病是以肾穿病理诊断的一个疾病。所以要根据其病理分型来判断预后以及制定治疗方案。IgA肾病的分期以前是Lee氏分级，分为5期。所谓的3期就是局灶增生的病理类型，以系膜的轻度增生或者局灶的增生，或者有阶段的小硬化。按分期来说属于轻到中度，但是病人的病情严重程度，还要根据临床表现和临床症状。如果是蛋白尿＜0.5g/L的IgA肾病，预后相对较好。但是一旦出现了大量蛋白尿以及肾功能不全，患者的预后就相对要差些。