梁维杰

心脏房间隔缺损手术是目前比较成熟、相对安全的一种手术，后遗症的发生主要和手术过程、手术治疗时机有关。手术通常分为封堵术和修补手术，介入封堵术的并发症主要是封堵器脱落，造成出血、栓塞；或封堵器磨蚀、压迫周围组织，造成心律失常，以及患者可能会对封堵器的金属离子产生过敏。 房间隔缺损修补手术的并发症主要来自于体外循环，会出现神经系统损伤、心功能不全等。在手术操作过程中也可能会出现心律失常、残余分流等问题。 手术后遗症和患者手术治疗时机也有关系，如果手术治疗的时机偏晚，患者已经出现心脏增大、心功能不全等情况，或有严重的肺动脉高压，在手术治疗以后仍然可能会出现心律失常、心功能不全或者肺动脉高压的情况。

继发孔型房间隔缺损5mm，要根据患者情况进行治疗，具体如下： 1、如果继发孔型房间隔缺损5mm发生在婴幼儿身上，这种情况往往不需要治疗，因为5mm的缺损对于孩子的影响往往比较小，可以选择观察，在观察的过程中，有一部分孩子可以出现房间隔缺损自愈的情况。因此，需要定期复查，如果房间隔缺损没有明显变化，可以择期治疗； 2、如果这种情况出现在成人身上或出现在年龄较大的孩子身上，房间隔缺损没有自愈可能，可考虑行介入封堵治疗或手术治疗。

二尖瓣脱垂手术目前分为二尖瓣成形手术和二尖瓣置换手术。二尖瓣成形手术要根据二尖瓣特点、脱垂范围、脱垂严重程度、患者情况、瓣叶和瓣下结构、瓣环大小等因素，经综合考虑再进行手术。 如果只是单纯瓣叶脱垂，通过成形手术，治疗效果比较好，绝大多数预后良好，但必须要定期复查。部分患儿在长大成人以后会再次出现关闭不全，需要再次手术。 如果患儿年龄比较大，脱垂程度比较严重或者成形手术难度很大，甚至无法成形，要进行瓣膜置换，分为机械瓣和生物瓣。如果是机械瓣的置换，机械瓣的寿命通常比较长，但需要长期进行抗凝。如果是生物瓣的置换，则不需要长期抗凝，但生物瓣有一定的使用年限，有一定寿命，如果瓣膜再次出现问题，比如再次狭窄或者关闭不全，有可能需要再次手术更换瓣膜。

婴儿房间隔缺损同时合并有咳嗽，首先要检查咳嗽原因，咳嗽原因很多，如感染性因素，查明病因后进行对症治疗。如果房间隔缺损比较大，会有肺充血的现象，容易合并呼吸道感染，可以表现为咳嗽等症状。 如果咳嗽和房间隔缺损有直接关系，出现反复的呼吸道感染、反复咳嗽，这种情况可以考虑采取手术治疗，房间隔缺损治愈后咳嗽的症状可能就会缓解。

房间隔缺损患儿是否容易哭闹，因情况而定。如果小儿的房间隔缺损直径较小，对孩子的影响很小，哭闹和房间隔缺损可能没有直接的关系。 如果是比较大型的房间隔缺损，小儿会出现反复的呼吸道感染，且可导致生长发育落后，甚至可能出现消化道症状，在这种情况下小儿可能出现反复哭闹。此时要考虑是否需要及时治疗房间隔缺损，从而缓解相应不适症状。

房间隔缺损会有杂音，是因为左向右分流以后，导致右心系统血流量比较大，经过肺动脉瓣时血流加速，肺动脉瓣相对狭窄，右心血流量增加时产生杂音。房间隔缺损杂音特点是位于肺动脉瓣听诊区，大概在胸骨左缘第二、第三肋间，通常是在收缩期，有时像喷射样的杂音，是合并肺动脉瓣第二音的固定分裂。 房间隔缺损杂音相对比较特殊，和室间隔缺损杂音、动脉导管未闭杂音的产生机制有所不同。后两者杂音形成是因为血液在血管内流动或心脏里流动，加速产生湍流，导致周围组织震动而产生杂音。但是房间隔缺损由于左心房、右心房之间的压差不是特别大，流速不是特别快，很难形成湍流。

三尖瓣关闭不全手术后遗症，应根据具体情况具体分析。引起三尖瓣关闭不全的原因非常多，在儿童时期绝大多数和先天性发育异常有关系，预后要根据孩子三尖瓣成形的情况以及三尖瓣的基础条件决定，手术后遗症最严重的是三尖瓣功能再次出现障碍，如出现三尖瓣再次关闭不全，有的需要再次成形手术，甚至三尖瓣置换。 另外，在三尖瓣手术之前要看右心室功能，如果在三尖瓣手术之前右心室的功能很差，或者右心室已经出现功能衰竭，这种情况下即使做了三尖瓣成形手术，右心室的功能可能仍然不能恢复。病情持续加重进展，即使手术效果也比较差，手术后遗症就会比较多。

绝大多数的先天性心脏病，包括复杂心脏病，可以通过四维彩超筛查出来。但四维彩超也有局限性，对于心肌病，或较特殊、较隐匿的情况也有可能会筛查不出来。如胎儿期房间隔缺损、动脉导管未闭是为了维持胎儿循环，等出生后，这些房间隔缺损、动脉导管未闭会发生自发性的闭合。如果闭合，就恢复正常，但如果没有闭合，可能存在先天性心脏病。四维彩超是超声比较新的技术，是实时动态的三维立体超声成像，可以更精确、更准确地去分析人体的构造，发现不容易发现的畸形。通过超声去发现先天性心脏病，彩超必须做心脏部位，才知道心脏有无问题。

室间隔缺损最好发部位通常在膜周部，膜周部室间隔缺损通常包括膜部嵴下型以及隔瓣下室间隔缺损，一般在膜部周围。通常把室间隔分为四个部位，分别是膜周部、流入道部、流出道部以及肌部。 首先是膜周融合型室间隔缺损，约占所有室间隔缺损的60%-70%，发病率最高。其次是流出道部的室间隔缺损，又称为高位室缺，包括干下型，也称肺动脉瓣下型缺损。再次是流入道部的室间隔缺损，包括房室通道型室间隔缺损。最后是肌部室间隔缺损，好发于心尖部，也可以发生在室间隔的各个部位。

通常把室间隔缺损分为限制性室缺和非限制性室缺。限制性室缺往往指比较小的室缺，左向右分流量比较小，临床表现除了有心脏杂音体征以外，对孩子的生长发育影响比较小，临床症状不明显。但是，较小室缺也有一种比较严重的并发症，即感染性心内膜炎，感染性心内膜炎一旦发生，非常严重，可能导致栓子脱落，出现脑梗塞或者瓣膜腐蚀的情况，出现瓣膜关闭不全，甚至出现严重感染、败血症，可能导致患儿死亡。 非限制性室缺通常是指比较大型的室缺，左向右分流量比较大，患者往往在早期会出现充血性心力衰竭表现，患者往往会出现生长发育缓慢、反复呼吸道感染，由于室间隔缺损的左向右分流量比较大，很快会出现肺动脉高压、肺动脉增粗，如果肺动脉压迫到喉返神经，可能出现声音嘶哑甚至无声表现。另一种情况是增粗的肺动脉有可能会压迫到支气管，如果压迫到支气管，尤其压迫左侧主支气管会造成支气管狭窄，从而导致肺部感染加重。如果情况持续加重，会出现心力衰竭或者呼吸衰竭，危及患者生命。 如果肺动脉高压长时间进展，会导致艾森曼格综合征，出现不可逆的肺动脉高压，肺动脉高压一旦出现，就会失去手术机会，这是一种高位的室间隔缺损，紧邻主动脉瓣，往往会导致主动脉瓣脱垂，长时间会导致主动脉瓣关闭不全，从而出现比较严重的并发症。