梁燕

消散延迟性肺炎是指适当应用抗生素5-7天后，影像学改变仍不明显的肺炎。多见于病人免疫力较差、感染较严重或抗生素使用不当，引起细菌产生耐药性而导致消散延迟性肺炎。 对于延迟消散性肺炎，首先要寻找原因，是抗生素应用不当或病人免疫力太差引起。同时要针对病原菌做出适当抗生素调整，增强患者免疫力。其影像学改变通常出现于病原菌控制后5-7天。可适当延长抗生素的使用时间以观察影像学的改变，通常效果较好。

甲流是一种较严重的呼吸道病毒，其比普通流感病毒引起的症状更严重。病人首先表现为高热，同时会有干咳，迅速发展为整个肺部的毛玻璃样病变。严重的病人会出现咳痰、咯血。其典型症状是进展迅速、高热明显。 可用奥司他韦治疗，早期48小时内应用奥司他韦会有明显的效果。晚期合并细菌感染，可以适当的配合抗生素。出现呼吸衰竭可以给予呼吸支持治疗，严重者可以气管插管、呼吸机辅助呼吸，以及使用ECMO。出现休克症状时可给予抗休克治疗。

肺炎和支气管炎均为呼吸道感染，一个是支气管感染，另一个是下呼吸道感染。是否具有传染性，取决于感染的病原菌。常见的流感病毒，如以前的SAR、现在的新冠，都具有传染性。如果是细菌性的，肺炎链球菌具有传染性，而其它细菌，不具有呼吸道传染性。 要针对不同的病原分别对待，而不是一律认为具有传染性。在流感流行期季节，建议做好呼吸道防护。

急性上呼吸道感染首先需分清楚是病毒性上呼吸道感染还是细菌性上呼吸道感染。如果是病毒性，需多喝热水，不可盲目应用抗生素。如果病情加重，需到医院就诊。根据化验结果适当服用感冒药，缓解感冒症状。同时要配合使用抗病毒药物，还可配合中药，如清热去火的药物以恢复精神状态。 另外，要注意饮食，保持良好的睡眠，同时增强免疫力，增强抵抗病毒的能力。如果到医院就诊，发现有白细胞或中性粒细胞升高等情况，通常提示细菌感染，要遵从医嘱，适当应用抗生素以助恢复健康。

肺炎抗体阳性，通常提示以前感染过相应的病原菌，导致体内产生抗体。此时抗体阳性并不代表患者具有传染性，需根据病原菌的数量判断是否具有传染性。抗体阳性的患者，不再具有感染相应病原菌的可能。 患者具有肺炎抗体阳性，需区分是哪种抗体，如IgM抗体是非特异性抗体，感染病毒时，身体首先产生IgM抗体，其不具有特异性。IgM抗体只能代表患者为感染的急性期，这种情况通常具有传染性，需注意防护。如果产生IgG抗体，说明患者已经对特异性的病原菌产生特异性的抗体。出现这种抗体，通常患者对这种病原菌具有抵抗力，不必担心被传染。

肺炎和肺结核是两个概念。肺炎通常是肺炎链球菌或环境菌引起的。肺结核是由结核杆菌引起的，结核杆菌是对肺泡的一种损伤，其不光可引起肺结核，还会引起身体其它部位的结核。结核杆菌一旦侵入体内，不会被完全清除。当肺结核治愈后，结核杆菌仍然存在于淋巴系统和免疫系统内，当人体免疫力降低时，还会出现结核再发。 而肺炎，通常是细菌性肺炎，对应的抗生素即可达到清除和治愈的效果。所以临床上肺结核和肺炎治疗方法不同，概念也不同。

金黄色葡萄球菌是常见的革兰氏阳性菌，其存在于皮肤皱褶、鼻腔、气道等处。正常情况下不会引起金黄色葡萄球菌感染。但如果皮肤黏膜屏障受到破坏或食入金黄色葡萄球菌污染的食物或毒素污染的食物后，可导致金黄色葡萄球菌感染。金葡菌肺炎是由于气道阻塞，导致金黄色葡萄球菌在气道或肺泡里弥漫性增生，从而引起感染。其主要致病力来自于分泌的毒素，此毒素会引起致命性的红人综合征。 金黄色葡萄球菌感染通常见于糖尿病患者合并的感染。此外，见于中性粒细胞减少，包括骨髓移植患者的感染，是因免疫力降低导致金黄色葡萄球菌入侵。通常表现为大量脓痰、高热，严重感染时会伴有全身皮肤黏膜发红。需应用抗生素，如普通的二代头孢、三代头孢，以及应用酶联免疫抑制剂治疗金黄色葡萄球菌感染，以取得良好效果。

隐源性机化性肺炎通常是肺部明显的慢性炎症，长期治疗后效果不佳导致的肺组织发生机化样改变，其为瘢痕组织或纤维素样组织代替原来的肺泡组织。 机化性肺炎没有良好的对应药物，但可以通过控制吸烟、避免空气污染、减少呼吸道感染、避免受凉、受湿等，注意防止机化的加重。同时避免化学性气体或药物使用。虽机化性肺炎没有良好的对应药物，但可以用临床激素来减缓机化的继续进展。

急性肺炎通常是短期性的，如患者由病毒引起的肺炎，通常会在7-14天进展成严重呼吸衰竭。这种肺炎短期内影像学会出现弥漫性磨玻璃样改变，甚至发展严重，出现大白肺。最常见的是非典，即SARS和冠状肺炎，另一种肺炎是细菌性肺炎。 由于上呼吸道感染，3-5天后会出现肺部炎症改变，通常由上呼吸道和气道的细菌蔓延而来。这种情况要适当使用抗生素，且病程相对较长，通常14-20天才可恢复正常。

脑膜炎奈瑟菌肺炎是由脑膜炎奈瑟菌引起的呼吸道传染病，脑膜炎奈瑟菌是引起脑膜炎的革兰氏阴性菌。因脑膜炎与呼吸道上皮有交叉性，距离较近，经过呼吸道感染，部分病人会合并脑膜炎奈瑟菌感染，但这种感染症状较轻。 如果引起肺炎，则发热、咳嗽和咽痛、痰液分泌增多等呼吸道症状比较明显。同时伴有脑膜炎的症状，即头疼、眼眶疼、颈部略有抵抗。脑膜炎奈瑟菌肺炎，可应用相对应的抗生素进行治疗，通常效果较好。