梁帅

肝内胆管结石反复发作40年，首选的治疗方法是手术，通过术前的CT、核磁共振判断后，尽量取净结石。如果出现肝脏萎缩，可能还需要切除萎缩的肝脏。对于左肝外叶或者右肝后叶的结石，手术取净结石具有一定难度，可能还需予以肝叶、肝段的切除，以达到取净结石的目的，使病人获得良好的治疗效果。肝内胆管结石有一定性别和地域性差异，通常女性较为多见，同时边远山区或者农村相对多见，与饮食结构有密切关系，长期低蛋白水平的膳食、纤维饮食会增加胆管结石的发病率。因此，胆管结石患者可能在儿童时期便开始出现炎症反复反作。

肝豆核状变性的最佳治疗方法是肝脏移植，将病肝切除后换成正常肝脏，从而恢复铜蛋白代谢功能，避免肝功能衰竭。若因各种各样的原因不能进行移植，则只能使用护肝药物对症处理或延缓病情，如谷胱甘肽、异甘草酸镁等。但无法解决根本性问题，药物治疗效果远不如手术。肝豆核状变性是一种遗传性疾病，主要分为脑型和肝型。若为肝型时表现为肝脏对铜蛋白的利用不良，继而导致肝脏纤维化、肝功能损害及减退，最终导致肝功能衰竭，甚至病人出现死亡。该病发生后预后通常不佳，病人通常在20多岁时因肝功能衰竭导致死亡。

胆结石需要进行手术的大小需根据结石类型分析，常见情况如下： 1、胆囊结石：在体检过程中如果B超发现胆囊内存在结石，若结石＜1cm且患者没有症状，可通过动态观察，暂时不采取治疗手段，每年进行1次B超检查即可。如果在观察过程中发现结石增大且＞1cm，同时患者可能出现胆囊炎临床症状，表现为右上腹胀痛、隐痛，或墨菲征阳性，此时需进行手术治疗，95%胆囊切除手术均可通过腹腔镜进行切除，手术时间较短且术后恢复也较快；2、胆道结石：胆道结石如果为多发，则需早期进行手术，无论大小，只要产生胆管炎、黄疸情况，均需早期进行手术。打开胆管取尽结石后放置T管进行引流，便于胆道支撑和术后胆道镜治疗。

胆囊发炎时，尽量不要吃任何东西包括面食。胆囊炎发作时，患者表现为右上腹压痛、墨菲征阳性、肝区叩痛，甚至伴有白细胞、体温升高等临床表现。为了及时有效的控制炎症，先要禁食，包括喝水，因为食物进入胃肠道后，会促使分泌促胆囊收缩素，胆囊在炎症期间进行收缩时，可能促使炎症加重，甚至导致感染范围扩大。所以胆囊发炎时，不能吃任何东西，进食后加上抗炎补液治疗，使炎症得到有效的解决和控制。当然炎症控制后，吃面食、熟食没有问题，但是饮食治疗，只能起到辅助性的作用。为了避免胆囊炎的反复发作，甚至在胆囊炎症的基础上，避免胆囊癌变，建议通过手术切除病变胆囊，可以获得较好的治疗效果。

雷诺现象是由于人体肢端终末小动脉寒冷或者情绪刺激，导致肢体远端缺血，发生的一系列肢体颜色改变。如果手指肢体动脉遇到寒冷，会出现痉挛，血流进入肢体大幅度减少，出现泛白。如果缺血达到一定时间，局部组织可以肿胀，转为变紫，成为淤血的状态表现。如果患者出现一系列的颜色改变，通常是肢体末端终末动脉刺激，常见于北方20-40岁年轻女性，在洗衣服时出现。洗衣服时由于接触冰冷的水，促使四肢手指末端出现上述改变，这种情况被称为雷诺现象。

诊断肝癌较有价值的检查为甲胎蛋白、CT、磁共振。临床中如果发现患者短时间内出现甲胎蛋白升高，同时通过CT或磁共振发现肝脏出现新生占位性病变，基本可判定有肝细胞肝癌。对于肝癌高危人群，如年龄＞40岁，且长期感染感染乙肝病毒，甲胎蛋白测定为必不可少的检查项目，是重点观察早期肝癌的重要指标。如果甲胎蛋白升高，需进行肝脏影像学检查，通过CT或磁共振观察肝脏是否有新生占位性病变。早期手术为肝癌治疗的关键措施，通过早期手术，有望获得5-10年以上的生存时限，从而达到较理想、可观的治疗价值。

胆结石患者在服用止疼药物后，药效发挥的时间需要依据病情而定，常见如下：1、病情较轻：如果胆结石的患者症状较轻，在服用止疼药10-20分钟，即可得到缓解；2、病情较重：如果患者由于胆结石诱发胆管炎症，局部可以出现大量渗出，刺激上腹部出现压痛、反跳痛、墨菲征阳性、发烧、黄疸等症状。通常外科医生不推荐应用止痛药物，止痛药虽然具有一定的止疼效果，但会掩盖病情，甚至加重疼痛症状。因此建议进行外科手术治疗，切除病变胆囊或通畅引流胆管，使得炎症消失，从根本上解决问题，而止疼药仅属于姑息性治疗。

胆结石可以导致谷草转氨酶与谷丙转氨酶升高。胆结石可位于肝内或肝外胆管中，正常人每天会分泌1000-1200mL胆汁，随胆管流入十二指肠。当结石发展到一定程度会导致胆管阻塞，胆汁无法有效流入十二指肠，淤积在肝内或肝内胆管而导致胆管扩张，造成胆汁中的细菌增生、繁殖并引发胆管炎。此外，胆汁也可以由于胆结石引起的梗阻反流到血液中，引起皮肤、巩膜的黄疸。上述情况均可导致炎症的发生，从而继发肝脏功能的损害，在血清学中表现为转氨酶改变，如谷草丙氨酶持续升高。而及时、有效地通过手术切除胆结石，则是治疗转氨酶升高的较好方法。

多吃蔬菜和水果类食物对胆囊息肉有一定帮助，蔬菜如青菜、菠菜，水果如苹果、梨子等都对胆囊息肉有一定帮助。胆囊息肉是指胆囊壁向胆囊腔里面局限性隆起性的病变，归结为胆囊息肉。胆囊息肉占比最大的一部分就是胆固醇性的息肉，胆固醇性的息肉指血脂中胆固醇含量超过正常数值，容易导致胆汁中胆固醇比例也超出正常比值。胆固醇在胆汁中超出一定范围以后，容易沉积在胆囊壁上面，从而形成胆囊息肉或者胆固醇结晶，称为胆固醇性息肉。多吃青菜和水果有利于降低身体血液循环中的血脂含量，降低甘油三酯和胆固醇的比例，同时可以促进胃肠道蠕动，有利于胆汁的排出，所以多吃蔬菜、水果，对胆囊息肉有帮助。

胆囊息肉主要指胆囊壁向胆囊腔里局限性隆起，95%胆囊息肉主要与血脂中胆固醇密切相关。当血脂胆固醇增高时导致胆汁浓缩过程中沉积在胆囊壁上，被胆囊壁的巨噬细胞吞噬，形成一系列病理生理改变，进而产生胆囊息肉。通常胆囊息肉恶变率主要与息肉大小有关，常见情况如下：1、息肉＜1cm：单发或多发胆囊息肉，＜1cm时恶变率较低，可能为1%-2%。患者可能并无症状，此时可通过动态观察，即进行B超检查1次/年，观察大小变化即可，暂时无需服药、注射药物以及手术治疗；2、息肉≥1cm：如果观察过程中发现胆囊息肉持续增大或者迅速增大，息肉≥1cm时癌变率较高可达到50%-60%。需及时进行手术治疗摘除胆囊，避免胆囊息肉恶变。