梁利红

宝宝没有感冒，没有打喷嚏，但鼻子长期不好，主要和孩子自身年龄小、抵抗力差有关系。孩子抵抗力差，鼻黏膜没有完全发育成熟，所以受到冷刺激容易引起鼻塞。这时在家可给孩子使用热毛巾热敷，平时给孩子注意保暖、别受凉，减少刺激，鼻塞会有缓解。 鼻塞一般是鼻内分泌物或鼻内黏膜肿胀所引起，对于不影响宝宝正常呼吸的轻微鼻塞，一般不需特殊处理。鼻涕阻塞而影响呼吸时，可用吸鼻器把鼻涕取出，或用棉签蘸少量清水或生理盐水将其软化并轻轻祛除。如果因鼻内黏膜肿胀而影响呼吸，可用热毛巾敷于鼻根部，缓解鼻塞症状。如果更严重，可到医院里用鼻负压吸引，把鼻腔里面分泌物清除。 还有的鼻塞是因在特定季节，孩子有特殊过敏因素存在，没有感冒症状而出现鼻塞，还要警惕过敏性鼻炎，所以这个情况也要重视。

对于婴幼儿哮喘是否能根治，对于不同孩子，结果也不同。 婴幼儿哮喘在诊断方面，很多时候容易误诊、漏诊，或诊断不及时，所以如果能早期诊断婴幼儿哮喘，及时给予正规合理治疗，患儿病情可获得良好控制。随年龄增长、免疫力提高，呼吸道感染次数逐渐减少，多数哮喘患儿到3-5岁后可停止发作。如果患儿到6岁后仍有喘息反复发作，有家族史，有自身特应性体质病史，这时建议孩子长期治疗。 婴幼儿哮喘治疗要根据孩子治疗效果，包括家长配合度，哮喘治疗是长期、持续、规范、个体化治疗，不同孩子治疗方式也可能不完全相同，所以如果家长能配合治疗原则，大部分孩子病情能得到良好控制。如果治疗过程中，没有经过规范性治疗，导致喘息反复发作，超过5-6岁孩子仍有喘息反复发作，这时对于患儿治疗目的是减少发作次数，还有保护孩子肺功能、减少急性发作、维持孩子正常运动，减少住院治疗次数。

喘息性支气管炎临床表现多有上呼吸道感染症状。患儿低热或不发热，咳嗽以刺激性干咳为主，不咳时喉部听到痰鸣音、喘鸣音，但无明显呼吸困难、无喘憋症状。夜晚或清晨哭闹时咳喘加重似哮喘样，喘息严重时可出现发绀，大多数喘息性支气管炎患儿精神及一般情况良好。在儿科经典教科书上将喘息性支气管炎定义为一组临床综合征，泛指一组有喘息表现的婴幼儿急性支气管炎，支气管感染，一般发病年龄为1-3岁。喘息性支气管炎长期发于上呼吸道感染后，病情大多不重，有低到中度发热、轻到中度咳喘，预后大多良好，不再反复发作。经远期追踪观察，发现有部分孩子发展成支气管哮喘。 医学上认为喘息性支气管炎是独立性疾病。另外是因支气管哮喘是长期慢性疾病，治疗上存在一定难度，家长和喘息性支气管炎患儿对哮喘诊断也存在顾虑，因此过早诊断哮喘可能对患儿和家长心理负担较大。而认为喘息性支气管炎和哮喘是同种病的原因，是两者临床症状十分相似，治疗原则相同。另外，由于外国著名教科书中没有喘息性支气管炎这个疾病，因而主张婴幼儿哮喘取代喘息性支气管炎诊断与国际接轨。 所以喘息性支气管炎与哮喘是否属同种病，仍有争议，有待医学进一步发展，从而更深层次地认识和了解两种病的本质、解决争议。

儿童哮喘发作，如果是急性发作，对于就诊患儿，首先治疗原则是镇静、吸氧、平喘、祛痰。对于经常护理孩子的家长，孩子在家中急性发作时，首先避免接触致敏原，其次迅速打开气道，用支气管扩张剂迅速让孩子雾化吸入，缓解后立即就诊。 对于急诊处理的患儿，首先要保持患儿安静，并且给患儿吸氧，还有紧急雾化吸入，雾化吸入是处理哮喘急性发作最主要的步骤。较正规的处理原则是雾化吸入支气管扩张剂，连续雾化吸入3次，每间隔20分钟，最后吸入一次抗炎ICS，即糖皮质激素。对于雾化吸入后，咳嗽喘息能缓解，继续留观。 还要配合哮喘正规治疗，如果经雾化吸入后，咳嗽喘息仍不能缓解，这时需积极收入住院治疗。

婴幼儿哮喘指三岁以下孩子哮喘，在儿童哮喘发病中占有比较大比例。由于婴幼儿哮喘与一般儿童哮喘相比，临床表现多不典型，没有明确诊断标准，容易误诊或漏诊，从而影响针对性治疗，导致喘息反复发作。 婴幼儿哮喘主要症状有反复咳嗽、喘息病史，伴胸闷、气促、肺部哮鸣音，所以许多潜在因素都可影响哮喘发病，包括婴幼儿出生前、出生时及出生后的影响。 出生前高危因素可能有遗传因素，宫内过敏原暴露、母亲吸烟及胎盘免疫功能改变等。出生时易感因素则有关于产科处理，包括剖宫产，例如前列腺素、激素及其它药物应用和是否早产有关。出生后哮喘发生可能与体重、喂养方式、被动吸烟、新生儿或婴幼儿早期呼吸道感染、早产儿肺部疾病及伴有婴儿肺功能下降的下呼吸道病变都可相关。 婴幼儿哮喘，对于呼吸科医生是常见疾病，对于孩子家长也较困惑，所以一般建议及时诊断、及时治疗、及时识别。

首先应确定是否是婴幼儿哮喘，因为婴幼儿哮喘诊断并不简单，并且因临床表现不典型，症状也不典型，容易误诊为支气管炎、肺炎反复呼吸道感染。在治疗前首先要确定是不是婴幼儿哮喘，确定婴幼儿哮喘的临床指征，如果有反复咳嗽、喘息、胸闷等症状，并且肺部听到明确哮鸣音，有过敏家族史，并且有过敏体质，这时要怀疑婴幼儿哮喘。目前没有正规明确的婴幼儿哮喘诊断，所以目前临床上使用指征是哮喘预测指数，哮喘预测指数包括几个方面，具体如下： 1、主要指标是医生诊断父母与患者有哮喘，诊断患儿有异位性皮炎； 2、诊断患儿有过敏性鼻炎、非感冒引起喘息、嗜酸性粒细胞>4%； 3、预测哮喘严重指标，早期反复喘息，一年内≥4次。 如果符合两项主要指标或三项次要指标中的两项，哮喘预测指数阳性，就可按照婴幼儿哮喘治疗原则，进行持续、规范、长期、个体化治疗。

保儿宁颗粒是一种常见药，也是一种中药制剂，主要成分是黄芪、白术、防风、芦根、鸡内金、茯苓、山药等。从成分来看，其主要作用是益气固表、健中醒脾。对于脾虚的孩子经常导致呼吸道感染、纳差，面黄肌瘦、烦躁不安、表汗自虚、容易感冒的孩子可以使用。对于反复呼吸道感染的孩子，可较长时间服用本药。 所以保儿宁颗粒对于经常汗较多、体质较虚的孩子，可长期服用，并且可较长时间使用，可以提高体质、增强防御外邪侵袭机体的机会，达到固本目的。保儿宁颗粒是中成药制剂，相对儿童也较容易接受，口感较好，所以对于儿童，可治疗感冒，预防呼吸道感染，同时增加抵抗力，同时也能增加孩子消化功能，达到防御外部侵袭的能力。 对中成药来说，保儿宁颗粒是市场上常见药，对于孩子来说，比较常用。

通常婴儿流鼻涕、咳嗽就是指感冒，实际上都是呼吸道病毒感染。病毒感染一般症状就是有流鼻涕、鼻塞、咳嗽、嗓子疼或嗓子不舒服，甚至有发热表现。 婴儿流鼻涕、咳嗽通常指感冒，一般情况下，病毒性感冒有自限性，大多3-5天，也有因个别感染病毒时间会稍长为5-7天。所以要求让宝宝在生病期间要大量喝水，再有多注意休息，饮食越清淡越好，不要吃口味重或油腻食物。如果宝宝鼻塞、流鼻涕症状较重，堵塞气道，或咳嗽较频繁、发热，都可服用对症处理药物缓解症状，帮助患儿度过自然病程。 但如果孩子咳嗽、鼻塞较厉害，甚至出现发热症状，病程超过3-5天，症状进一步加重，可能需要就诊，到医院去检查患儿是否合并下呼吸道感染，包括支气管炎、肺炎等。

婴幼儿得哮喘是否能够自愈，取决于其病因及病情严重程度。哮喘是婴幼儿气道高反应状态的慢性炎症疾病，大多数由于过敏原进入体内，引起阵发性刺激性咳嗽发生气道痉挛，出现喘息甚至呼吸困难。一般相较轻度哮喘时，婴儿离开过敏原，如花粉、冷空气等，症状能缓解直至消失，随宝宝免疫力提高，机体抵抗外界过敏原能力增强，哮喘可能自愈，特别3-5岁后，大部分孩子哮喘能自愈。 但有小部分婴儿从小到大哮喘反复发作，经过长期抗过敏、抗炎及止喘药物联合用药，才能缓解症状，并不能彻底治愈。频发哮喘持续状态，影响到心肺功能，相对严重哮喘需长期坚持预防和护理干预，缓解症状和减少发作频率，不能自愈。

婴幼儿哮喘主要症状有咳嗽、喘息、呼吸急促和胸闷，伴随症状有疲劳和夜间觉醒，可有喂养困难及吸奶时喘鸣，较年长幼儿可能逃避运动和游戏。诱发因素通常包括病毒性上呼吸道感染、环境刺激和过敏原暴露，运动过强的情绪表达，如大哭、大闹、大笑是其激发原因，并可能由于同时存在尚未经诊断或治疗的疾病，如鼻炎、鼻窦炎、胃食管反流而导致哮喘反复发作。多有上呼吸道感染诱发哮喘发作的前驱症状，1-2天感冒症状，如发热、流涕等，随后出现咳嗽、喘息，随年龄增长，发作次数增多，不断发热。 部分婴幼儿哮喘发作时多有紫绀、鼻翼扇动、呼气相延长，不如年长儿明显，听诊肺部可闻及哮鸣音，但其哮鸣音多较短粗、低调，同时有水泡音。患儿病情轻重不一，部分患儿虽有喘息，但一般情况较好，食欲、生长发育都不受影响，但有患儿反复咳嗽、喘息，每年发作5-8次以上，可能误诊为支气管炎或肺炎，这时喘息较难控制。平常用药对婴幼儿哮喘治疗效果不好，可能需吸入糖皮质激素治疗。 在诊断婴幼儿哮喘时，应特别注意家族和个人特应性疾病病史。如果家族中有哮喘、过敏性鼻炎或患儿有湿疹、荨麻疹，包括食物及药物过敏，患儿发生哮喘的几率会明显增高。