柴立勋

恶性胸腔积液治疗方法包括全身治疗和局部治疗，具体如下： 1、全身治疗：通过药物控制原发恶性疾病，包括全身化疗、靶向治疗以及目前新的免疫治疗等； 2、局部治疗：引流胸腔积液，以缓解患者胸憋、呼吸困难症状，通过胸水可查癌细胞，为诊断提供依据，为进一步的检测提供标本。胸腔内可注射一些药物，如顺铂、肿瘤坏死因子，或注射胸膜的粘连剂，如滑石粉等，这些都对胸膜上的病灶有一定治疗作用，同时促使胸膜腔粘连、胸膜腔闭锁，可防止胸腔积液复发。 因此通过全身治疗和局部治疗，大多数胸腔积患者均可得到有效控制。恶性胸腔积液指恶性肿瘤性疾病引起的胸腔积液，多数恶性胸腔积液的性质是血性积液，由恶性肿瘤转移到胸膜上或胸膜间皮瘤引起，因此一旦发现恶性胸腔积液就意味着是晚期肿瘤。

胸腔积液形成的原因具体如下： 1、肿瘤：恶性肿瘤的胸膜转移可引起胸腔积液，其中最多见的是肺癌的胸膜转移，这种胸腔积液的性质多数是血性，胸水内可找到肿瘤细胞； 2、炎症：多数是由肺部的炎症累及胸膜腔，引起胸腔的积液，严重时可发展为脓胸，这种胸腔积液多数是淡红色或是脓性； 3、结核：结核引起的胸腔积液，临床较常见，多为缺乏结核抵抗力的年轻人、免疫不全者以及糖尿病等全身免疫低下者； 4、胸部以外疾病：如心力衰竭、肝硬化、多系统受累的免疫性疾病等。 因此引起胸腔积液的原因较多，有内科疾病也有外科疾病。患有胸腔积液的患者应及时就医，到医院进行检查，明确诊断。

少量胸腔积液对人体影响不大，中等量或大量胸腔积液会引起严重后果。首先大量胸腔积液压迫肺组织导致肺不张，患者会出现缺氧、呼吸困难，严重者导致呼吸衰竭，其次大量胸腔积液使胸腔内的压力增高，影响静脉回流，从而引起循环障碍，此外一侧大量胸腔积液会引起气管纵隔的移位，患者往往会有严重的心悸及呼吸困难，亦可导致死亡。因此少量胸腔积液对人体影响不大，而大量的胸腔积液会引起严重后果。 胸腔积液本身不是一种病，是其它疾病过程中产生的胸腔内的病理状态，即是其它疾病的并发症。胸腔积液的患者胸腔内体液循环遭到破坏，胸水分泌和吸收平衡被打破，最终分泌大于吸收，从而产生胸腔积液。

大量腹腔及胸腔积液可致命，大量的腹腔积液通常由肝硬化失代偿或恶性肿瘤导致，病程较晚，患者症状较重，容易出现严重的水和电解质紊乱、肝性脑病等情况，最终导致患者死亡。大量胸腔积液患者有气管和纵隔移位，常常会出现严重的心衰以及呼吸困难，亦可导致死亡。大量胸腔积液若是恶性肿瘤所致，往往是较晚期的并发症，胸腔积液生长的速度较快，通过反复穿刺抽液治疗效果不理想，同时大量胸腔积液排出体外时，患者的身体状况会快速衰减，因此大量腹腔胸腔积液很危险。 若是少量的腹腔积液、胸腔积液，通常对身体的影响较小，患者只要及时、及早查明病因，并针对病因进行有效治疗，往往不会致命。因此腹腔积液、胸腔积液会不会致命，主要看积液量的大小以及胸腔积液是由何种疾病引起。发现胸腹腔积液时，一定要早诊断、早治疗，此时往往可得到较好的结果。

胸腔镜是通过胸壁上的小孔伸进胸腔，可将胸腔里的图像传出，供手术医生查看，然后医生可进行各种操作。手术时医生无需切开很大切口，也无需将手伸进胸腔内做手术，而是看着镜子传出的图像，通过胸壁上的小孔，采用特殊的器械进行手术，这就是胸腔镜的作用。 胸腔镜不仅避免了开胸手术时的大切口，还避免切断肋骨，且胸腔镜传出的图像有放大效果，可更清楚的观察血管、神经，可避免很多副损伤，减少出血，大大降低手术创伤。胸腔镜技术是近20年胸外科发展中最重要的一项技术，改变了以往胸外科手术时间长、创伤大、恢复慢的特点，令胸外科迈进微创新时代。

根据脓胸病因不同，临床症状也不同，具体如下： 1、急性期脓胸：主要表现为急性炎症的反应，患者多表现为高热、胸痛、呼吸困难、心率快、食欲差等症状，胸内脓液多的患者还有咳嗽、咳痰、胸闷的症状。部分患者感染中毒症状严重，可出现低血压、休克等症状； 2、慢性期脓胸：主要表现为低热、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状，部分患者会有气短、咳嗽、咳浓痰症状，查体可以看到肋间隙变窄、胸廓明显塌陷等。 因此脓胸的临床症状因发病时期不同而表现不同。早期是急性炎症表现，患者症状较重，到后期主要是慢性消耗症状。

引起胸腔积液的原因很多，治疗上要根据不同病因给予不同治疗方法。两侧少量胸腔积液对人体呼吸循环影响较小，无需常规进行穿刺或引流积液，除非必要时，如明确胸水性质时，可抽取部分胸液进行化验和检查。在病因方面要先考虑常见病、多发病，应先排除有无肺部感染、胸膜感染、胸膜或肺部肿瘤等，感染和肿瘤是常见的病因，这些常见病因常可通过一些简单化验或胸部CT检查得到诊断。 还要考虑患者心功能情况，老年人双侧胸腔积液多由心功能衰竭引起。此外还应检查患者有无肝硬化、低蛋白血症，这些都是双侧胸腔积液常见的病因。找到病因后主要是以治疗原发病为主，若病因是低蛋白血症，要积极补充白蛋白，提高血浆的胶体渗透压；若病因是双肺感染，应进行积极抗感染治疗，控制肺部感染；若病因是肿瘤，要针对肿瘤进行化疗或靶向治疗，通常少量胸腔积液会随原发病的治疗好转而逐渐消失。

胸腔镜手术的利与弊具体如下： 1、胸腔镜手术优点：手术切口变小，以往开胸手术切口通常为20cm或更长，胸腔镜手术切口仅3-4cm，这样不仅减轻患者的疼痛，而且较美观。以往开放手术经常需切断肋骨，这样手术操作较顺利，但术后患者疼痛严重，而胸腔镜无需切断肋骨，对患者的创伤大大减小，此外胸腔镜有放大作用，手术视野清晰，操作更精细，减少术中出血，对神经血管保护更好，这些均有利于患者术后快速康复； 2、胸腔镜手术缺点：部分情况不适合行胸腔镜手术，对于胸腔内较大的病变，如体积大的肿瘤，因肿瘤占胸腔内的空间较大，胸腔里的操作空间会变小，手术操作不方便。切下大的病变后，也无法通过胸腔镜手术的微小切口取出，因此对于胸腔内有较大的病变的患者不适合做胸腔镜手术。 总体而言，胸腔镜手术利大于弊，只有部分患者不适合做胸腔镜。因此患者一定要到正规医院，根据大夫对病情的判断，选择合适的手术方式。

多种原因都可引起胸部按压疼痛，常见原因具体如下： 1、肋软骨炎：主要表现为肋骨与胸骨交界处的肋软骨部分肿大，有明显压痛，常见于第二肋软骨处。不同于细菌感染引起的炎症，这种炎症无需口服抗生素治疗，主要治疗措施是休息，还有口服非甾体类抗炎镇痛药物； 2、胸部神经痛：特点是疼痛部位不固定，而且有时为多部位疼痛，表现为几秒钟的针刺性疼痛或有时表现为夜间休息时的隐隐疼痛。胸壁神经痛通常与熬夜、劳累有关，治疗除口服非甾体类镇痛药物外，还可口服维生素B族药物，患者一定要保证足够的休息； 3、其它原因：内脏疾病反应在胸壁上的症状。 患者发现胸部有压痛时，应及时到正规医院就诊治疗。

很多原因可引起胸部按压疼痛，应根据不同原因，选择不同的治疗方法，具体如下： 1、肋软骨炎：是一种非特异性炎症，主要表现为肋骨与胸骨交界处的肋软骨肿大，有明显压痛，常见于第二肋软骨处。不同于细菌感染引起的炎症，无需口服抗生素，主要治疗措施是休息和口服非甾体类的消炎镇痛药物； 2、胸壁神经痛：特点是多部位疼痛，有时部位不固定，有时表现为几秒针刺性疼痛，有时表现为夜间休息时隐隐疼痛。胸壁神经痛经常与熬夜、劳累有关，治疗除口服非甾体类消炎镇痛药及维生素B族外，一定要保证充足休息； 3、其它原因：有些是内脏疾病在胸部上的反应，一定要到正规医院就诊，及时给予治疗。