林超

方颅长大后主要有两个问题，具体如下： 1、外观：头颅异常明显影响外观，且外观影响可能对儿童心理也会造成一定影响，导致患儿比较自卑，不喜欢与儿童一起玩，怕别人嘲笑； 2、神经功能影响：除小头畸形，可影响脑实质发育，影响神经功能。类似单条颅缝早闭的脑功能影响，虽然比较轻微，但里面脑组织发育可受到影响。按照正常情况下，如脑实质为均匀膨胀性生长，但方颅可能部分位置发育受到限制，相应脑实质功能可能受到影响。具体需观察影响部位，如额部影响、整体脑叶影响，侧面可能影响颞叶、顶叶。

医学上认为结石大小约为4mm且无尿路梗阻者，可采用大量饮水，服用排石药物，辅助适度运动等方法，帮助结石自行排出。若患者在排石中发生绞痛，可采用止痛、解痉等方法缓解。临床常用排石药物包括尿石通丸、排石颗粒等纯中药制剂。此类药物可增大尿量、松弛平滑肌、解痉止痛、促进结石排出。服药期间应坚持多喝水，多做跳跃、跑步等运动，促进结石下移排出。日常饮食应注意少盐、少糖，忌烟酒，多食蔬菜水果，少食豆制品和菠菜。若发现结石无法完全排出，应到医院咨询治疗意见。

脑肿瘤术后复发大部分可以再手术，但需进行评估原发肿瘤性质、复发部位以及复发范围，具体如下： 1、肿瘤部位是否牵涉重要功能区，存在无法切除情况； 2、发现时期早晚，是否广泛转移，因为脑肿瘤细胞会顺着脑脊液在脑内、椎管内广泛转移； 3、最关键需观察人体一般情况，身体状况能否经受第二次手术； 4、考虑家庭经济能力，通常不是手术结束即可，后续依旧可能面临很多问题。 如果脑肿瘤复发是单发病灶、较局限，没有脑内或椎管内广泛播种，即原位复发，则可再次手术。如果磁共振提示不仅在原来部位或非首次复发肿瘤部位，而广泛其他地方都有转移，基本上没有手术机会，只能做放疗或化疗。如果肿瘤复发速度快，首次术后较短时间生长较大，说明肿瘤恶性度高，做第二次手术可能照样再次复发。因为恶性肿瘤是基因疾病，并非切除肿瘤即可结束，因癌基因始终存在，会源源不断生产出癌细胞。

小头症主要需要手术治疗，整体体型较小，如部分小儿身材小，显得头小，但非常灵活，整个身材比例非常协调，只是整体外观类似缩小版，属于生理性，并非小头症范畴。小头症为颅缝早闭表现，是一种全颅缝早闭，在临床中颅缝早闭分单条颅缝早闭、多条颅缝早闭、全颅缝早闭，属于最严重的全颅缝早闭。 正常小儿生出生后颅缝没有闭合，可促使大脑生长，大脑生长膨胀后撑大骨头，头围才会增长。但颅缝早闭属于先天性，在胎儿期颅缝已经闭合，颅缝一旦闭合，因被骨头限制，大脑无法再生长。所以，小头症即骨缝都闭合后大脑发育受影响，脑功能、神经功能受到严重障碍，儿童常存在智力发育异常。需早期把闭合颅缝打开，通过手术方式重新做颅缝，以解除大脑发育的限制因素。

目前胶质细胞瘤治疗主要采取手术为主的综合性治疗，因胶质细胞瘤生长方式呈浸润性生长，如同一棵树长在土里，有很多触角分散在泥土里，肿瘤细胞会顺着神经根浸润性生长，没有完整包膜，与正常脑组织间没有正常边界。所以手术不一定能够做到完全切除，除非早期发现较小的胶质细胞瘤可以尽可能做到全切。如果肿瘤较大，可能只能做到部分切除或大部切除，或已经做得近全切除情况下为肉眼切除，即显微镜下所能看到切除，但肯定有很多浸润在正常脑组织的肿瘤细胞无法完全切除。 所以，术后需要进行化疗、放疗，化疗即通过静脉打化疗药，通过化疗药物进入血管中、进入脑组织中，杀灭残余细胞。放疗即放射治疗，对肿瘤具体部位进行照射。因为，部分肿瘤位置深，手术风险大，且周围有大神经和血管，不可能完全切干净。残余肿瘤可进行放射治疗，能通过聚焦聚焦于瘤床，放射性集中一点以杀死残余肿瘤细胞。所以，胶质瘤治疗是综合性治疗。

脊髓出血性疾病一般分两种治疗即保守观察、手术治疗，观察血肿大小以及是否出现神经压迫症状，具体如下： 1、如果单纯感觉背痛，运动、感觉影响不大，检查提示血肿不大，脊髓轻度受压，即可采取对症处理，如止血、休息，使用激素、保护神经治疗； 2、若血肿较大，出现血肿平面以下运动、感觉障碍，即需积极手术治疗。手术治疗目的即清除血肿，解除脊髓本身压迫，脊髓压迫解除功能才可能逐渐恢复。手术时机非常重要，一旦确定脊髓受到实质性压迫损伤造成神经功能异常，解除压迫时间越快越好。原则上8小时内要及时手术，解除压迫； 3、术后大部分功能能够恢复，部分功能恢复较慢，后期做相应康复训练，比如下肢运动差，可做锻炼下肢肌力训练。如果下肢感觉还没恢复，还可做电疗、针灸、推拿。 总之，脊髓如果出现出血性疾病，除手术外，需注意康复治疗。

方颅治疗方法如下： 1、早期保守治疗：即物理治疗，如果早期发现方颅迹象，首先要到医院检查是否存在颅缝早闭。如果没有颅缝早闭，单纯由于睡姿关系，如睡觉体位造成头颅发育异常，可以早期戴矫形头盔矫正，建议在4-6个月间戴头盔。因为出生儿童颅骨没有完全发育，相对可塑性较强，戴头盔可逐渐矫形； 2、后期畸形明显：可以通过手术矫形，如果发现较晚，如已经7-8个月甚至1周岁才发现头型异常，因为颅骨已经长得较厚、较硬，头盔戴着效果欠佳。如果形态上较异常可以通过做手术，目前有三维CT、3D打印技术，可以术前做评估做到精确设计。通过三维CT把整个头颅数据扫描，在计算机上重建，直接在计算机上模拟，预先设计好手术方案，根据方案具体实施矫形手术。

小儿方颅能否恢复取决于治疗时机，越早越好，因早期发现小儿头围还处于生长发育过程中，头型存在可塑性。早期发现排除颅缝早闭情况下，可以通过戴头盔矫形，头颅在生的过程中会顺着头盔设定的方案形状生长。 如果发现较迟，如6-7个月后甚至1周岁后发现头型异常，治疗可能相对麻烦，需做手术治疗。因小儿颅骨已经长厚、硬度大，戴头盔矫形基本无效，可进行手术治疗。手术创伤较大，可能需把整个颅盖重新排布设计。现在可以先运用三维CT扫描，扫描整个头颅数据，在计算机上设计方案、重建，在电脑上精确算出每个部位颅骨面积跟曲度。设计好转移的骨头，再根据3D打印技术把设计好的模型做成导版，按照设计好的导版大小做头型矫形手术，通常手术创面较大，需要暴露整个颅骨。所以，具体保守治疗或手术治疗，关键在于观察异形程度，如果能接受就顺其自然，等后续再观察。

通常儿童肿瘤术后3个月情况平稳，即可上学，但需结合具体情况，如肿瘤、手术种类，以及术后病理结果、后续是否需继续放化疗。如果本身是相对良性的肿瘤，肿瘤小、不在功能区、手术做到全切，且术中没有损伤神经功能、术后恢复正常，一般3个月即可上学，但需要稍微限制体育活动。 此外，恶性肿瘤术后可能需做放疗、化疗，放疗与化疗一般需正规流程，可能要等到放化疗结束后再上学。如果肿瘤较大、恶性度高，没有完全切除，只做大部切除，术后需观察是否出现相应神经功能方面问题。较多患者术后会出现神经功能影响，还会出现术后脑积水。所以，具体需结合是否出现并发症，如果儿童一切正常、生命体征稳定，经过CT或磁共振术后复查情况稳定、肿瘤没有明显快速复发，上学一般没有问题。且上学最大好处可以让儿童早日回归社会、正常生活，对心理以及后续抗击病情信心恢复都有帮助。

孕期日常生活与小儿脑积水之间并没有明确关系，部分脑积水为先天原因，即本身脑发育畸形。正常人体颅内都有脑脊液，大脑浸泡在脑脊液，脑脊液每时每刻分泌、循环、吸收，始终保持平衡状态。在外界原因或内在原因影响下，分泌、吸收不平衡，特别分泌大于吸收，水即逐渐积累出现脑积水。因此，脑积水根本性原因即脑脊液分泌大于吸收，目前为止脑脊液的整个循环动力学与分泌吸收原理并不明确，但如果在循环过程中出现梗阻，即可能导致脑积水，常见梗阻因素如下： 1、外伤：如孕妇不小心跌倒或受外力影响撞伤，如果传导到胎儿头部即可引起胎儿脑出血，血块可能阻碍脑脊液循环，发生脑积水； 2、感染：如果胎儿在母体内发生细菌性感染产生胎儿脑膜炎，细菌分泌产物含蛋白质较高，可能混在脑脊液里面使脑脊液黏性增加，在细小管道里面产生阻塞，造成梗阻性脑积水。 所以，孕妇孕期具体何行为引起脑积水无法明确，但可以提前通过B超检查、胎儿磁共振检查提早发现。