林超

方颅长大后主要有两个问题，具体如下： 1、外观：头颅异常明显影响外观，且外观影响可能对儿童心理也会造成一定影响，导致患儿比较自卑，不喜欢与儿童一起玩，怕别人嘲笑； 2、神经功能影响：除小头畸形，可影响脑实质发育，影响神经功能。类似单条颅缝早闭的脑功能影响，虽然比较轻微，但里面脑组织发育可受到影响。按照正常情况下，如脑实质为均匀膨胀性生长，但方颅可能部分位置发育受到限制，相应脑实质功能可能受到影响。具体需观察影响部位，如额部影响、整体脑叶影响，侧面可能影响颞叶、顶叶。

目前胶质细胞瘤治疗主要采取手术为主的综合性治疗，因胶质细胞瘤生长方式呈浸润性生长，如同一棵树长在土里，有很多触角分散在泥土里，肿瘤细胞会顺着神经根浸润性生长，没有完整包膜，与正常脑组织间没有正常边界。所以手术不一定能够做到完全切除，除非早期发现较小的胶质细胞瘤可以尽可能做到全切。如果肿瘤较大，可能只能做到部分切除或大部切除，或已经做得近全切除情况下为肉眼切除，即显微镜下所能看到切除，但肯定有很多浸润在正常脑组织的肿瘤细胞无法完全切除。 所以，术后需要进行化疗、放疗，化疗即通过静脉打化疗药，通过化疗药物进入血管中、进入脑组织中，杀灭残余细胞。放疗即放射治疗，对肿瘤具体部位进行照射。因为，部分肿瘤位置深，手术风险大，且周围有大神经和血管，不可能完全切干净。残余肿瘤可进行放射治疗，能通过聚焦聚焦于瘤床，放射性集中一点以杀死残余肿瘤细胞。所以，胶质瘤治疗是综合性治疗。

医学上认为结石大小约为4mm且无尿路梗阻者，可采用大量饮水，服用排石药物，辅助适度运动等方法，帮助结石自行排出。若患者在排石中发生绞痛，可采用止痛、解痉等方法缓解。临床常用排石药物包括尿石通丸、排石颗粒等纯中药制剂。此类药物可增大尿量、松弛平滑肌、解痉止痛、促进结石排出。服药期间应坚持多喝水，多做跳跃、跑步等运动，促进结石下移排出。日常饮食应注意少盐、少糖，忌烟酒，多食蔬菜水果，少食豆制品和菠菜。若发现结石无法完全排出，应到医院咨询治疗意见。

方颅治疗方法如下： 1、早期保守治疗：即物理治疗，如果早期发现方颅迹象，首先要到医院检查是否存在颅缝早闭。如果没有颅缝早闭，单纯由于睡姿关系，如睡觉体位造成头颅发育异常，可以早期戴矫形头盔矫正，建议在4-6个月间戴头盔。因为出生儿童颅骨没有完全发育，相对可塑性较强，戴头盔可逐渐矫形； 2、后期畸形明显：可以通过手术矫形，如果发现较晚，如已经7-8个月甚至1周岁才发现头型异常，因为颅骨已经长得较厚、较硬，头盔戴着效果欠佳。如果形态上较异常可以通过做手术，目前有三维CT、3D打印技术，可以术前做评估做到精确设计。通过三维CT把整个头颅数据扫描，在计算机上重建，直接在计算机上模拟，预先设计好手术方案，根据方案具体实施矫形手术。

小儿方颅能否恢复取决于治疗时机，越早越好，因早期发现小儿头围还处于生长发育过程中，头型存在可塑性。早期发现排除颅缝早闭情况下，可以通过戴头盔矫形，头颅在生的过程中会顺着头盔设定的方案形状生长。 如果发现较迟，如6-7个月后甚至1周岁后发现头型异常，治疗可能相对麻烦，需做手术治疗。因小儿颅骨已经长厚、硬度大，戴头盔矫形基本无效，可进行手术治疗。手术创伤较大，可能需把整个颅盖重新排布设计。现在可以先运用三维CT扫描，扫描整个头颅数据，在计算机上设计方案、重建，在电脑上精确算出每个部位颅骨面积跟曲度。设计好转移的骨头，再根据3D打印技术把设计好的模型做成导版，按照设计好的导版大小做头型矫形手术，通常手术创面较大，需要暴露整个颅骨。所以，具体保守治疗或手术治疗，关键在于观察异形程度，如果能接受就顺其自然，等后续再观察。

小头畸形主要头较小，正常人头、面比例较协调，小头畸形在胎儿期头发育就已经受到影响。正常人几块颅骨合并而成，颅骨、颅骨间有骨缝，通常出生12-18个月闭合。早期骨缝没闭合，里面脑子可以一直不断生长。 小婴儿头围增长主要靠里面大脑组织增长撑大，如果有小头畸形说明为先天性，在母体中骨缝就已经闭合，骨缝提前闭合导致大脑发育受到限制，出生时头小，但面部正常。因为脑发育受到限制，可产生颅高压表现，大脑正常长但骨头已经提前闭合。所以颅内压力较高，儿童生后逐渐发现眼球突出、烦躁，大脑发育受限制还会出现脑发育异常、智力低下。所以，小头畸形有特征性外观以及相应神经功能异常表现。

儿童脑肿瘤种类与分类有关，具体如下： 1、按照良恶性：包括良性、恶性； 2、按照起源：分为神经胶质肿瘤、神经细胞肿瘤； 3、按照具体病理类型：如脑膜瘤、神经鞘瘤、室管膜瘤，或中线胶质瘤、髓母细胞瘤，可分几十种； 4、按照免疫组化：如果细分可能需做免疫组化，病理学发展进步神速，很多肿瘤标志物不断被发现，肿瘤可越分越细，每种肿瘤还可分不同亚型，不同亚型中还可再细分。所以，肿瘤分型如果按照免疫组化标准分型可分无限多种，因每种肿瘤之间可能都存在不同标志物，即可区分新肿瘤。肿瘤分型上细微区别预后不同，治疗也不同，目前都在不断开发靶向药物，寻找独特靶点，找到独特靶点后阻断肿瘤复制途径，达到较好效果。 所以，肿瘤分型较多，按照不同标准可分不同分型，且对治疗、预后均能产生不同指导作用。

神经胶质瘤也称胶质细胞瘤，常发生于脑、脊髓等中枢神经系统，大约占颅内肿瘤一半。广义上所有神经上皮来源肿瘤均称胶质瘤，狭义上指各种胶质细胞肿瘤，颅内除神经细胞，另外即胶质细胞，主要起到对神经细胞支持营养作用，而胶质细胞发生的肿瘤称为胶质细胞瘤。 根据世界卫生组织1999年的分类，分为星形细胞瘤、少枝胶质瘤、室管膜瘤、混合性胶质瘤、脉络丛瘤以及来源不明的神经上皮肿瘤。根据恶性程度不同，WHO还分为四级，其中Ⅰ级和Ⅱ级相对偏良性，Ⅲ级和Ⅳ级恶性度较高。根据分级不同，治疗方法不同，预后不同，Ⅰ级、Ⅱ级预后相对较好，5-10年生存率较高。但如果为Ⅲ级、Ⅳ级胶质瘤，则5年、10年生存率都较低。

新生儿脑脊膜膨出一般危险不大，因脑脊膜膨出绝大部分膨出包膜表面皮肤完整，表现为中线结构上包块。但包块不会自行破裂，故日常不压迫、牵拉、拉扯即不会破，故无风险。但极少数脑脊膜膨出患儿出生时，包膜是一层透明膜，甚至可以看到脑脊液、神经，则情况相对较危险。如果出现上述情况，产科医生第一时间会通知脑外科医生做急诊手术，把包膜周围皮肤拉拢、包起来、缝，不造成脑脊液漏即无风险。 所以，新生儿脑脊膜膨出只要不存在脑脊液漏出，即无风险，安心正常喂养即可。因为新生儿脑脊膜膨出只要不是半透明的膜，皮肤表面完整，即不需要马上急诊做手术，一般可以等到3-6个月后再做手术。平常只要喂养过程中避免挤压、扯膨出包块，避免损伤，其他方面与正常儿童相同。所以新生儿脑脊膜膨出并不存在危险性，可以与正常儿童一样正常喂养，在膨出囊部位稍小心即可。

小头症主要需要手术治疗，整体体型较小，如部分小儿身材小，显得头小，但非常灵活，整个身材比例非常协调，只是整体外观类似缩小版，属于生理性，并非小头症范畴。小头症为颅缝早闭表现，是一种全颅缝早闭，在临床中颅缝早闭分单条颅缝早闭、多条颅缝早闭、全颅缝早闭，属于最严重的全颅缝早闭。 正常小儿生出生后颅缝没有闭合，可促使大脑生长，大脑生长膨胀后撑大骨头，头围才会增长。但颅缝早闭属于先天性，在胎儿期颅缝已经闭合，颅缝一旦闭合，因被骨头限制，大脑无法再生长。所以，小头症即骨缝都闭合后大脑发育受影响，脑功能、神经功能受到严重障碍，儿童常存在智力发育异常。需早期把闭合颅缝打开，通过手术方式重新做颅缝，以解除大脑发育的限制因素。