林珏瑛

产后出血预防主要有以下几点： 1、产前预防：产前预防需要加强围产保健。孕妇产检时按照规范进行监测，若发现贫血，需要及时处理，纠正贫血，出血高风险因素孕妇，需要及时转诊到有能力处理此类问题的医疗机构待产； 2、产时处理：需要严密监测产程进展，防止产妇过度疲乏，防止产程延长； 3、产后预防：胎儿胎监免除以后，立即应用宫缩剂，帮助胎盘娩出，如果存在胎盘滞留，及时剥离胎盘； 4、产后处理：鼓励孕妇尽早排尿，如果无法排尿，需要及时插尿管。还要鼓励产妇让婴儿尽早吸吮乳头，刺激子宫收缩，减少产后出血。

积奶存在硬块需要注意以下几点： 1、产妇哺乳需要按需哺乳，不需规定时间和次数，胀奶时随时哺乳即可； 2、如果乳房存在硬结、硬块，不排除乳汁淤积可能，可以先局部热敷配合按摩硬块，通过挤奶放松乳房，若通过这些处理，硬块仍持续存在或出现症状加重，甚至局部存在疼痛，不排除乳腺炎的可能，需及时前往医院就诊，规范化治疗。

子宫恢复方法具体如下： 1、分娩后常规帮助产妇按摩子宫，促进子宫收缩减少出血； 2、产妇分娩后需尽快排尿，避免憋尿，憋尿会影响子宫收缩导致产后出血； 3、可以应用缩宫素帮助子宫收缩或口服促进子宫复旧药物，例如益母草； 4、进行子宫理疗刺激促进子宫收缩； 5、母乳喂养，产后提倡早吸吮、早接触，婴儿尽早吸吮产妇乳头，可以促进子宫收缩。且后期哺乳皆可刺激产妇乳头，帮助子宫收缩； 6、注意休息，产后避免增加腹压的动作，例如便秘、久蹲、久坐或久站等，防止子宫下垂。

正常情况下胎心率为110-160次/分。160次/分胎心需要查找原因，根据具体情况进行对应处理，具体原因如下： 1、孕周越小胎心越快，例如孕12周时胎心可以达到160次/分、170次/分，但此时无需处理； 2、胎儿在孕妇体内活动，怀孕中晚期胎心存在增快现象； 3、胎儿存在宫内缺氧，宫内缺氧存在胎心增快，达到160次/分或160次/分以上； 4、孕妇身体状况，如果孕妇存在发热或宫内感染，例如胎膜早破以后宫内感染、贫血以及甲亢导致孕妇心率变快，同时胎儿心率相应增快。

产后出血处理方法主要有以下几点： 1、根据出血原因迅速止血； 2、补充血容量，纠正失血性休克； 3、控制感染； 4、若孕妇属于宫缩乏力性出血，主要有以下几点处理措施：按摩子宫；使用宫缩剂，宫缩剂包括多种，例如缩宫素、卡贝缩宫素、欣母沛等；宫腔纱布填塞、球囊填塞；子宫动脉栓塞或子宫动脉上行支结扎，必要时进行子宫切除； 5、软产道裂伤需进行缝合； 6、凝血功能障碍可补充凝血因子，补充新鲜冰冻血浆； 7、胎盘、胎膜残留需要徒手剥离胎盘或清宫。

孕妇39周小腹疼痛可以考虑两种可能，具体如下： 1、孕晚期临产先兆，此为不规律疼痛，孕妇可以自己感觉，坐下或躺下时，触摸腹部明确疼痛时子宫是否发硬，如果感觉疼痛时子宫发硬，可以诊断为宫缩。需要观察宫缩时间长短，若宫缩逐渐增强，疼痛程度逐渐增强，间歇时间逐渐缩短或伴有见红，需要考虑到医院生产； 2、孕晚期假宫缩，此情况疼痛不规则，不影响休息，不影响睡眠，可能存在腹胀，疼痛情况较少，宫口不会开放。

产后出血诊断是胎儿娩出后24小时内，顺产或剖腹产出血量达到或超过500ml。需要根据出血量诊断，出血量判断有以下几种方法： 1、容积法：胎儿产出后把接血盆放到产妇臀部位置接血，剖腹产可以利用容器吸血。羊水吸净后，胎盘娩出前吸血； 2、面积法：孕妇垫的纸巾或布，明确血液浸润面积； 3、称重法：可以把湿透血垫称重，测量干燥血垫重量，两者相减可以得出失血量； 4、根据休克指数和血常规进行判断，估计出血量，达到标准即可诊断为产后出血。

羊水栓塞发生时间70%是发生在阴道分娩过程中，19%发生在剖宫产，大多数是在分娩前2小时到分娩后30分钟内发生，一旦发生较为凶险。 特别凶险的情况一般发生在分娩期第二产程，因为这个产程时孕妇宫缩较长，孕妇用力导致羊膜腔内压力过高，有时见到孕妇在用力过程中突然大叫一声，突然出现心跳、呼吸骤停，这种情况较为凶险，抢救较为困难。

侧脑室宽不能说明胎儿聪明。侧脑室增宽是在孕期时用B超去测量胎儿一侧或两侧后脑角宽度，如＞1.0cm以上，即提示侧脑室增宽，常见原因包括染色体异常、炎症、肿块压迫，其中染色体异常即21-三体的综合征，属于胎儿先天愚型。 因此，出现侧脑室增宽需做产前诊断，如抽羊水或脐带水穿刺，进行染色体分析，排除胎儿先天异常。

一般初产妇18-20周可以感觉到初次胎动，经产妇时间可能会早，大概16周左右。孕19周时胎儿较小，所以胎动不规律。孕妇胎动感觉与个人腹壁厚薄存在一定关系。所以，孕19周如果胎动时有时无，不要过度紧张，安静时仔细观察，明确是否存在胎动。若观察1-2天没有胎动，可到医院就诊检查。 胎动随孕周增加逐渐增强，大概32-34周时达到高峰。一般38周以后逐渐减少，孕晚期即28周以后，胎动较为规律，一般2小时大于10次属于正常。