林仙华

黄体功能不足指卵泡发育不良或者卵泡很小的时候就排卵，所以排卵之后形成雌孕激素不足。黄体功能不足是由于孕激素缺乏，后期无法维持胚胎正常发育，这种情况容易导致备孕失败或者胎停。 如果经常诊断为黄体功能不足，可以在排卵后补充孕激素，或者在前期进行促排卵治疗，让卵泡生长健壮，排卵后激素水平也会增高，这样对黄体功能有好处。黄体功能不全情况下，要到医院进行治疗，早期把孕激素补上去，并且排卵后用孕激素进行支持治疗。

生化妊娠发生的原因较多，多与以下因素有关，具体如下： 1、高龄因素：因为年龄大，卵子有丝分裂过程容易出现错误，精子、卵子结合形成胚胎容易发生异常； 2、环境因素：比如长期在新装修家庭、环境，或者周边是化工厂，或者长期处于压力大的环境、经常熬夜，这种情况下卵子以及精子容易在分裂过程中出现出错； 3、其他因素：吸烟、饮酒。

一旦发生过一次胚胎停育，建议患者隔3-6个月之后再进行第二次怀孕，这是从子宫内膜的修复角度来讲。正常胚胎停育以后，很多患者需要清宫，做诊断性刮宫，对子宫内膜有一定损伤，内膜需要有修复过程，正常子宫内膜修复2-3个周期。 对正常女性来讲，胚胎停育过一次，对身体也有一定伤害，需要调理恢复过程，约为三个月。建议下一次备孕时做孕前建议或者指导，比如补充维生素、叶酸，可以减少胚胎停育的发生。

胚胎停育和妊娠反应没有直接关系，而是有关联。早孕反应是随着胚胎发育，体内HCG激素分泌增加而出现，到6-8周的时候妊娠反应最剧烈。部分孕妇早期反应较明显，突然妊娠反应消失或者明显减少，这种情况要怀疑是不是血HCG下降，要怀疑是不是胚胎停育。 胚胎停育和早孕反应有一定联系，可以根据早孕反应来判断胚胎停育过程，但是没有早孕反应的患者不能用早孕反应来判断是否有胚胎停育。

胚胎停育之后孕囊会继续生长。很多患者孕早期就诊时发现没有胎心，只有孕囊。患者想保胎，尤其是做辅助生育怀孕的女性，胚胎停育之后要继续观察1周。 发现孕囊持续生长的病人感觉有保胎希望，其实并非如此，因为孕囊生长是随着体内的滋养细胞逐渐生长，但是孕囊内没有胚芽，即没有发育成胎儿的部分，是一次无效的怀孕。这种情况孕囊虽然在生长，但是没有胚芽，所以不建议继续妊娠。

生化妊娠定义是早期确定怀孕，HCG上升，但是B超检查没有发现宫内和宫外有孕囊出现。反复出现生化妊娠的常见原因是卵子在受精之后，胚胎在分裂过程中容易发生突变，如果发生胚胎染色体多一条或者少一条，或者部分染色体片段缺失，这种情况下胚胎可能发育到一定程度会停止发育，到一定程度HCG开始不上升。 如果发生反复生化妊娠，建议做三代试管婴儿，做植入前的遗传学筛查，确定胚胎染色体正常，把优质胚胎放到女性子宫，可以有效减少生化妊娠的发生。

胚胎停育无法治疗，即使保胎后胚胎继续生长，结局亦未知，因此不建议继续妊娠。而针对本次胚胎停育后的下一次治疗方法，明确发生胚胎停育因素后可进行不同治疗，如偶尔一次胚胎停育，可让患者继续试孕，提前用保胎药物，进行黄体支持。 如果发生2次及以上不明原因的胚胎停育，若患者还想再次怀孕，医生告诉相关风险之后，早期保胎以及晚期干预情况下，可以再次自然试孕1次。如果胚胎停育3次以上，尽量建议改做三代试管婴儿，可以把胚胎的不良因素去除掉，确保正常怀孕，有利于提高自然妊娠的成功率，减少反复发生胎停。

从医学的角度来讲，一旦胚胎停育不建议继续保胎。如果此次怀疑有先兆流产，或者有早期出血现象，胚胎还可以存活，这种情况下要积极保胎，保胎之后再继续观察胚胎发育，一旦胚胎停育，不建议保胎。 部分患者不想做人工流产，需要做药物流产。如果患者使用过大剂量的保胎药或者长期用保胎药，本次药物流产较为困难，则需要人流，蜕膜残留的发生率也会增加，所以一旦胚胎停育，不建议保胎。

宫寒引起胚胎停育有一定道理，但不可全部归结为宫寒引起的胎停。 宫寒是中医概念，西医角度理解为子宫动脉血流不足。从子宫动脉血流讲，如果子宫动脉或者早期子宫内膜的血流不足，会影响内膜生长发育，这种血流不足对接受胚胎的能力有影响，可以简单理解为内膜营养不足，可能导致胚胎发育异常，甚至胚胎停育。

通常发生胚胎停育之后，出血不一定发生。有些人的胚胎在停育之前已经发生先兆流产，即出血现象，然后到医院进行B超检查，发现胚胎脱落到宫颈口或者胎心减慢，存在先兆流产或者难免流产迹象，这种情况可较早表现为出血。 有较多胚胎停育不一定会表现为出血，后期患者检查建小卡、建大卡时，再去检查时发现胚胎早期已经发生停育，这种情况的患者会一直没有表现出阴道出血的现象，所以胚胎停育不能根据是否有阴道出血进行判定。