杨青峰

再生障碍性贫血的治疗，主要是分为对因治疗和对症治疗，对症治疗很简单，针对症状给予治疗就可以。一般血小板低的病人要给予输注机采血小板，并给予止血药物；贫血的病人可以输注红细胞，纠正贫血；如果有感染的病人要给予抗感染治疗。 对因治疗是慢性再障通常让病人口服康力龙和环孢素刺激骨髓造血。重型再障要给予抗淋巴细胞球蛋白或者抗胸腺细胞球蛋白治疗，更严重的患者要给予异基因造血干细胞移植，这是治疗方面比较全面的总结。

再生障碍性贫血确诊包括以下几个条件： 1、全血细胞减少； 2、再障一般没有肝脾肿大； 3、根据骨髓象确定，即骨髓检查显示至少有一个部位增生减低，或者重度减低。如果有增生活跃，必须有巨核细胞明显减少，骨髓小粒非造血细胞增多，必要的时候要配合骨髓活检明确诊断； 4、排除引起全血细胞减少的其它疾病，比如常见的白血病、骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿，还有恶性组织细胞病等疾病； 5、抗贫血治疗无效。 以上这五个条件符合，就可以诊断再生障碍性贫血。

关于过敏性紫癜治疗费用的问题，需根据病情来定，如单纯性紫癜，治疗费用不高，一般住院治疗，大概4000多块钱。但是有后续治疗，因为过敏性紫癜不能突然停药，后续出院，还需继续巩固治疗。如果中间有反复，并且有时候感冒、发烧，可能还需再加药物治疗。 相对来说腹型的治疗费用最低，肾型的费用最高，因为治疗时间较长，肾小球修复需要的时间长，治疗周期也比较长，花钱要多一点。腹型的相对要比肾型的少一点费用，有时用流食治疗就可好转。肾型花费最高，但是具体治疗费用多少钱，因为病容易反复，中间反复后再加药，则费用不好预估。

过敏性紫癜一般皮肤上有皮疹情况，则病情较轻，不必担心。关键是如果在皮疹出现以后，继发尿液有改变，比如出现潜血或者管性蛋白尿，慢慢会损害肾脏，后果比较严重。皮肤上起皮疹，还可能是关节型的过敏性紫癜，并不严重，所以说患者得了紫癜以后不必恐慌，需要积极治疗，对于已经合并肾损害的病人，部分可转变为肾病综合征，则更要积极治疗。

儿童特发性血小板减少性紫癜大部分都是急性，急性大部分预后较好，一般3周左右病情明显好转，部分病人推迟到半年左右基本上病情好转，个别的病人有时候出现迁延不愈，转为慢性ITP。 成人的特发性血小板减少性紫癜，大多最后转为慢性ITP，慢性ITP预后相对比较良好。但是基本是终生疾病，感冒、发烧、感染时血小板有时候就会降下来，病情容易反复。

血小板减少性紫癜的临床表现主要是广泛的皮肤黏膜出血，临床上通常见鼻子出血、牙龈出血，还有吐血、便血、尿血，严重的可以并发内脏出血、颅内出血，颅内出血是要危及生命。 另外血小板减少性紫癜，皮肤上有出血点，这个症状要和过敏性紫癜进行鉴别。过敏性紫癜皮肤上也有出血点，但是一般伴有关节痛、腹痛，或者尿液改变。但是血小板减少性紫癜，不伴有关节痛和腹痛症状，主要是皮肤上出血症状比较明显，血小板计数低于正常范围，这是它们的鉴别点。

过敏性紫癜的临床表现主要是皮肤上有出血点，而且出血点对称分布，压之不褪色，这是最关键的一点。另外有的病人伴有关节痛、肚子疼，还有一些较严重的患者伴有尿液改变，如尿潜血、蛋白尿等尿常规不正常，损害肾脏，均属于过敏性紫癜的临床症状。 临床上通常将其和免疫性血小板减少症进行鉴别，免疫性血小板减少症主要表现为广泛的皮肤黏膜出血，血常规显示血小板减少，血红蛋白和白细胞是正常的，骨髓象显示巨核细胞正常或者增多，伴有成熟障碍。而过敏性紫癜的血小板是正常的或者升高的，通过这一点就可以鉴别。

血小板减少性紫癜儿童在病情稳定的情况下完全可以上学，但是如果现在血小板太低则不可上学，因为血小板低易出血，儿童在上学时难免有磕碰，容易引发出血症状。血小板低于20×10^9/L时，随时有出血风险，这种情况下患儿不能上学，通常要求住院治疗。如果血小板达到30×10^9/L以上，这个时候基本上可以上学，但是需要注意避免磕碰，注意预防感冒，避免上呼吸道感染，主要是避免剧烈活动，这种情况患儿可以适当参加日常的学习、工作。

血小板减少性紫癜是否需要住院根据病情来定，急性和重症的血小板低，一定需要住院治疗。血小板一般在20×10^9/L以下，都要求病人住院治疗。血小板30×10^9/L以上可以门诊治疗。在门诊吃中药或者适当的给西药都可以，中成药如升血小板胶囊、血宝胶囊等。 但是平常生活上要注意避免感冒，避免上呼吸道感染，这都是导致血小板降低的原因。所以患者要在平常的生活起居中注意这些，在人多的地方要戴口罩，避免交叉感染，引起呼吸道感染，以免血小板再次下降。

特发性血小板减少性紫癜的病因临床上常见的主要是细菌、病毒感染，以及遗传因素，比如家族史，有血小板减少的病人，通常子女容易患病。还有一个原因是细胞免疫性破坏，自身血液里有血小板抗体，自己把自己破坏掉，这是常见的原因。 血小板减少性紫癜，临床上要与过敏性紫癜进行鉴别，过敏性紫癜也是身上出现红点，但是过敏性紫癜主要表现为皮肤上有出血点，有的伴有关节痛，有的伴有肚子疼，还有尿液改变。但是过敏性紫癜血小板是正常或者增高的，而血小板减少性紫癜，血小板肯定低，从这一点上很容易就能鉴别出来。