杨跃

有几个因素可以导致胸腔积液，低营养状态导致胸腔积液，心功能比较衰竭时出现胸腔积液，炎症后导致胸腔积液，如结核性胸膜炎。由于其它器官疾病，如腹腔里的器官疾病，如肝硬变导致胸腔积液叫肝硬变胸腹水。癌症所导致的胸腔积液。一般如果双侧同时有胸腔积液，但患者又通过检查没有明确肿瘤的特点，这种胸腔积液往往从两个方面鉴别，患者是否是心功能不全的患者、是否原来有过肝炎以后的肝硬变引起胸腔积液。还可以从生化指标、抽血化验看是否有低蛋白血症引起的胸腔积液，这些往往都是对称胸腔积液，但如果出现的是一侧胸腔积液，及时就诊可以发现一侧胸腔积液是否还伴有胸膜疾病，或是否伴有肺部结节，如果出现胸腔积液，往往是癌性胸腔积液。 所以往往在发现胸腔积液是单侧胸腔积液时，最佳诊断是做全面肿瘤体检的同时，通过B超给一侧的胸腔积液定位，然后做B超引导下诊断性穿刺，看胸水颜色到底是洗鲜肉后的水，还是淡淡的绿色，还是浑浊的黄色，往往患者是发烧或咳脓痰，这种是感染性疾病。但一般胸腔积液如果是血性胸水，往往跟肿瘤密切相关，但如果是淡淡的黄色液体，往往跟结核病相关。当发现胸腔积液，并且做了诊断性胸水穿刺，从中可以做化验，可以做病理学诊断，这样明确根源，通过根源治疗以后，达到胸水的自然消失。

食管癌的检查主要是消化道造影和食管镜检查，确诊以后我们要通过做胸腹的CT以及PET-CT来检查有没有转移，确定食管癌的分期。

食管癌的治疗到目前为止主要包括三大方面，就是手术治疗，放疗和药物治疗。

科学在发展，医学也在发展。现在在胸部手术的范畴里，为了让患者的创伤更小，借助电子器械能够给患者在胸腔开非常小的口，能够观察到胸腔里所有的解剖结构来做手术，所以叫电子胸腔镜辅助下的胸腔手术，电子胸腔镜辅助胸部的所有手术，不管是肺还是心脏，还是肺和心脏之间的纵隔器官，以及胸腔里胸膜上的这一层，所带来的疾病都可以用胸腔镜进行手术。胸腔镜手术的适应症是所有的良性疾病，但良性疾病通过微创口和肠壁器械能够保住患者的生命安全，并尽可能不丢血，这才是全方位的胸腔镜微创手术。 对于恶性肿瘤，要根据病变所在的位置，如在纵隔心脏前，在脊柱旁边的纵隔肿瘤，还是肿瘤位于肺内，刀口应该在肿瘤大小的基础以上稍微大些，否则在把病变取出来的过程中，势必导致肿瘤和连带的器官挤压以后的整个组织结构变化。病理科医生没法判断，因为通过外力挤压，标本已经破溃，细胞挤压水肿变性，所以病理科医生的判断就会大打折扣。有了胸腔镜，使良性疾病的治疗痛苦更小，但针对恶性肿瘤疾病，需视患者病变大小和跟血管关系来进行判断。

纵隔肿瘤是指两侧肺正中的位置，即心脏的位置，大气管、食管乃至大血管的位置。前边的肿瘤叫前纵隔肿瘤，在后边挨着脊柱内侧长出来的肿瘤叫后纵隔肿瘤，往往后纵隔肿瘤来源于神经系统或神经鞘系统，所以在后纵隔的肿瘤大部分是良性肿瘤，而在心脏前面的肿瘤可能品种繁多，如年轻人所得的多数是畸胎瘤，在胚胎发育过程中出现的肿瘤，而这种肿瘤大部分都是发育带来，所以肿瘤形态比较完整，有一定边界和包膜，甚至有牙齿、毛发，所以叫畸胎瘤，大部分是良性。但也有一少部分是胚胎发育，生殖系统带来的肿瘤，这种肿瘤来自于精原细胞，有一定的恶性程度，因为太年轻、太活跃，所出现的肿瘤也有恶性。 正常的前纵隔在人体发育过程中，12岁应该消失萎缩的器官是胸腺组织，若到成人还在生长，逐渐形成胸腺肿瘤，而胸腺肿瘤一部分长得不规则，不像乒乓球，而像土豆或生姜。这种情况下又有一部分是恶性，经过穿刺或手术切除发现属于极少数一部分，叫胸腺癌，所以病理完全是恶性的。纵隔肿瘤还有淋巴系统肿瘤，往往是恶性肿瘤，甲状腺肿坠到胸腔，又叫胸骨后甲状腺肿，往往这种肿瘤是良性肿瘤。如果跟大血管关系不密切，患者生活质量受影响，呼吸、心率受影响，同时长得很光滑，密切观察就可以。如果对周围组织产生一定压迫，要及时进行病理确诊、穿刺或手术，或微创手术活检，拿到病理以后进行综合的药物治疗、放疗，风险小的患者进行手术彻底根除即可。

目前对于肺癌的整体的诊治，肺癌整体发现的晚期率在下降，这其实是一个非常好的，但仍然是有大部分病人处于中偏晚期的肺癌才来就诊，而这些相对晚期一点的病人的就诊，到目

肺癌的遗传应该是有的，但是几率不高，在10%以下，到目前为止肺癌的遗传不是其主要的发病因素。

肺癌是自身细胞的变化，所以是不传染的。但是肺癌可以有自身的传染，可能是由于就诊太晚了，导致自身的传播转移，也有可能是在治疗过程中导致的传播转移。

雾霾与我们呼吸系统是密切相关的，与肺癌也是有一定的关联的。在2014年，世界卫生组织已经是把重度的雾霾作为了肺癌高危因素的第六或者是第七点，所以应该说治理雾霾是

食管癌目前应该是中国的癌症里头的前五位，也就是说它的发病率还是相当的高，这个是跟我们的生活，我们的饮食的习惯是极其密切相关的，中国的食管癌占到了世界的食管癌的4