杨翠萍

高危儿家庭监测流程如下： 1、哭闹不睡、喂养困难，应警惕脑损伤，若频繁下颌或四肢抖动，频率低考虑维生素D缺乏导致，如出现频率高，可能是颅内出血或脑缺氧损伤表现； 2、手脚经常用力屈曲或身子打挺，甚至出现角弓反张样异常姿势，需警惕； 3、满月后婴儿头常后仰不能竖头； 4、3个月不能抬头，头不能抬离床面； 5、4个月仍然手紧握拳，拇指紧贴于手掌，内收； 6、5个月时候，俯卧位前臂不能支撑身体； 7、6个月时候扶站位婴儿出现尖足，说明婴儿下肢肌张力增高，存在异常姿势； 8、7个月时候还不能发音如爸爸妈妈； 9、8个月不能独坐； 10、视听反应很差，眼神呆滞。 假如家长发现以上10点中其中1项异常，需要把婴儿带到高危儿门诊就诊，需要进一步确定是否有脑损伤、发育障碍，必要时进一步诊断，以免留下终生问题。

高危儿若存在影响脑功能发育因素，无临床所见发育落后或异常肌张力、运动姿势异常等，可在日常护理中进行早期干预。主要包括各种感官刺激、前庭运动刺激和家庭运动功能训练。如宝宝神经发育异常，达到康复干预指标，除家庭干预外，还需结合医院干预治疗。目前国内外均采用综合康复干预方法，有Bobath疗法、上田法、Vojta疗法等运动疗法，可促进正常运动发育，抑制异常运动姿势和模式。还可通过小脑循环治疗仪、经络导平治疗仪、脑超声治疗仪等等理疗仪促进脑部血液循环，促进损伤脑神经修复，营养神经药物、中医推拿针灸治疗、音乐疗法也有一定帮助。

儿童智力早期发展时期为婴儿出生至生后3年，属于智力发展最为迅速时期，是人类许多能力发展关键时期。因大脑在生命早期发育最快，生后6个月脑重为出生时候2倍，达到成人脑重一半，到生后第1年末，婴儿脑重已接近成人脑重60%，到第2年末，大脑重量大概是出生时候3倍，大约占成人脑重量75%。大脑重量快速增加，大脑快速发育，智力也同步增长。但人脑发育速度和智力发展速度存在递减规律，这规律启示婴儿年龄越小，环境作用越大，智力水平可改变空间越大。人类各种能力都有产生和发展关键期，早期教育只有遵循婴幼儿生理发育、心理发育特点才能获得预期效果。

巨大儿，指出生体重＞4kg的新生儿，巨大儿在分娩时，易发生难产、产伤，导致颅内出血、窒息、臂丛神经损伤、锁骨骨折等并发症。如婴儿在生产时，出现难产、颅内出血、窒息等，属于高危儿范畴，存在脑损伤风险，需要按照高危儿进行管理，早期监测、随访，必要时进行早期干预，以免遗留智力落后、脑瘫等脑功能障碍的后遗症。对于无并发症的巨大儿，目前研究暂时尚未发现巨大儿智力和同龄婴儿有差异。

高危儿诊断检查方法如下： 1、头围检查：是脑容量客观指标，头围小或增长慢，均可能由脑损伤、先天发育异常导致，头围增长过快或头围过大，需警惕有无脑积水； 2、体征检查：如婴儿耳位过低、腭弓高、眼距宽、鼻梁低平以及外貌、躯干、四肢发育异常，均提示存在先天性疾病； 3、神经运动评估：常用神经运动检查有新生儿行为神经测定、全身运动评估、0-1岁神经运动检查，其中全身运动评估对脑瘫预测具有较高敏感性、特异性，值得推荐； 4、智力评估：常用量表有WPPSI量表、贝利婴儿发育量表，还有盖塞尔发育诊断量表等； 5、辅助检查：实验室检查、头颅影像学辅助诊断，常用实验室检查，如血尿氨基酸检查、染色体检查，头颅影像学检查包括头颅超声检查、核磁共振、脑电图、脑干听觉诱发电位等。

巨大儿长大后是否正常，与是否合并出生并发症、母亲孕期有无基础疾病、出生后养育环境有关。巨大儿在分娩后容易发生难产、颅内出血、窒息等并发症，这类婴儿临床称为高危儿，因有脑损伤风险，需按照高危儿进行早期监测、随访管理，必要时进行早期治疗，使患儿回归正常发育轨道。若未早期干预，患儿可能出现神经精神方面发育障碍，如智力低下、语言发育迟缓、脑瘫等。但目前研究显示，无并发症的巨大儿智能发育和同龄婴儿无显著性差异。巨大儿长大后，出现儿童期肥胖发病率明显增加，婴儿罹患代谢综合征风险也增加。降低妊娠期糖尿病发生率，加强孕母健康教育，调整生活方式，关注儿童期健康管理，可降低子代远期疾病负担，减少婴儿长大后出现代谢综合征的风险。

母亲患有糖尿病、肥胖，是已知的巨大胎儿形成的危险因素，妊娠期糖尿病者，所生宝宝容易发生低血糖，因为糖尿病母亲血糖高，胎儿从母体内得到糖分多，营养供应充分，胎儿生长速度快，形成巨大胎儿或较同胎龄婴儿体重大，由于过多糖分进入胎儿体内，刺激胰岛细胞增生，一旦胎儿脱离母体出生后，糖分供应中断，但宝宝体内胰岛细胞仍不断分泌胰岛素消耗体内糖分，导致婴儿很快出现精神萎靡、乏力、汗多、呼吸困难，甚至抽搐等低血糖症状，如巨大儿低血糖严重，持续时间长，可引起神经精神方面后遗症，如智力低下、脑性瘫痪等。

高危儿在生命早期可出现运动发育落后，早期进行运动监测，如正常婴儿出生后2个月会抬头，3个月抬头可高达60°，4个月可翻身，6个月可用两手撑着半前倾坐位，7个月可独坐，8个月左右会爬，9-10个月可扶着站立，11个月可扶着侧走，1岁可独自站立并行走。若发现运动发育落后于上述所说运动发育年龄1-2个月，提示婴儿存在运动发育延迟，需要早期干预。部分婴儿出现肌张力改变，如双腿、双手较硬，出现交叉腿、尖足，抗重力作用、头控能力较差，双下肢不能负重，或者出现反射异常等脑瘫表现，甚至随着年龄增长，出现癫痫、智力低下等神经行为异常。如早期干预，疗效较好。

高危儿脑损伤早期发现、早期干预，可预防脑瘫、智力低下等脑发育障碍疾病后遗症的发生，使高危儿赶上正常儿童。婴幼儿期是大脑发育最快时期，神经系统高度发育、神经细胞分化，神经纤维和髓鞘化形成加速进行，轴突广泛联系，神经可塑性和代偿性较强，越早诊断、越早干预效果越好，而早期诊断依赖定期门诊复诊。只有定期检查、监测，才能早期发现异常，早期进行康复，使患儿恢复得更好。

高危儿早期干预指征包括存在脑损伤、神经发育不良高危因素，具体如下： 1、早产儿：指低于37周出生，胎龄越小风险越大； 2、颅内出血、新生儿缺血缺氧性脑病、新生儿窒息、胆红素脑病等； 3、神经系统检查异常：如肌张力异常、运动姿势的异常，如无脑损伤婴儿出现肌张力异常、姿势异常，即使无高危因素，也需进行干预； 4、发育量表评测结果边缘或落后：常用诊断性量表 Gesell量表评测在85分以下称为边缘状态，75分以下称为落后。全身运动评估对脑瘫的预测性和敏感性非常强，评估结果为痉挛同步性、不安运动缺乏需要干预，Alberta婴儿运动量表评估结果＜5%，提示需要进行干预。