杨维

儿童肝母细胞瘤对化疗比较敏感，但每个患儿的化疗方案需由医生根据肿瘤分期、临床危险度分级进行个体化制定。如果患者就诊时肿瘤体积较大或者有远处转移，不具备直接手术切除的可能性，则需要通过术前化疗缩小肿瘤体积，清除远处转移灶，从而为外科医生实施手术创造良好条件。目前为止，术前肝母细胞瘤化疗需要进行4个周期左右，然后根据肿瘤对化疗的不同反应调整疗程。如果术前化疗后患者具备手术条件，则需要及时进行手术切除。 手术完整切除肿瘤后，需要根据具体病理分型、肿瘤标志物变化情况进行术后正规化疗。在化疗期间，患儿可能会出现一系列化疗合并症，如脱发、恶心、呕吐，甚至骨髓抑制等，建议家长在日常护理当中注意观察，尽量配合医生、护士减轻化疗后的副作用。 总体而言，肝母细胞瘤对化疗较为敏感，不同的化疗方案配合手术可大幅度提高肝母细胞瘤治疗效果。

讲解医师：杨维玲  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院皮肤性病科
实际上水光针按疗程注射或按照医生频率，然后根据皮肤的情况在医生的建议下重复治疗，没什么副作用。所谓的副作用，就是在注射时可能会产生疼痛，尤其成分中加维C产品，可以事先用一点局麻药膏，但局麻药膏影响效果。有针水光的注射位点比较准确，剂量比较准确，没有药液的遗漏或消耗。无针水光，因为气压的作用，会有一部分的遗漏或损耗。但它无痛，更均匀。但注射肉毒素需要位点比较准确。能不能长期用？可以的，作为补充水分，如果单纯注射玻尿酸，可以作为长期保养手段，祛除色斑如果疗效见效可以把成分去，保湿就可以。部分患者做完之后爆痘，因为皮肤表面都有细菌，清洗过程当中没有清洗干净，尤其是无针水光，要把角质层内的皮肤皱褶、皱襞，主要是细菌清洗干净，然后再注入药物，减少细菌感染。尽管无菌做得很好，事先进行消毒，但是也有患者出现爆痘，一般有针可能刺激皮脂腺，皮脂腺分泌过多。但皮肤科医生完全可以解决。

在就诊或刚发现肝母细胞瘤时，很难对患者的预后进行判断。有诸多因素影响肝母细胞瘤的治疗，现在也有国际标准的危险度分级系统，危险度分级越高，远期治疗效果越差。同时，每个人对于手术或者化疗的反应不同，因此在疾病早期很难判断肝母细胞瘤治疗效果。但医生往往会根据患者的发病细节、临床特征，以及治疗后反应对预后进行大致的判断。如果存在远处转移、肿瘤破裂、血管侵犯，或者在大血管内存在肿瘤栓子，均可能严重影响远期治疗效果。 肝母细胞瘤的重要血清标志物是甲胎蛋白，若治疗之后甲胎蛋白在短期内有明显下降，同时伴有肿瘤体积迅速缩小，患者远期治疗效果相对较好。若经过术前化疗、手术切除、术后化疗，甲胎蛋白下降速度比较缓慢，甚至下降后再次升高，以及在正常值上进行反复波动，此类患者远期治疗效果相对较差。

腹部增强CT是临床医生，尤其是外科医生诊断和治疗肝母细胞瘤的重要辅助手段，对临床工作有很大帮助。肝母细胞瘤腹部增强CT的表现主要是肝脏内部有较大病灶，特点为亮度变化不均匀、混杂密度影。腹部增强CT有不同时相，如动脉期、门脉期、静脉期，不同时间段的扫描可以看到肝脏肿瘤内部的血运情况、与肝脏大血管的关系，可为外科医生后续手术治疗提供较好的帮助。 CT检查除对肝脏原发病灶进行检查和判断之外，还可帮助临床医生大体了解是否出现远处其它部位器官转移。如通过头颅CT平扫、胸部CT平扫，可帮助了解肝母细胞瘤患儿是否出现颅内转移或者肺部转移。

溃疡性结肠炎是遗传、免疫以及细菌感染多方面因素引起的炎症性肠病，在直系亲属中有15%-30%的遗传性。溃疡性结肠炎主要是免疫功能失调的炎症性肠病，遗传只是部分原因。如果父母或者祖辈有溃疡性结肠炎，不必过于担心。从中医角度上讲，可以治未病，即先应用中药调护预防结肠炎发作。 精神因素是溃疡性结肠炎的重要诱发因素，现在工作压力较大，因此年轻人患溃疡性结肠炎较多，一定要注意情志调节。如焦虑、抑郁时，要注意情绪释放，调节情绪，或者吃疏肝解郁的中药来调节情绪，有预防溃疡性结肠炎发作的功效。

食管癌的诊断首选胃镜，因为食管癌特别是早期食管癌可以没有任何症状。很多早期食管癌病患都是通过胃不舒服的，或者胃部有问题检查时发现早期食管癌。对于中晚期食管癌，胃镜诊断较容易，看到隆起的、大的溃疡、大的肿块一般问题不大。早期食管癌内镜诊断有难度，但是现在有很多新的技术可以避免漏诊或误诊食管癌的病患。比如碘染色，因为食管癌病患有特殊改变，即打碘剂后不染色，不发生反应，与周围内膜区分非常明显。通过不染区域取活检可非常明确的诊断食管癌。食管癌胃镜下，一般有经验医生都不会漏诊或者误诊。现在还有电子放大内镜，镜子可以放大100倍，可以非常清楚的看到血管网。可通过镜像基本确诊食管癌、食管癌属于哪一期，适不适合内镜下治疗、内镜下诊断。

激光祛斑术后皮肤护理需要注意以下几点： 1.激光祛斑治疗后治疗部位及时采取冷敷，加强皮肤保湿、恢复期间避免暴晒； 2.治疗部位3天之内不要沾水，防止出现感染； 3.皮肤形成结痂后不要过早抠除，结痂脱落后避免紫外线过度照射，避免引起色沉和瘢痕形成。

激光去痘坑的疼痛强度需要根据求美者自身耐受程度以及激光治疗时间的长短而定。激光去痘坑多在瞬间产生疼痛感，持续时间短，多数求美者可以耐受；部分求美者如果疼痛较敏感，痘坑较深需要进行多次治疗，可以在治疗前半小时在治疗部位局部涂抹麻醉剂。

讲解医师：杨维玲  （主任医师）
就职单位：中国人民解放军火箭军总医院皮肤性病科
水光针的主要成分因人而异，最初作用是补水，做水光针后皮肤显得水嫩、丰满，皮肤含水分很多，以玻尿酸为主，它可以锁水，更要加强补水，皮肤显得很光泽、丰满、靓丽，还有除皱作用。使用的过程当中发现，注射美白产品可以使皮肤暗黄，带有色素得到明显改善，如左旋维C、氨甲环酸等，起到美白的效果。可以加肉毒素，肉毒素是解决活动性皱纹，如微笑纹、抬头纹，鱼尾纹、皱眉纹等，起到除皱和嫩肤的作用。

溃疡性结肠炎主要是免疫失调疾病。从中医角度上讲，诱因是外邪侵袭，饮食不洁导致细菌感染。溃疡性结肠炎痊愈后，吃不洁食物或者有细菌食物，可诱发溃疡性结肠炎复发；另外溃疡性结肠炎和饮食不节有关，不能吃辛辣或者肥甘厚腻食物，应尽量饮食清淡，减少对肠道刺激；劳逸过度也是溃疡性结肠炎的诱发因素，特别年轻人工作压力较大，尽量劳逸结合，晚上不要熬夜，熬夜也会引起溃疡性结肠炎复发；情志失调也会引起溃疡性结肠炎复发，临床上部分病人本身有溃疡性结肠炎，情绪不好时很容易引起溃疡性结肠炎活动，会出现拉肚子、腹泻、腹痛，所以情绪调节非常重要，要保持乐观情绪。 总而言之，主要是饮食清淡，不要过食辛辣。溃疡性结肠炎病人绝对不能喝酒，喝酒会导致溃疡性结肠炎复发，要控制良好情绪、劳逸适度，不能过劳、太累。因细菌因素是诱发因素，应尽量饮食干净。