杨科朋

红斑狼疮是风湿科疑难复杂的一种自身免疫性疾病，主要临床表现是面部有蝶形红斑，所以中医有时把红斑狼疮叫做红蝴蝶疮。皮疹有像蝴蝶两个翅膀样分布在鼻子两旁，颜色往往是红色。 有时也看到颜色偏淡一点，或颜色更暗，一般颜色疾病活动有关系，往往在疾病刚发生时候，或者疾病还在活动时，皮疹往往是红色，并且皮疹可能范围更大，甚至有人面部皮疹是一种糜烂。所以红斑狼疮皮疹，是疾病没有得到很好控制的临床表现。如果人被诊断红斑狼疮，还是要去全力以赴把面部皮疹消退。

风湿性多肌痛自愈可能性基本很小，疾病主要见于50岁左右人群。50岁左右人群出现肌肉酸痛，肌肉酸痛特点主要是在肩胛带和骨盆带。风湿性多肌痛主要是在肩膀周围肌肉群，还有在臀部周围肌肉群体出现酸困或者疼痛症状，同时查血沉如果指标异常升高，年龄是50岁左右，临床中可能还是男同志多，这些情况综合到一起就发现是风湿性多肌痛疾病。 同时也排除其它风湿病，比如狼疮、干燥、类风湿，这些其疾病都排除之后，加上前面所有特点，就诊断为风湿性多肌痛。一般认为疾病不会自己痊愈，必须要到正规风湿免疫科，正规康复治疗，效果较好。

风湿病患者在生活中需要注意避寒、避风，居住环境应该尽量选择阳光比较好、透气性比较好的环境。如果居住在比较潮湿的地方，比如靠河边或者住在一楼，可能对关节不是很好，有条件还是要换居住环境。 另外，风湿病患者不能特别劳累，一般劳累之后会导致风湿性疾病复发或者发作。临床中很多例子，比如去爬山，特别劳累之后关节疼痛加剧或者关节又肿。另外，对于年纪比较大的风湿病患者，希望加强自我保护，比如防跌倒，如果年纪大，要注意拄拐杖或者坐轮椅，女性朋友尽量避免穿高跟鞋，可能饮食上还是要清淡，少吃辛辣刺激食物。

发热症状在任何临床专科，都是非常重视的问题，发热待查需要检查的东西非常多，因为引起发热原因非常多。有的患者可能是因为牙龈炎发作，导致发热，有人可能是因为泌尿系感染，导致发热，还有一部分人可能受凉、吹空调、淋雨，这都会导致发热。 也有人肠道感染，甚至少见寄生虫，也会导致发热，发热可以是间断发热，同时，结核往往都是午后发热。持续发热还是要引起高度重视。风湿热当然也是一种风湿科常见情况，但是随着现在社会发展，抗生素及时使用，实际风湿热疾病已经变成很少见的疾病。

身体大多数关节都可以发生痛风，这些关节疼痛都是可以通过抗炎镇痛药缓解，也是目前的共识。如果痛风发作，鼓励使用抗炎镇痛药。比较常见比如西乐葆或者是莫比可，这些药物能够很好地缓解足部痛风。 足部痛风更严重，因为位置是承重关节，承重关节如果不速缓解，有可能会导致走路会一瘸一拐，甚至时间长如果都没有得到缓解，有些人因为痛风导致残疾。所以足部痛风症状非常重要，应该快速通过抗炎镇痛药使用改善。必要时也可以使用中医药手段，也有很好抗炎镇痛效果。

男同志如果痛风，可以生育，目前没有观点支持男人痛风不能生育。痛风患者不能随意备孕，男性患者患有痛风，需在医生指导下备孕，因为治痛风需要用很多药物，尤其是西药，可能会对生育有影响，此时需要在专业医生指导下，把痛风疾病活动度给控制到最低，尽可能减少降尿酸药物使用。 必要时也可以配合中医药手段，即中药降尿酸，实际也具有很大优势，并且还是比较安全有效手段。如果必须要使用西药，也建议在疾病低活动时能够停药，尽量三个月后再怀孕。

检查类风湿因子可以不用空腹，可能下午专家门诊，不可能从早上饿到下午等着抽血。 风湿检查大多数不需要空腹，比如抗体谱，比如补体，还有肌酶检查、血管炎方面检查，当然包括类风湿因子检查，空腹查也高，饭后也高，不会因为空腹而有很大差别。如果能够空腹查，当然最好，因为有时可以合并查肝功能等生化检查。如果不能够保证空腹，也没有关系。

反应性关节炎是一种跟炎症有关的关节炎，反应性关节炎是感染后出现关节痛，叫反应性关节炎。如果在急性期，一定是要积极治疗。反性关节炎与感染相关，不管是呼吸道感染，肠道感染，还是皮肤感染，首先感染已经存在。如果感染不得到有效控制，后期治疗也无法继续。 反应性关节炎关节往往累及大关节，如膝关节、踝关节，以下肢大关节为主。下肢是承重关节，如果关节肿、关节痛，会导致活动不方便，生活难以自理。这种关节炎往往是伴有关节积液，其不能自己消失。所以急性期一定要积极治疗。

足部痛风比其它关节的痛风更加难治，因为足部是承重关节，患者痛风之后，尤其是足部犯痛风后，最大痛苦是不能走路。即使疼痛缓解之后，还是有一种恐惧感，甚至这种感觉还会持续较长时间。 所以认为足部痛风更加严重，更容易引起足部功能障碍。所以足部痛风在所有痛风性关节炎中比较难治。对应策略是要求发生足部痛风时到正规医院去就诊，先把达标尿酸，抗炎镇痛时间更加彻底，不可随意停药，这是很常见的治疗误区。所以足部痛风不但要治疗彻底，而且在后期康复过程中也要更加重视，甚至要配合康复理疗手段治疗。

痛风石是临床非常常见的症状，但如果能够早发现高尿酸血症，能够在第一次痛风发作时能够积极治疗，并且在随后生活中，能够很好地健身、饮水，合理改善自己膳食，一般不会进展到痛风石。如果已经到发生还是主张多饮水，喝水后尿酸自然会从小便排出。 另外如果查尿常规提示小便还是PH值偏酸，也主张适当地用碳酸氢钠片碱化尿液，同时也会对痛风有改善。另外，痛风石大多数不能溶解，可以推荐办微创针刀镜机器，可以把小痛风石给吸收改善掉。