杨理明

家长通过观察可发现1个月儿童的智力表现，如下： 1、大运动方面，1个月儿童俯卧时抬头可达到45-60度，但持续将头竖起较困难，可出现短暂竖头动作； 2、1个月儿童可以出现眼神交流，存在短暂注视，可以追视物体达到120度左右，对颜色、声音产生一定反应。 有时通过早期评估评价智力发育水平，通过行为神经测定判断肌张力高低，家长较难判断1个月儿童是否为正常儿童，此时可到相关专科医院儿童保健科或神经内科，进行相关检查判断发育水平。

智力发育迟缓原因如下： 1、颅内结构发育异常； 2、内分泌功能紊乱，甲状腺功能低下会出现发育迟缓； 3、遗传代谢疾病导致智力发育迟缓； 4、既往存在中枢神经系统感染、缺血、脑外伤等，导致获得性智力发育迟缓； 5、部分智力发育迟缓可能与染色体基因突变或微缺失、微重复有关，此时需进行相关遗传学检测，明确智力发育迟缓的原因。 智力迟缓又称智力低下或全面性发育迟缓，一般是指18岁以下儿童出现广泛性、全面性精神发育迟滞。智力发育迟缓表现形式多种多样，包括大运动落后、精细动作不能完成，包括语言发育落后、社会交往能力、认知功能落后。 临床上可通过多种测量表评估智力发育迟缓的严重程度，如小龄婴幼儿可通过Cesell自测明确智力发育水平，学龄期儿童可通过韦氏智测明确智力发育水平。智力发育迟缓需明确原因，早期积极进行康复干预，促进智力发育。

小儿癫痫症状多种多样，癫痫发作类型可以分为三大类，表现不同，具体如下： 1、局灶性发作：局灶性发作分为运动性发作、局灶性感觉发作，局灶性运动性发作主要表现为一侧肢体局灶痉挛，抽动表现形式持续数秒或到几分钟不等。局灶性感觉发作主要表现为局灶性感觉异常，包括感觉过敏或感觉丧失。局灶性发作可以伴有意识改变，如意识朦胧，部分意识丧失或意识正常； 2、全面性发作：全面性发作存在诸多表现形式，包括全面性肌阵挛发作、失神发作、失张力发作等。最常见的是全面性强直痉挛发作，儿童表现为突然倒地、咬牙、双眼上翻、凝视、四肢强直、抽搐、意识丧失，持续几十秒到几分钟，严重时持续时间较长，抽搐缓解后伴有头痛、精神较差等症状； 3、局灶性发作合并全面发作，症状可表现为多种形式。

智力正常的脑瘫表现，若肌张力增高，则表现为不自觉扭转，运动异常、姿势异常，如扭转痉挛、四肢运动功能障碍，还可出现下肢痉挛性截瘫，表现为脚尖朝地，但儿童智力正常。需针对脑性瘫痪的运动异常进行有效康复治疗，年龄较大的儿童肌张力异常可通过手术进行跟腱部分切除，减轻痉挛性瘫痪，也可以通过支架、矫正鞋使肌张力、运动功能得到改善。 脑性瘫痪是指由于围产期获得性脑损伤导致一系列脑发育损害，造成运动、语言、精细动作、认知等各方面功能损害，但部分脑性瘫痪儿智力表现正常，即理解能力、记忆力、分析能力正常，可存在其它脑瘫表现。

小孩子智力差的原因较多，可分为获得性与遗传性，具体如下： 1、获得性：最常见的是围产期脑损伤，即怀孕28周到生产后4周由于各种原因导致脑损伤，如颅内缺血、缺血缺氧性脑病、宫内窘迫或其它颅内感染导致。部分婴幼儿可能由于严重中枢神经系统感染、脑外伤、颅内出血、颅内肿瘤术后导致智力受损害，属于获得性原因导致智力损害。获得性脑损伤是导致围产期和新生儿期智力低下最常见原因，可通过积极康复治疗使智力得到有效改善； 2、遗传性：由于染色体数目、形态异常或染色体拷贝数变异，包括微缺失、微重复，以及遗传代谢基因点突变导致遗传代谢疾病，均可出现智力发育迟缓。此类儿童需早期识别、早期诊断，可通过早期有效处理减少智力损害。

大脑发育不良可通过临床表现发现，如儿童发育迟缓、智力低下、癫痫发作等。也可通过头颅影像学检查发现，包括磁共振、头颅CT确诊大脑发育不同类型。大脑不同发育类型，临床表现多种多样。部分儿童可以出现智力发育迟缓、癫痫、运动障碍、偏瘫等，可通过抗癫痫、脑康复进行治疗。部分脑发育异常可通过手术治疗使症状得到一定缓解。大脑发育不良的病情较严重，大部分儿童预后较差。 儿童脑发育不良随检测手段发现越来越多，包括先天性无脑回、巨脑回、脑穿通畸形、灰质异位、局灶性脑皮质发育不良。妊娠期环境变化或中毒因素，如物理化学因素，以及遗传因素可以导致大脑发育不良。

一般儿童发育水平随年龄增加，逐步出现发育里程碑的表现形式。5个月儿童头部可以竖稳，双手可主动取物，开始出现扶坐，双眼追视达180°，开始出现言语表现。5个月儿童早教工作较为重要，家长可采取早期游泳，使儿童运动功能达到充分发育，可以采取声音、图片或讲语言故事与儿童进行有效交流互动。 一般可在家进行自我早教工作，也可到早教机构进行早教相关训练。若发现儿童存在发育落后无法达到正常儿童情况，需及早到专科医院就诊，评估智力发育水平。儿童智力发育水平存在标准值，需动态观察儿童智力发育水平。

目前儿童癫痫发病率缺少科学统计学调查，12岁前儿童癫痫发病率约为50%，每年全国新增癫痫约40万病例。成年人在中国癫痫发病率约为7‰，即我国存在将近900-1000万癫痫患者。 随医学进展，包括围产期保健工作逐步提高，现在儿童癫痫发病率逐步下降，但落后地区围产期保健以及医学筛查无法得到有效开展，导致癫痫具有地区性特点。儿童癫痫与后天获得性原因相关，如颅内感染、颅内出血等可增加癫痫发作。

腰穿操作遵循无菌观念，选择部位准确，操作方法轻柔，一般对人体损害较小。但腰穿存在严格要求，因为可能出现不良损害，如由于局部疼痛损伤血管导致出血，形成血肿、局部感染，或由于操作出现损伤神经根表现以及损伤脊髓可能性。若由于脑脊液释放过快可出现低压性头痛。腰穿做完后可出现背部的腰肌损伤，存在背部疼痛表现。 诊断脑膜炎最重要方法是腰穿脑脊液检测。腰穿脑脊液检测是通过局部手术采取脑脊液进行检测。一般通过腰椎第3-4椎间隙或第4-5椎间隙进针后获取脑脊液。

儿童期颅内感染脑膜炎可通过积极抗感染治疗以及对症处理，达到有效控制甚至治愈。颅内感染存在不同病原体，包括病毒性脑炎、细菌性脑膜炎、结核性脑膜炎、脂溢性脑膜炎、寄生虫脑膜炎、真菌性脑膜炎。不同病原体脑膜炎治疗方法以及治疗疗效不同。最常见的病毒性脑膜炎、细菌性脑膜炎，通过抗生素治疗或抗病毒治疗，大部分儿童可以治愈，甚至对神经系统功能影响较小。 寄生虫感染、中枢神经系统感染脑膜炎或真菌性、结核菌感染导致脑膜炎，治疗时间相对较长。通过规范、长期、有效治疗，大部分儿童可以控制。小部分儿童由于产生严重并发症可以出现生命危险，或治疗恢复期影响神经系统功能障碍，留下较严重后遗症，对生活带来严重影响。