杨敏

脓毒性脑病多是指脓毒症相关脑病，简称SAE，是脓毒症病人的严重并发症，常继发于严重体内感染而无明显中枢神经系统感染的病人。由于脓毒性脑病的发病机制不明确，目前尚无特异性的治疗方法，治疗依旧是以控制感染、恢复脑功能为目标。 脓毒性脑病发病具有隐蔽性和复杂性，容易被所忽视。临床表现常具有多样性，而且没有特异性，主要表现为意识和认知功能的障碍，包括轻度谵妄、深昏迷，可以出现癫痫发作、肌痉挛、严重神经疾病，运动障碍较少见，但不出现颅神经损害。脓毒症病人伴有SAE者死亡率很高，可以遗留认知功能障碍和精神异常。脓毒性脑病的诊断是一种排除性诊断，目前缺乏高度特异性诊断标准。临床上早期识别和积极治疗脓毒症是预防SAE的关键，有效防止多器官功能障碍有助于SAE的预防，积极治疗脓毒症的同时可予以对症、支持和改善脑代谢的治疗。

影像学检查发现70%以上的重度狭窄可伴有血流动力学改变，如严重高血压药物控制不好可进行肾动脉支架治疗，50%以下的轻度狭窄，用药物保守治疗，50%-70%中度肾动脉狭窄，进行药物治疗、调整生活方式、控制危险因素、动态观察，每3-6个月进行1次肾动脉超声检查，确认疾病的进展程度，疾病进展引起严重高血压、单侧肾脏功能受损，进行介入干预，通过药物治疗趋于稳定，可继续保守治疗。

冻疮常见于冬季，寒冷是冻疮发病的主要原因，潮湿和冷风的刺激可以使病情加重。发病机制是皮肤在遇到寒冷、潮湿或寒暖急变时，小动脉发生收缩，长期受寒冷作用后的动脉血管麻痹而扩张，造成静脉淤血，局部血液循环不良。 患者自身的皮肤湿度、末梢微循环畸形、自主神经功能紊乱、营养不良等原因亦参与冻疮的发病，缺乏运动、手足多汗、鞋袜过紧或长期在户外工作等因素也可诱发和加重冻疮。冻疮表现为反复红斑、肿胀，严重时可出现水疱、溃疡，天气转暖后可以自愈。

讲解医师：杨敏慧  （副主任医师）
就职单位：海口市人民医院神经内科
脑瘫能活多少年，脑瘫的孩子的平均寿命跟正常孩子的话是基本相同的。但是由于脑瘫孩子的脑组织受到不同程度的损伤，而脑组织是很难被修复或替代的，目前没有完全治愈脑瘫的办法。脑瘫小孩的预后受到很多因素的影响，第一、脑损伤的程度，如果是严重的脑瘫的小孩，因为运动功能障碍很严重进食很困难，从而导致身体虚弱或者合并其他的病症，预后比较差，死亡率也会比较高。第二、与发现的时间和早期的干预措施有关系，如果很早就发现，而且进行早期的干预治疗是可以促进正常运动的发育，防止挛缩畸形、功能障碍等，也会减少残疾和死亡率的发生。第三、合理的康复治疗，脑瘫小孩的康复治疗一定要到正规医院的康复医疗科进行正规的治疗，也可以在专业的康复治疗师的建议下进行简单可行的家庭康复。如果康复治疗的方法不得当会适得其反，甚至加重病情。第四、社会因素，康复的效果怎么样是否能够回归到社会，跟患儿的家庭的文化、经济情况以及社会对脑瘫的重视程度都是息息相关的。如果智商大于等于80，言语清晰度比较好，能够走，可以独立使用辅助设备的脑瘫患者中90%是可以从事正常的生活和学习、工作，而极重度的智力障碍，比如智商小于20的脑瘫孩子，只有1/2能够存活到成年期。如果有像癫痫、精神发育迟滞等脑瘫共患病，也会增加死亡风险。

肾动脉狭窄腔内治疗要综合考虑病变程度、形态等因素，肾动脉狭窄常见的症状是高血压，严重的后果包括肾功能受损、严重心衰、肺水肿等，肾动脉狭窄腔内治疗应满足的条件如下： 1、70%以上的重度血管狭窄； 2、用常规降压药不能控制的严重高血压； 3、其他系统的表现，如难以控制的严重心衰、肺水肿、患侧肾功能进行性恶化。

衣原体感染以后要注意禁止性行为，注意局部清洁和干燥。 男性衣原体感染潜伏期是1-3周，约一半以上患者没有症状。有症状的男性患者表现为尿道炎，比淋病的临床表现程度要轻，可有尿道刺痒、刺痛或烧灼感，少数还有尿频和尿痛，尿道口轻度红肿，尿道分泌物呈浆液性，量比较少，可出现晨起时内裤被污染，约50%-60%淋病合并有衣原体感染。 治疗原则为早期诊断、早期治疗，规律用药。治疗方案需要个体化，首选阿奇霉素，也可以口服多西环素。

急性胆囊炎或亚急性胆囊炎反复发作，长期存在结石、胆道梗阻可导致胆囊的慢性炎症，引起胆囊区隐痛、腹胀、消化不良，有时可能会有急性发作的情况，临床上也要引起重视。其原因主要包括： 1、生活方式，高脂饮食引起胆囊炎急性发作，胆汁早晨会规律的排泄，如果长期得不到食物或者食物过量，导致排泄异常，进而引起胆囊炎症； 2、血脂过高导致脂肪血，易诱发胆囊炎，甚至进而诱发胰腺炎； 3、胆道梗阻引起炎症梗阻，导致排泄不良。急性期过后因为病因还有可能存在，所以还是会有持续炎症； 4、寄生虫虫卵、虫体刺激引起的感染； 5、细菌、病毒的感染引发全身脏器的感染，导致胆囊炎。

蝴蝶斑正规名称是黄褐斑，如果肝病患者出现此斑，也叫肝斑，妊娠女性出现类似的斑叫妊娠斑。患者应避免暴晒，每天要应用防晒霜来改善病情。 轻中度黄褐斑患者可外用2%-4%的氢醌制剂，副作用是发生刺激性或变应性接触性皮炎，炎症后色沉和褐黄病。熊果苷和脱氧熊果苷是天然分离和人工合成的氢醌衍生物，化学性质比较稳定，刺激性小，脱色作用也比较强，重度黄褐斑可以选择Nd-YAG激光或皮秒激光进行治疗。 此病的病因涉及多种因素，包括遗传易感倾向、紫外线照射、口服避孕药、妊娠和某些化妆品的使用，病因比较复杂，要尽可能寻找确切病因，对因处理才能将黄褐斑彻底根治。

脑子健忘主要指记忆力下降，引起记忆力下降的原因很多，具体如下： 1、除年龄增长所导致的记忆力下降外，长期睡眠不足、缺少运动、缺少新鲜空气、烟酒过量等都会导致记忆力衰退，属于生理原因； 2、长期过分焦虑、忧郁、心理压力过大等也可以导致记忆力减退，属于心理原因。记忆障碍是大脑过度疲劳导致的功能失调，不存在大脑组织结构的损伤，所以属于功能性的、暂时性的、可逆的； 3、病理原因需考虑阿尔茨海默病，即老年性痴呆，包括血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆、亨廷顿病、颅脑创伤、颅脑肿瘤或脑积水病毒感染、缺乏维生素以及荷尔蒙、药物中毒。需要根据病因，对因治疗才能获得较好的疗效。

良性发作性位置性眩晕，简称BPPV，又称为耳石症，是耳鼻喉科疾病，常被误诊为脑供血不足或者颈椎病，是发病率最高的前庭疾病，占眩晕和头晕疾病谱的17%-30%。诊断主要根据以下几点： 1、好发年龄50-70岁左右，女性是男性的2-3倍； 2、临床表现，患者可出现短暂的视物旋转或者不稳感，一般不超过1分钟，多发生在患者起卧床及翻身的过程中，有时出现在抬头和低头的时候； 3、位置诱发试验有助于诊断； 4、必要时完善其它辅助检查，比如头颅CT、核磁等，排除其它病因以后可以协助诊断。