杨宝辉

脊柱隐裂是一种先天性畸形，主要由于发育过程中两侧椎板没有融合导致，一般很少出现症状，很多患者是在无意中拍片才发现。部分患者症状表现为生长异常毛发，椎板没有融合的地方出现脊膜疝出，影响到神经导致出现神经功能障碍，如大小便障碍及下肢功能障碍等，需要进行治疗。 单纯脊柱隐裂没有引起神经障碍症状的患者不需要特殊处理，平时避免久坐、少弯腰、少提重物，坐半小时后进行腰背肌锻炼，也可进行后伸运动，如游泳、羽毛球等。

腰椎拉伤可能是指腰部肌肉拉伤，人体自然愈合存在规律，腰部皮肤愈合大约在2周，肌肉、肌腱、关节囊自然愈合周期大约在4周，这是人体自身特点决定。 腰椎拉伤后需要制动休息，为拉伤肌肉创造恢复的环境和时间，拉伤后继续运动会进一步加重断裂的肌肉纤维的损伤。 可以进行冷敷或热敷，腰椎拉伤可以在48小时内局部进行冷敷，减少局部出血，超过48小时后进行局部热敷，有利于已经形成的血肿消散，同时可以对症服用活血化瘀或者止疼的药物进行治疗，促进恢复。

背疼需要根据年龄、疼痛性质、是否存在诱因等进行区分。如果青壮年患者出现背疼伴有下肢疼，考虑椎间盘问题，如有外伤也可能是腰椎骨折。 如果老年人患者出现背疼要区分疼痛性质，如弯腰后疼痛还是上下床时疼痛，有时咳嗽出现剧烈疼痛，要结合查体考虑患者有无骨质疏松，如果夜间疼痛较剧烈，要考虑有无肿瘤。 单纯背疼无法判断疾病，患者必须及时就诊，通过临床影像学检查结合专科查体才能进行诊断。

在背部训练方法中，小燕飞动作做到规范较难，大部分青壮年无法完全完成这个动作，特别是老年人更不可能标准完成，规范做到小燕飞的动作建议分为以下几步： 1、采取俯卧位，双脚交替后左腿后伸抬起维持10-20秒； 2、右腿后伸抬起维持10-20秒； 3、脚和头以及双上肢背伸动作维持10-20秒，进行循序锻炼。 由于大部分患者第一次做到头、颈、双上肢、双下肢背伸动作比较困难，建议可以进行小学或初中广播体操中的背伸运动，这种锻炼方式较适合老年人。

腰椎骨折垫枕时间需要根据骨折类型决定，具体如下： 1、单纯压缩性骨折，多属于稳定性骨折，垫枕可以增加前纵韧带、后纵韧带，以及椎间隙张力，有利于复位，复位后进行生长愈合，垫枕时间需要大约4-6周； 2、对于不稳定性骨折，如牵张性或者累及椎间盘组织、前纵韧带出现断裂等情况时通常不适合垫枕，此时应及早就诊，按照医学评分或者分类达到手术适应症时，通过手术或其它方法治疗。 所以，腰椎骨折垫枕时间需要根据骨折类型决定。

人体椎间盘一般在30岁后开始出现退变，椎间盘内含水量降低，通过核磁共振检查可观察到黑间盘表现，继续发展可导致椎间盘突出，但由于个体差异导致退变程度不同，部分人退变较重，部分人退变相对较轻。 单纯椎间盘突出不能说明任何问题，只有出现临床症状如压迫脊髓或神经根，导致上肢抽疼、麻木及行走不稳等表现的神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病时才称为疾病。单纯颈椎间盘突出只是影像学表现，还需要结合临床症状、体征、影像学三方面进行判断，如果临床症状、体征、影像学三者相符合就需要及时就医。

对于胸腰椎压缩性骨折，需要根据骨折后是否对脊髓神经造成影响进行区分，具体如下： 1、单纯压缩性骨折相对比较少见性功能障碍，爆裂性骨折可能会影响脊髓神经、马尾神经，导致会阴区感觉异常，甚至出现小便不畅、尿失禁或性功能障碍等； 2、胸腰椎压缩性骨折需要通过核磁共振、CT、拍片、诱发电位等进一步检查是否影响神经，如果影响神经完全可导致性功能障碍。如果单纯压缩性骨折对神经没有造成影响，一般不会出现性功能障碍。

胸腰椎骨折分类有以下几种分型方式： 1、对于创伤后胸腰椎骨折最常用的TLICS分型，主要以骨折形态、神经功能以及后方韧带复合体是否损伤进行评分。如果评分＞4分则选择手术治疗，如果评分＜4分则选择保守治疗，如果评分为4分，则根据具体情况选择手术或保守治疗； 2、还有一种分型方式为DENIS分型，分为压缩骨折、爆裂骨折、安全带损伤及骨折脱位等类型； 3、传统分型方式是AO分型，AO分型相对比较复杂，主要针对青壮年或有明显创伤史患者的分型方式。 对于老年人骨质疏松或轻微外伤、轻微暴力导致的骨折，以上几种分型方式均不适用，需要采用其它分型方式。

退变性脊柱侧凸是指骨骼发育成熟后脊柱侧弯，在冠状面上拍片后＞10度称为退变性侧凸。退变性脊柱侧凸的始动因素是椎间盘退变诱发关节、椎管内、黄韧带及肌肉退变等，导致两侧肌肉不平衡，一侧张力较大，一侧张力较小。如果导致椎管内脊髓神经受到压迫，下肢还会出现麻木、间歇性跛行、疼痛等症状。 总之，退变性脊柱侧凸的始动因素来源于椎间盘的退变诱发关节退变，关节退变后导致韧带肌肉各个环节出现退变引起脊柱侧凸。

左侧腰疼必须区分病因，具体质量方法如下： 1、泌尿系结石或肾结石患者，必须到专业泌尿科进行治疗； 2、急性腰扭伤又称为小关节紊乱或小关节交锁，患者可进行对症治疗，必须保持卧床休息。一般选择手指按下后床垫下陷1/3的硬板床，同时服用非甾体类消炎止痛药物，如芬必得、乙哌立松等，也可局部外用消炎止痛类膏药，或口服缓解肌肉僵硬疲劳的药物，如乙哌立松等； 3、腰肌劳损患者可通过理疗、热敷等治疗，在疼痛缓解后的康复期进行腰背肌锻炼，如背伸运动，也可进行专科的腰背肌锻炼，如小燕飞等。