杨云

踝关节或足踝部损伤后，通常会采用固定的方法进行局部保护和制动。任何关节出现损伤后首要问题都是制动，指的是制止关节运动，给予充分休息。但并不推荐支具，支具拆卸比较方便，患者佩戴较舒服，但正是因为拆卸方便，患者佩戴过程当中稍微有一点不舒服无法忍受，会把它拆卸下来，然后换个姿势、换个体位，会导致并发症或后遗症。 推荐石膏固定，因为石膏固定个性化，每个人的踝关节大小不同、粗细不同、姿势和体位不同、固定角度不同，在治疗时会充分考虑这些因素，而所有的支具都是统一规格，所以医生更推荐进行个性化的石膏固定。 支具需要外部结构非常坚强，内部结构要非常柔软，保证固定效果，不会造成其它软组织压迫性创面或软组织激惹，病人佩戴相对较舒适。临床上第一选择是石膏固定，其次为使用支具。

日常活动中或平常运动训练时，踝关节扭伤较常见。踝关节外侧不稳定或踝关节韧带损伤是困扰运动员的主要原因。有很多治疗方案，踝关节扭伤、运动损伤、神经肌肉性损伤的首选治疗方案是康复运动、保守治疗，还要进行适当的康复训练。康复训练的方法有很多，并不是都适合居家个人训练，需要正规的康复师指导进行合适的运动、合适的力量、合适的角度，最后才能获得关节周围肌肉和韧带强度的增加和神经功能的良好康复，同时不会增加关节内额外压力。居家时可做一些训练，最常见是做保护外侧韧带的训练，包括加强腓骨长肌肌力，第一次需要在医生指导下，之后可以自己居家训练。 踝关节外侧扭伤通常是在做动作时扭伤，如下楼梯时一脚踩空会出现外侧韧带结构撕裂，损伤后会出现长期肿胀，肿胀消退后就会发现踝关节外侧松弛，需要医生检查判断韧带是否松弛。韧带损伤松弛后最常见的或最方便的一种缓解方式就是腓骨肌训练。通过加强腓骨肌肌力获得踝关节外侧稳定性的保护。坐位时脚通常是放在地上，有意识地进行外展动作时，会感觉到小腿的外侧肌肉拉紧，反复规律、定时的、有意识的进行这种训练，腓骨肌腱会逐渐加强，整体外侧的结构力量可得到补充；另外还有一种方式，如果单纯外展力量得不到足够康复训练时，还可在家用瑜伽带绷在整条小腿足背外侧，然后用外翻力量两只脚一起进行，这样对外翻功能肌肉训练，获得对外侧神经、肌肉及关节的保护。

任何骨折治疗都有不同的治疗方式可供选择，可采用保守治疗、手术治疗。如果骨折移位不严重，如骨裂只是骨骼出现断裂，但没有移位，可以采用保守治疗。但一些特殊骨折，如关节面移位较大或跟骨外形破坏严重、塌陷厉害的跟骨骨折，通过保守治疗无法达到跟骨解剖复位、外形恢复和功能恢复，此时需要手术治疗。 保守治疗需要在足够、不负重的时间，在外固定保护下进行其它关节功能锻炼。持续时间跟手术治疗时间一样，一定要等到骨折良好愈合后，才能进行功能康复。保守治疗后遗症较多，因为使用保守治疗会使用支具、石膏，会将其它需要活动的关节固定，所以康复时间比手术治疗更长。所以选择保守治疗有条件，手术治疗是大部分跟骨骨折需要的治疗方式。

讲解医师：杨云涛  （副主任中医师）
就职单位：河南中医药大学第三附属医院康复科
腰间盘突出症的病人，临床上康复运动主要是用来加强腰背肌，以及核心肌群的肌肉力量，从而更好保护腰椎，改善腰间盘突出引起的疼痛，或者是下肢麻木、疼痛等症状，主要包括以下几个方法：\n1、小燕飞：患者俯卧位上身抬起，双下肢伸直，同时抬起，双手臂背于身后，坚持10-15秒为一次，每组10次。\n2、五点支撑法：患者俯卧位，后脑勺、双肘关节、双足跟五点支撑于床面，身体呈拱形抬起，坚持10-15秒为一次，每组10次。\n3、三点支撑法：动作基本等同于五点支撑法，只是双肘关节不再支撑身体，双手臂放于腹部。\n4、平板支撑法：身体俯卧位，双前臂屈肘关节支撑于床面，与肩同宽，双足尖支撑床面，身体呈平板样抬离床面，臀部不能上抬太高，与身体躯干和肢体保持在一个平面上，坚持10-15秒为一次，每组10次。\n上述锻炼方法均可以锻炼，但是要根据个人身体的耐受程度进行选择，由易到难，锻炼的组数也要量力而行，循序渐进，不能一次锻炼太过。

讲解医师：杨云涛  （副主任中医师）
就职单位：河南中医药大学第三附属医院康复科
脊柱康复训练主要是通过加强背部肌肉和核心肌群的肌肉力量，从而更好地维持脊柱的稳定性，保护脊柱，主要包括以下几个方法：\n第一、小燕飞：患者取俯卧位，上身抬起，双下肢伸直同时抬起，双手背于身后，坚持10-15秒为一次，每组10次。\n第二、三点支撑法：患者取仰卧位，后脑勺和双足跟三点支撑于床面，身体呈拱形抬起，坚持10-15秒为一次，每组10次。\n第三、平板支撑法：身体取俯卧位，双前臂屈肘支撑于床面，与肩同宽，双足尖支撑床面，身体成平板抬离床面，记住臀部不能上抬太多，与躯干和四肢保持在一个平面上，坚持10-15秒为一次，每组10次。\n上述锻炼方法均可以锻炼，但是要根据个人的身体耐受程度进行选择，由易到难，锻炼组数的多少要量力而行、循序渐进。

踝关节手术后的患者仍需进行石膏固定，因为患者从手术室出来时都是麻醉状态，不管是非手术关节，还是手术关节都处于下垂状态。 手术后通常会出现腓肠肌紧缩，所以足部一直处于下垂状态，对术后康复非常不利。如果下垂1天，术后康复可能需要增加1周时间，为了防止术后腓肠肌挛缩，保证踝关节处于90度的位置，通常是在手术后额外使用石膏固定，使踝关节逐步处于功能位，有利于局部伤口消肿、减少出血、利于术后功能康复或可能实现早期踝关节活动。

跟骨骨折后经过正规治疗，60天不能完全负重，因为跟骨承受人体的整体重量，单足跟骨承受一半体重即50%体重，在奔跑、跳跃、行走过程当中可能重量会达到体重的4-5倍，如60kg的人，跟骨承受的力量可能达到200-300kg。 跟骨骨折原因包括塌陷、压缩，60天时没有恢复到可靠的强度，足以支撑体重和支撑正常行走时所需要的力量，所以60天时不能完全负重。一定要到12周后才能完全负重，需要根据医生意见、X线和CT表现或其它辅助手检查判断是否完全愈合，此时才能开始完全负重。

关节周围术后常见并发症是关节僵硬，预防踝关节术后关节僵硬的方法如下： 1、手术过程中尽量减少关节周围软组织损伤； 2、尽可能做到关节解剖复位； 3、患者术后麻醉苏醒，只要微小关节能动，要尽可能活动关节。但术后很多时候患者活动关节时非常痛以至于没法动，所以要对损伤关节进行术后镇痛治疗，目的是让患者尽早活动关节，尽可能恢复关节滑液和滑囊相互对位，恢复关节本体感受器，减少肿胀、减少关节粘连或术后僵硬。

环状混合痔手术毕竟有很多的切口，所以血管破裂、神经纤维暴露、淋巴液回流受阻、局部循环障碍、术后炎症以及导致血管活性物质释放、局部毛细血管通透性增加、组织液滞留造成创面渗出、水肿、疼痛，都是引起肛门括约肌痉挛、加重血液与淋巴回流障碍，使疼痛加重，导致恶性循环的原因。 因为有切口的存在，所以在手术后大便排便时出现疼痛是正常情况。疼痛一般情况下会有时间性，比如病人基本上表现为排便痛以及换药时疼痛。由于现在专科对环状混合痔的病人做平衡镇痛，也就是综合疗法，比如切口打长效止疼针，口服止疼药，比如中药止痛神汤口服，能够有效地降低疼痛。 所以在一般情况下，环状混合痔病人在排便时或者换药时的疼痛，基本上都是可忍的，也就是疼痛评分都在4分以下。如果出现剧烈疼痛或者持续性疼痛，需要引起医务人员的高度重视，进行及时的、对症的处理。

关节周围骨折或足踝部损伤，通常采用保守方法进行治疗，不推荐使用支具，建议使用石膏。石膏相当于个性化定制的支具，且符合个人脚型、个人创伤特点。 固定后很多问题需要注意，医生会给病人石膏须知，上面有详细的注意事项。最关键的是除石膏须知外，还要告知病人，如果发现石膏固定后足趾部位肿胀、疼痛，出现颜色变化、难以忍受的疼痛时，一定要到医院及时就诊，可能因为石膏固定过紧或受伤部位突然增加内出血，致使内部容量增加。此时，外侧石膏的坚强固定，会对软组织造成严重压迫和损害，这时需要马上松解，一定要到医院处理。