李胜文

鼻咽部淋巴瘤称为NKT淋巴瘤，属于免疫系统肿瘤以及非霍奇金淋巴瘤。早期表现主要包括以下几点： 1、痰中带血，主要是由于局部肿瘤生长侵犯局部血管，导致血管破裂或肿瘤自身生长过快以后，表面出现坏死造成出血； 2、耳鸣或耳痛，因为肿瘤侵犯咽鼓管以后或压迫咽鼓管导致咽鼓管闭塞，闭塞以后分泌物引流异常会引起局部感染，由于咽鼓管内压力高或侵犯耳道神经，可以引起耳鸣或耳痛表现； 3、声音嘶哑，肿瘤侵犯或压迫局部神经以后，特别是与发声有关的支配声带神经，或直接侵犯声带部位结构引起声音嘶哑； 4、淋巴系统肿瘤侵犯颈部或局部淋巴结，引起局部淋巴结肿大和疼痛。

鼻咽癌发生复发以后，治疗根据患者情况、体力状况、复发类型决定。鼻咽癌复发属于局部复发，即只在咽部局部复发以后可以考虑再次进行手术切除。患者局部复发但身体状况较差不能耐受再次手术，根据第一次放疗剂量以及第一次放疗和此次放疗的时间间隔，根据不同情况给予不同剂量可以再次进行放疗。 如果患者转移较广泛无挽救性手术机会，可以进行全身治疗，指以化疗为主的治疗。化疗一般是以铂类为基础方案，两药联合例如铂类联合5-氟尿嘧啶、铂类联合吉西他滨或卡培他滨都可以用于晚期转移较广泛的患者治疗。化疗基础上如果存在局部症状较为严重，可以再联合局部治疗。

膀胱嗜铬细胞瘤和嗜铬细胞组织有关，最主要症状是排尿的时候血压升高，患者产生头晕、头痛等一系列嗜铬细胞瘤症状。嗜铬细胞瘤大部分长在肾上腺，组织在染色的时候，可以吞噬铬，在细胞里产生一种棕色颗粒，叫嗜铬细胞瘤。细胞产生对血压有影响的激素，一般叫儿茶酚胺；像肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺、多巴胺等激素的主要作用就是收缩血管，使血压升高，所以说一般情况下，原发性高血压加上嗜铬细胞瘤，患者血压会不稳定，可以突然增高，又很快恢复到正常，突然血压升高患者就会有头晕、头痛，有的人有大汗、面目潮红、心悸等症状，这些症状在膀胱嗜铬细胞瘤里应该都有。嗜铬细胞瘤长在肾上腺以外，叫副神经节瘤，一般情况下90%这种肿瘤都是在肾上腺，另外10%是在肾上腺以外，在膀胱内发生的更少，所以主要症状就是血压变化和排尿有关系。所以治疗起来也较简单。早期肿瘤很局限，把肿瘤彻底切除，症状即可缓解。如果肿瘤长在膀胱，还迁延到周围器官，不容易完全切除，有可能会复发，所以膀胱嗜铬细胞瘤切除后还要注意复查。

鼻咽癌病理类型最常见为鳞癌，未分化型非角化性鳞癌在鼻咽癌中属于常见类型，和普通鼻咽癌治疗方案相同，具体如下： 1、早期能够手术的患者，就是病灶较为局限，无周围淋巴结侵犯，可以进行手术，通过手术切除可以达到根治目的； 2、如果病变已经突破局部范围，出现颈部淋巴结转移，此类治疗可能是以放疗为主，可以进行同步放化疗，即放疗同时给予化疗，或先做放疗再给予化疗方案； 3、晚期鼻咽癌患者，可能是以放疗联合化疗方案为主要治疗方式。 非角化性低分化癌因为分化程度较低，鳞癌容易较早出现转移。因此，如果能够通过早期发现进行早期治疗，可以改善患者预后。

鼻咽低分化鳞癌早期病变能够手术治疗者可以采取手术治疗，无法手术出现进展期病变者，可以通过放疗联合化疗方式进行治疗。晚期鼻咽癌患者主要通过以化疗为主的方式进行治疗，如果存在特殊靶点，例如EGFR扩增，可以在化疗基础上联合靶向药物治疗，提高患者治疗效果。 鼻咽癌主要病理类型是以鳞癌为主，低分化鳞癌患者因为分化程度低，即分化较差，和鼻咽部正常组织细胞形态相差较远，原始细胞恶性程度更高，发生远处转移时间更早。因此尽量进行早期治疗。

鼻出血和痰中带血属于鼻咽癌常见症状，但不能认为鼻出血和痰中带血一定属于鼻咽癌。引起鼻腔出血原因较多，大部分原因为鼻部良性病变，例如慢性鼻炎、鼻窦炎，由于慢性炎症刺激，导致局部血管炎症，血管扩张或破裂，可以引起鼻出血或痰中带血。 部分良性病变为鼻血管先天性异常，例如毛细血管脆性较大或毛细血管结构异常，可以导致鼻出血。鼻出血可以经鼻腔或咽后壁流出，出现痰中带血丝或血块情况。因此，不是所有鼻出血都是鼻咽癌，出现此类症状应该到医院通过鼻咽镜检查排除鼻咽癌。

鼻咽顶后壁属于鼻咽癌好发部位，但不是所有鼻咽顶后壁增厚都属于鼻咽癌。鼻咽顶后壁增厚原因较多，具体如下： 1、最常见原因是腺样体退化不全，因为儿童时期咽部淋巴组织较为发达，特别是咽扁桃体和腭扁桃体，腺样体属于咽部淋巴组织，一般成年时淋巴组织退化，部分患者腺样体退化不完全会在鼻咽顶后壁残留，属于最常见引起鼻咽顶后壁增厚原因； 2、慢性咽炎或鼻窦炎刺激，慢性炎症刺激会使鼻咽顶后壁黏膜增厚； 3、鼻咽癌也是引起鼻咽顶后壁黏膜增厚的原因。 如果出现鼻咽后壁增厚建议进行活检，通过活检病理检查，可以明确何种原因导致黏膜增厚，避免早期鼻咽癌漏诊。

单纯平滑肌瘤是良性疾病，进行局部切除即可，如膀胱部分切除。肉瘤是恶性肿瘤，并且恶性程度比一般膀胱肿瘤高，其标准治疗方法是根治性膀胱切除。根治性膀胱切除就是把膀胱所有组织都切除，男性还包括前列腺、精囊等局部器官组织，除此外还要做淋巴结清扫，根据病情做闭孔淋巴结清扫或者髂血管旁淋巴结清扫，再扩大可以到腹主动脉分叉，目的是更彻底的清除体内存在的癌细胞。一般情况下膀胱切除以后会存在排尿问题，膀胱具有储尿、排尿功能，切除膀胱后泌尿外科大夫需要很好的解决病人的排尿问题，切除膀胱以后，假如肿瘤根治较好，应该做原位膀胱重建，即取人体的一段肠管或者胃，再做成膀胱，让它和尿道、输尿管吻合上，形成类似于自然膀胱的结构。如果不能做原位膀胱重建，就要改变排尿方式，比如腹壁造口带尿袋，或者从肛门排尿等。

膀胱平滑肌肉瘤是肉瘤和癌的区别，长在上皮组织的恶性肿瘤一般称为癌，长在其他组织，如中胚层组织，像肌肉、骨骼、脂肪、纤维、神经等发生恶性肿瘤，称为肉瘤。肉瘤属于一种恶性肿瘤，膀胱平滑肌肉瘤是生长在膀胱平滑肌的恶性肿瘤。膀胱肉瘤是膀胱肿瘤中比较少见的一种，大概不超过整体膀胱恶性肿瘤的2%，由于恶性程度较高，主张治疗以早期膀胱根治性切除为主，这样可以更彻底的切除恶性肿瘤，防止进一步发展出现转移和扩散。膀胱平滑肌肉瘤临床表现和普通膀胱恶性肿瘤不一样，因为发生于平滑肌，血尿相对发生较少，以包块为主，甚至可以长在盆腔，可以摸到很大很硬的包块，同时可以引起排尿刺激症状，也可以引起尿频，长在膀胱颈也可以引起排尿困难，所以不像一般膀胱肿瘤典型，以血尿为主。

膀胱鳞状细胞癌是比较少见的膀胱肿瘤，正常膀胱应该是移行细胞，但该病患者是鳞状细胞，鳞状细胞一般存在于皮肤表面比较多。鳞状细胞癌恶性程度也比较高，其发生一般情况下由于炎症或者异物刺激，使移行细胞反复损伤、反复修复，其DNA发生变化，产生恶性肿瘤并且变成其他类型细胞，即鳞状细胞。它有两种情况，一种情况在血吸虫病地区，由于血吸虫进入体内引起炎症反应，细菌感染或者病毒感染，修复过程中细胞变异成其他类型的细胞，比如鳞状细胞；另外一种非血吸虫病，有结石、异物等其他感染，也可以在细胞修复过程中发生变异，变成鳞状细胞。鳞状细胞癌的治疗需早期发现、早期治疗，可以有血尿、膀胱刺激症状。如果是血吸虫病，可能有血吸虫病史，还可发现膀胱异物、结石。诊断主要是依靠膀胱镜取出一部分组织做活检，可以发现是否含有血吸虫，可鉴别其发生的原因。治疗也是以手术治疗为主，手术治疗早期可以彻底切除肿瘤，防止肿瘤进一步发展和扩散，对于鳞状细胞癌，在手术之前做局部放疗会提高治疗效果，减少术后复发几率，所以放疗加上手术治疗是鳞状细胞癌的治疗原则。因鳞状细胞癌恶性程度较高，其预后可以根据对患者3年、5年、10年随访的存活时间和比例来判断。一般情况下，5年大概有50%生存率，普通膀胱肿瘤早期，5年生存率可以达到80%-90%，甚至可以治愈。根据不同临床期，就是比较恶性的、中等恶性的，像普通膀胱肿瘤，也会有60%-70%生存率。