李筱妍

呼吸支持治疗仅为治疗睡眠呼吸障碍手段之一，需进行综合治疗，单纯使用睡眠呼吸机无法治愈打鼾。由肥胖引起的低通气睡眠呼吸障碍相对比较多，此类患者除呼吸支持手段外，还需患者控制体重，控制饮食、减轻体重。 上呼吸道存在异常患者，如先天性小颌畸形，或者鼻咽腔阻塞，鼻咽腔阻塞包括鼻息肉、腺样体肥大、扁桃体肿大，这样情况需要结合相应处理，综合治疗打鼾，所以单纯使用睡眠呼吸机无法治愈打鼾，呼吸机仅为辅助支持手段。

呼吸衰竭指肺功能完全失代偿到最终阶段，正常人不会出现呼吸衰竭，最常见人群为慢阻肺患者。通过用药治疗后，肺功能维持代偿状态。如果通过治疗无法恢复到代偿状态，在失代偿后会出现呼吸衰竭状态。 睡眠呼吸暂停低通气综合征即OSAHS，初始低通气时，血氧可维持正常生活。严重到一定程度后出现呼吸暂停，暂停时间越长对通气影响越大，缺氧越严重，造成肺无法代偿，出现呼吸衰竭。患者自身神经肌肉病变，泵功能出现障碍，即使肺完好，泵功能出现障碍也会超出代偿范围，出现呼吸衰竭。

正常上呼吸道处于有菌状态，下呼吸道为相对无菌状态。吸入性肺脓肿即上呼吸道有菌分泌物吸入到下呼吸道，正常健康成人此类情况较少发生。具体原因如下： 1、年龄较大，伴有基础疾病，尤其是心脑血管疾病的患者，咽喉反射较差、较弱，咳嗽反射能力较差，这样情况下容易发生吸入性肺脓肿； 2、正常成人在65岁后，咽喉反射较弱，所以咳嗽能力较差，此时也很容易出现上呼吸道有菌分泌物吸入到下呼吸道，造成吸入性肺脓肿； 3、年轻成人在醉酒状态下，上气道保护能力较差，易导致上呼吸道有菌的分泌物吸入到下呼吸道，引起吸入性肺脓肿发生。

肺脓肿就医时，临床医生根据具体表现给予相应检查方法。具体如下： 1、辅助检查最常见为血常规，观察白细胞情况； 2、影像学检查，胸片和胸部CT，胸片价格相对便宜，而且时间较快。胸片可观察到肺脓肿的脓腔形成，存在气液平面，可辅助肺脓肿诊断。如果有条件可以进一步进行胸部CT检查，因为胸部CT可更好的观察肺部结构破坏。 肺脓肿为慢性感染，慢性感染可能形成脓肿病灶组织坏死，坏死经过气道排出后形成脓腔，在CT上相对更清楚。一般情况下，胸部影像学检查更加直观、清楚。

肺念珠菌病在实际日常生活中相对较少。如果感染念珠菌，则称为念珠菌病，在临床中一般分支气管炎型和肺炎型，支气管炎型相对较多。呼吸衰竭建立人工气道后，容易并发气道念珠菌病，因为本来相对无菌的下呼吸道在人工气道建立后，处于开放状态，人工气道会影响正常有效咳嗽，影响纤毛清除功能，人工气道本身也容易导致念珠菌定植寄生。 肺炎型念珠菌病相对较少，一般免疫功能低下状态，容易发生肺炎念珠病菌病。免疫低下状态，本身存在其它实体瘤需要化疗，如血液肿瘤需要进行化疗，或进行器官移植后服用免疫排斥药物，这样情况下导致机体免疫力低下，容易导致肺念珠菌病。

严重肺部感染并发呼吸功能障碍、呼吸衰竭情况下需要进行插管。插管的副作用首先为局部损伤，因为插管属于外源性人工气道管路，人工气道置入后带来局部气道黏膜损伤、血管神经损伤。 间接损伤指气管插管为人工气道，建立人工气道将本身下呼吸道相对无菌状态和外界进行开通，气体通过鼻腔进行湿化和过滤后再进入到下呼吸道。如果进行气管插管后过滤和湿化作用相对解除，建立气管插管和外界沟通后可能造成感染，是直接导致病情加重的副作用。

肺部真菌感染比细菌感染难治，但真菌较少引起肺部感染，一般免疫力正常患者不易出现真菌感染，自身免疫力低下时才易患肺部真菌感染。肺部真菌感染和细菌感染疗程相比较长，而且药物选择有一定区别，相对而言比较难治。 对结构性肺病，若自身肺部结构破坏，在免疫力低下情况容易发生真菌寄生、定植。治疗结束基础疾病控制较差，抵抗力低下时容易反复，所以真菌感染疗程相对较长、治疗比较困难。在机体免疫受损情况合并真菌感染，需要用抗真菌药物来进行治疗，此时比细菌感染难治。

二型呼吸衰竭可出现低氧和二氧化碳潴留，一般需要有创呼吸机支持来进行二氧化碳清除。急性二型呼吸衰竭多见于急性严重感染，初始为低氧表现即一型呼吸衰竭，如果肺功能逐渐变差难以逆转恢复，会出现二氧化碳潴留。 如果通过有创呼吸机支持仍然无法改善二型呼吸衰竭情况下，需要进行一些二氧化碳清除技术。如果通过二氧化碳清除技术，呼吸衰竭仍无明显改善，需要高级生命支持，通过ECMO，即体外膜肺氧合清除体内二氧化碳潴留，纠正二型呼吸衰竭。

患者在病情允许情况，可进行脱机拔管，即无需长期使用呼吸机。如果患者病情不允许脱机拔管，则需长期戴机。呼吸机分为有创呼吸机和无创呼吸机，有创呼吸机长期戴机需建立人工气道，此时需较好的气道护理，以减少并发症，如人工气道阻塞，合并呼吸机肺炎。如果气道护理较好，可以长期戴机。 患者需根据病情佩戴无创呼吸机，如果患者病情无法完全逆转，需长期呼吸机支持，此时可长期戴机。如慢阻肺，慢阻肺合并呼吸衰竭阶段时，需要家用无创呼吸机进行长期呼吸机辅助支持。在呼吸科常见需要长期无创呼吸机支持还有睡眠呼吸障碍低通气综合征，患者如果无法改善引起睡眠呼吸障碍的原因，则需长期使用呼吸机辅助支持。

长期使用呼吸机患者会产生心理依赖，呼吸机分为有创呼吸机和无创呼吸机。呼吸机需根据患者病情进行选择，若患者有长期肺病无法短期内有效控制，或患有重症肌无力，这样情况下需要长期使用呼吸机辅助支持。对于无创呼吸机使用，在生活中多见于阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，患者在睡眠过程中存在低通气，影响全身氧供，需长期使用无创呼吸机支持。一般情况下短期内不会出现依赖，长期戴机会产生心理依赖。 如果患者存在心理依赖，需要逐步进行思想工作，在病情允许情况下脱离呼吸机。一般首先告知患者自身状况可以进行有效通气，同时可进行肺康复，锻炼患者自身呼吸肌功能，使患者有信心从身体和心理两个方面逐地撤出呼吸机应用。