李石

胎膜早破对母体影响主要有，第一孕妇感染，首先宫内感染风险随破膜时间延长、羊水量减少程度增加。第二引起胎盘早剥，胎膜早破后宫腔内压力改变很容易引起胎盘早剥，发生率在4%-7%。第三剖宫产率增加，羊水减少会使脐带受压、宫缩不协调，还有胎儿窘迫使终止妊娠时引产不成功，导致剖宫产率增加。 胎膜早破对胎儿影响主要有，第一，30%-40%早产，与胎膜早破有关。早产儿预后与胎膜早破发生、分娩周数密切相关，周数越小、预后越差。第二新生儿感染，胎膜早破可并发绒毛膜羊膜炎，引起新生儿吸入性肺炎、颅内感染、败血症等。第三，脐带脱垂或受压，羊水过多或胎先露未衔接。破膜时脐带脱垂危险增加，因破膜继发羊水减少，脐带受压可导致胎儿窘迫。如果一旦发生脐带脱垂，不能在很短时间内娩出胎儿，将导致胎死宫内。第四胎肺发育不良，与胎儿受压综合征有关，破膜时孕周越小引发羊水过少越早，胎肺发育不良情况越高。如果羊水过少严重，后期可出现明显胎儿宫内受压变形，胎儿骨骼发育异常，如弓形腿、胎体粘连等。

未足月胎膜早破的治疗应该根据孕周母胎状态而定，根据当地新生儿救治水平以及孕妇家属意愿进行综合决策，如果终止妊娠益处大于期待治疗应考虑终止妊娠。若妊娠＜24周未足月胎膜早破，由于胎儿存活率极低，母胎感染机会较大，所以应引产。孕周在24-27周的非足月胎膜早破，需要根据孕妇及家属意愿、新生儿抢救能力等决定是否引产，不宜继续妊娠的需要采取引产，终止剖腹产情况。若妊娠在34-36周时胎膜早破，可终止妊娠。无论任何孕周明确绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等情况，不宜继续妊娠情况，需要及早终止妊娠。此外，妊娠24-27周时要求期待妊娠，应该充分告知期待治疗过程中的风险，慎重抉择，若妊娠在28-33周加6无继续妊娠禁忌，应期待治疗。 期待治疗包括，第一保持外阴清洁，避免不必要的肛查、阴查，动态监测体温、宫缩、母胎心率、阴道流液量与性状，定期复查血常规、C-反应蛋白，B超测定羊水量、胎心监护，以确定有无绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等并发症。第二促进胎肺成熟，妊娠＜35周需要给予地塞米松肌注促进胎肺成熟。第三预防感染，需要及早预防应用抗生素，可有效延长孕周，减少绒毛膜羊膜炎和新生儿感染发生率，一般5-7天为一个疗程。如果B族链球菌检测阳性，首选青霉素治疗。第四抑制宫缩，若妊娠＜34周，建议给予宫缩抑制剂，48小时配合完成糖皮质激素促胎肺成熟治疗，转到有新生儿ICU的医院。

妊高症降压目的在于预防子痫、心脑血管意外以及胎盘早剥等母儿并发症。当收缩压达到≥160mmHg或舒张压＞110mmHg的严重高血压时，必须降压；若收缩压＞150mmHg或舒张压＞100mmHg的非严重高血压，也建议进行降压治疗。 但收缩压140-150mmHg或舒张压在90-100mmHg时，不建议降压治疗。但对于存在并发脏器损伤，如肝功能损伤、肾功能损伤时，可考虑降压治疗。妊娠前已服用降压药治疗的孕妇，应继续降压治疗。

胎膜早破指一般在临产前出现阴道流水情况，胎膜早破原因主要有以下几点： 1、生殖道感染是主要原因，常见病原体包括厌氧菌、衣原体、B族链球菌、淋病奈瑟菌等，上行侵蚀宫颈内口、局部胎膜使胎膜张力下降，导致胎膜早破； 2、羊膜腔压力增加，如双胎、羊水过多容易引起胎膜早破； 3、胎膜受力不均，如头盆不称、胎位异常会使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接，前羊膜囊受力不均、宫颈机能不全、前羊膜囊嵌入、胎膜受力不均导致胎膜早破； 4、创伤，羊膜腔穿刺时穿刺不当或性生活刺激以及冲击腹部等都可引起胎膜早破； 5、营养因素，孕妇如果存在铜、锌、维生素缺乏，可能会影响胎膜胶原纤维、弹力纤维，胎膜抗伤能力下降，易引起胎膜早破。

胎膜早破分为足月胎膜早破以及未足月胎膜早破，足月胎膜早破如果明确剖腹产指征，应该在破水2-12小时内积极引产。未足月胎膜早破若在24-27周时，若孕妇以及家属要求期待治疗，应充分告知待产治疗过程中的风险，慎重抉择保胎。 在28-33周加6时无继续妊娠禁忌情况下，应采取期待治疗，如果妊娠已达到34-36周或已引起绒毛膜羊膜炎、胎儿窘迫、胎盘早剥等，这种情况下需随时剖腹产终止妊娠。

胎膜早破孕妇突感较多液体从阴道流出，增加腹压时会增加阴道流液，阴道流液一般为持续性，持续时间不等。开始量较多，后期逐渐变少，少量为间歇性排液，阴道排液一般与孕妇体位变动及活动与否有关。孕期若因突然剧烈运动后阴道流液，需要考虑胎膜早破可能，应及时就医。 胎膜早破主要是因为生殖道感染，存在各种阴道炎、宫颈炎引起上行感染，还有宫腔、羊膜腔压力增加，如双胎、羊水过多引起羊膜腔压力增高等；以及头盆不称、胎位异常引起胎膜受力不均或创伤、性生活刺激、撞击腹部等造成胎膜早破。还有一种营养因素缺乏，铜、锌、维生素缺乏影响胎膜纤原蛋白、弹性蛋白合成，这些因素都会引起胎膜早破。

切口妊娠又称为疤痕妊娠，指受精卵着床位置位于剖腹产切口疤痕处。它可能与剖腹产术后子宫切口愈合不良有关，疤痕宽大或炎症导致疤痕部位存在微小裂孔，当受精卵运行过快或发育迟缓时再通过宫腔具有种植能力，所以到达疤痕处后通过细小裂孔进入子宫肌层着床。危害主要包括由于子宫峡部较薄弱，剖腹产切口疤痕缺乏收缩能力，所以疤痕妊娠在流产时或刮宫时断裂血管不能自然关闭，可能会导致致命性的大出血。疤痕妊娠存在不同临床转归，如内生型囊胚向宫腔内部生长可发展为宫内活胎，甚至到足月分娩，但此时有可能存在前置胎盘和胎盘植入风险。外生型胚囊向膀胱方向生长可能发展成为凶险性前置胎盘，甚至子宫破裂。 大部分切口妊娠预后较为凶险，一旦确诊需要终止妊娠。其治疗方法包括药物与手术治疗，甲氨蝶呤为首选药物。手术方法包括超声监视下清宫术，宫腔镜下妊娠物切除术，子宫动脉栓塞属于辅助治疗手段，疤痕妊娠的治疗可根据患者年龄、超声分型及生育要求选择具体方式。如果患者与家属坚决要求妊娠，必须充分告知相关风险同时严密监测，一旦发生并发症需及时终止妊娠。

妊娠纹的生长因人而异，根据孕妇体质不同，妊娠纹开始生长时间有所不同。一般怀孕5-6个月开始出现妊娠纹，通常出现在大腿与腹部位置。因为孕妇皮肤弹性不同，部分孕妇可在孕晚期甚至产前一个月出现妊娠纹，部分孕妇甚至在整个孕期都无妊娠纹，孕期随腹部日夜隆起使腹部皮肤变薄、变细，所以出现波浪状类似松树皮样花纹，孕妇分娩以后妊娠纹逐渐消失，留下白色与银白色光泽疤痕线纹，即妊娠纹。 妊娠纹一般出现于腹壁、大腿内外侧、胸部、后腰部以及手部等处。据统计约80%准妈妈受到妊娠纹困扰，这些都属于正常现象。妊娠纹形成存在多种原因，与妊娠期激素分泌不均衡有关。还可能与个人体质、年纪、肤色、激素含量等有关。一般皮肤较黑、伤口较容易留疤痕或皮肤较干燥、弹性较差的孕妇容易出现妊娠纹，此外年纪较大、皮肤松弛、经常暴晒的准妈妈更容易出现妊娠纹。

胎膜早破后孕妇会感觉到阴道有液体流出，正常情况下的液体一般为无色透明状，量较分泌物多，更稀薄。另外还可以感觉到流出液体不受控制，量较多情况下体会存在温热感觉，量少时可以感觉阴道较湿类似排尿，但收缩尿道括约肌无法控制。胎膜早破时孕妇会经常以为是小便湿透内裤，不知道是胎膜早破。 所以尽快明确胎膜早破较为重要，胎膜早破时间延长会增加宫腔感染几率，存在脐带脱垂风险。所以孕妇不明确胎膜破裂还是尿液流出时，可使用三种方法进行鉴别。第一闻气味，尿液呈现黄色，存在特殊氨臭味，羊水一般属于无色无味液体，可能夹杂白色小片状油脂物，称为胎脂。第二，到医院用PH试纸测定阴道PH值，正常阴道PH值为4.5-6.0，羊水PH值为7.0-7.5，所以胎膜早破时PH试纸会变色。第三，使用类胰岛素样生物因子试纸可测出胎膜早破。

足月前胎膜早破，可以根据情况行期待治疗或终止妊娠。足月胎膜早破在无论何种情况下，若破膜超过12个小时，需要预防性应用抗生素。如果未明确剖宫产指征，应该在破膜2-12小时内积极引产。 宫颈成熟孕妇首选催产素引产，宫颈不成熟同时无阴道分娩禁忌，可应用前列腺素制剂促进宫颈成熟。在试产过程中应监测母胎情况，存在明确剖腹产指征、臀位、宜行剖宫产需要终止妊娠。