李济育

宝宝眼睛出现红血丝，一般有两种情况。第一种是有外界刺激，比如哭闹、揉眼、倒睫、视疲劳。倒睫俗称倒眼毛，比较常见，主要是因为婴幼儿脸型圆胖，鼻梁尚未发育，眼睑的脂肪较多，容易使睫毛向内卷转，刺激引起眼睛充血、红、流泪。视疲劳通常是由于过度用眼导致，比如让小孩接触电脑、手机的时间太长。第二种情况，如果眼睛红，伴有眼部的异常分泌物增多、流泪，一般要考虑有局部感染，比如结膜炎、角膜炎、泪囊炎、睑缘炎等。建议要明确原因，给予敏感抗生素滴眼液治疗，如妥布霉素、左氧氟沙星滴眼液。

发现小孩有斜视，应到眼科进行全面检查。因为一些眼底病也会表现为斜视，要进行视功能检查、屈光检查、眼位和斜视角度测定及眼球运动检查。矫正斜视有非手术和手术治疗的方式。治疗斜视首先是针对弱视，以促使双眼良好的视觉发育，其次为矫正偏斜的眼位。斜视的治疗方法包括戴眼镜、戴眼罩遮盖、正位视训练。戴眼镜是治疗斜视所引起的弱视的主要方法，轻度的斜视可戴棱镜矫正。正位视训练可作为手术前后的补充。眼肌手术包括放松或者是缩短一眼或两眼的眼外肌中的一条或多条肌肉。斜视手术不仅为了矫正眼位，改善外观，更重要的是建立双眼视功能。手术时机以6-7岁前为佳，术后要通过双眼训练，以增强和保持稳定的立体视功能。

儿童弱视最常见的特征如下： 1、视力和屈光异常：最佳矫正视力不能达到同龄儿童正常视力的下限，眼部无器质性病变。在弱视与屈光异常的关系中，远视占的比例较大，近视出现较轻的弱视。弱视与远视的程度有密切关系，远视度数高，容易发生弱视。在斜视导致的弱视中，内斜视较外斜视多见； 2、分读困难或称拥挤现象：是用相同的视标、照明度和距离检查视力时，视标的间隔不同，所测的值不同，分读困难是弱视的一个特征； 3、眼球运动障碍：包括眼球无法固视或无法精确地跟随物体运动，而非弱视眼的眼球运动，也较同龄正常儿童的眼球运动差； 4、视功能损害：弱视眼有色觉功能和光觉异常，对比敏感度下降，缺乏立体视觉； 5、固视异常：弱视较深者由于黄斑固视能力差，常以黄斑旁的网膜代替黄斑作为固视。

因为患儿的情况不同，手术时间也不相同。因斜视的严重程度以及手术设计的眼外肌的条数不同，具体斜视手术的时间是不一样的。从比较简单的半个多小时到复杂一些的两个小时左右都是有可能的。斜视度越小，需要手术调整的肌肉条数越少，手术的时间就越短。斜视度越大，需要手术调整多条肌肉，手术的时间就越长。术前患儿要到眼科进行系统的检查，了解斜视的严重程度，为手术提供依据，确定手术方案。斜视手术是比较精细的，切口很小。因为手术过程中需要孩子安静不动，所以一般需要全麻。

儿童斜视手术在眼科手术中属技术成熟和安全的，斜视手术是在眼球表面的眼外肌上进行，所以也称为外眼手术。儿童斜视手术是对眼外肌的解剖支点和长度做调整，从而达到调整斜视的目的。儿童斜视手术不需要打开眼球，不会导致视力的下降或上升，所以是比较安全的。进行手术后也不会在患儿的眼皮下留下瘢痕而影响外观。手术最常见的问题是矫正效果不到位，这主要是因为患儿的个体差异所导致。每个人斜视的性质和程度不同，如果出现手术矫正不足的话，还可以进行第二次矫治手术。

斜视是可以治好的。但斜视的治疗是一个非常复杂的过程，包括屈光不正的矫正、弱视的治疗、双眼或单眼视功能的训练及眼位调整。临床上除了完全由远视眼调节过度、辐辏过强引起的调节性内斜视，戴眼镜可以使斜视得到矫正外，其他类型的斜视基本都需要手术矫正。绝大多数小孩通过手术使眼球正位后，能长时间保持不复发，但是影响眼球位置的因素有很多，也很复杂，因此有的患儿会出现复发。所以斜视矫正术后要定期到眼科复查，确定有无复发，是否需要进行再次干预。

斜视是指双眼不能同时注视目标，属眼外肌疾病，可分为共同性斜视和麻痹性斜视两大类。斜视的患儿因为眼位不正，在注视一个物体时，此物体影像在正常眼是落在视网膜的中心凹上，斜视眼是落在中心凹以外的位置，就会出现复视现象。为了克服影像不能融合的问题，一只眼的影像会受到抑制，丧失双眼单视和立体感，有的还会导致视力发育不良而造成弱视。幼儿一旦发生斜视，不能自行恢复，但是可以通过一些措施，如戴眼镜或者是手术来帮助他恢复。哪种情况需要手术，哪种情况需要戴眼镜，要视患儿具体的斜视类型来决定。非手术治疗斜视首先是针对弱视，以促使双眼良好的视力发育，其次为矫正偏斜的眼位。斜视的治疗方法包括戴眼镜、戴眼罩遮盖、正位视训练。戴眼睛遮盖是治疗斜视所引起的弱视的主要方法，轻度的斜视可戴棱镜矫正。正位视训练可以作为手术前后的补充。手术治疗斜视不仅是为了矫正眼位，改善外观，更重要的是建立双眼视功能。术后通过双眼训练，可以增强和保持稳定的立体视功能。

婴儿流泪的时间根据每个宝宝的发育情况不一样而有所不同。有的宝宝刚生下来就会流眼泪，有的宝宝在满月以后或者是两三个月左右才会流眼泪。流泪与泪腺的发育有关，宝宝泪腺发育的情况是根据在母体中吸收营养和自身的发育情况来决定的。如果泪腺在母体内发育比较好，则婴儿出生后啼哭就会流眼泪。如果泪腺发育得不是很好，需要在婴儿出生以后，随着身体的生长而逐渐发育完善，才会有正常的眼泪。如果孩子出生后啼哭没有眼泪，可以先观察一段时间，满月以后如果仍然没有眼泪，可以带宝宝去医院做检查，明确泪腺发育是否正常。

眼睛流泪一般有两种原因。一是泪液排出不畅，因为眼睛局部有炎症，炎性刺激导致泪水分泌过多，异物刺激、哭泣也会使泪液分泌过多。过多的泪液超过正常泪道的排出能力，就会出现流泪。流泪的 另一个原因是泪液排出的管道阻塞，也就是鼻泪管阻塞。宝宝总是一只眼睛流眼泪，要考虑先天性鼻泪管阻塞、新生儿泪囊炎。新生儿鼻泪管下端发育不全或出生时鼻泪管下端的黏膜皱襞出现残留，可以导致婴儿泪液排出受阻，出现流泪。 泪囊若有继发感染，可出现黏液性分泌物。发现宝宝一只眼睛总流眼泪，要到医院眼科检查，明确诊断为新生儿泪囊炎后可在医生的指导下做泪囊区局部按摩，按压排挤脓液，局部点用抗生素滴眼液，无好转可进行泪道加压冲洗。 若仍然无效，可行泪道探通，泪道探通治疗应该在宝宝6个月以上进行。

弱视是儿童发育过程中的常见病，其本质是双眼视觉发育紊乱，不仅单眼或双眼矫正视力低于正常，而且没有完善的立体视。如不及时治疗，将给未来的生活、工作带来很大的问题。弱视治疗的疗效，年龄越小，效果越好。弱视可以治愈，但弱视的治疗是一个复杂漫长的过程。正确规范的治疗方法很重要，同时需要患儿和家长有很好的依从性。儿童弱视经治疗后视力恢复到正常，很多家长认为从此可以不用再治疗了，是错误的认识。弱视眼视力恢复正常仅仅是治疗的第一步，以后还要训练双眼单视、融合立体视功能。如不做进一步的训练，原来取得的正常视力也是不稳固的。停止弱视治疗的时间，一定要根据医生的医嘱执行。