李波

脱髓鞘和脑囊虫病的鉴别方法如下： 1、病因不同：脱髓鞘疾病由各种原因导致神经纤维髓鞘破坏引起，脑囊虫病由寄生虫感染引起； 2、临床表现不同：脱髓鞘改变，会引起肢体麻木、视力下降、构音不清或行走不稳。囊虫病会导致头痛，并伴随视力下降，甚至突发癫痫； 3、影像学方面：脱髓鞘疾病可见到一个或多个部位的病灶。脑囊虫病可见明显头结及水肿，囊虫病退化后CT上可见高密度影，即钙化灶； 4、囊虫抗体检测：脱髓鞘患者检查结果一般为阴性，脑囊虫患者抗体为阳性。

胃穿孔多见于胃溃疡穿孔，并不是所有胃溃疡穿孔患者都需要手术治疗，如无腹膜炎小穿孔、空腹穿孔、穿孔超过24小时，若腹膜炎已经局限的情况，可采取保守治疗。此时患者具体治疗措施有持续胃肠减压，以减少胃内容物继续漏入腹腔，以利于穿孔闭合和腹膜炎消退；输液以维持水、电解质平衡，并给予适当的营养支持；还应全身应用抗生素控制感染，静脉给予h2受体阻断剂或者质子泵拮抗剂等抑酸药物。 患者保守治疗时应密切观察病情变化，如果保守治疗6-8小时后病情继续加重，应立即转为手术治疗。但注意胃穿孔如果伴有出血、幽门梗阻或高度怀疑有胃癌穿孔时，患者不适合保守治疗。如果患者是外伤性所致的胃穿孔，建议立即剖腹探查治疗，以防止腹腔内其它脏器的损伤。

早期的硅胶建议10年到15年以后取出更换，现在阶段的硅胶如果没有出现感染、假体外露、钙化、变硬、变形等情况，可以终生存放在身体内，硅胶假体对人体并不会造成直接的

脱髓鞘疾病分先天性的脱髓鞘疾病和获得性的脱髓鞘疾病，先天性的脱髓鞘疾病病因是髓鞘形成障碍，获得性的脱髓鞘疾病的诱因主要包括： 1、缺血：如脑部血液供应不足，引起髓鞘缺血，导致髓鞘病变； 2、炎症：如病毒感染，病毒及病毒感染产生的抗原、抗体可直接或间接侵犯髓鞘结构，导致髓鞘病变； 3、代谢因素：如低血糖； 4、中毒：如某些药物或食物中毒； 5、接触理化因素：如电离辐射、化学物质； 6、外伤因素：某些脑部损伤会破坏髓鞘结构。

肝破裂患者如果是挫裂伤或锐性伤，应及时对肝破裂边缘进行清创，手术中仔细探查，避免术后胆瘘及再出血。如果患者入院后神志清楚、查体配合、血压平稳、心率低于100次/分、没有腹膜炎的体征，检查提示轻度肝损伤可暂时行保守治疗。但治疗过程中医生要密切注意患者血压、心率变化、动态监测血常规变化，必要时需要手术治疗。 肝破裂多继发于外伤后，尤其是腹部闭合性损伤，患者会出现明显腹部疼痛、恶心、呕吐。有内出血时表现还会出现全身湿冷、血压下降、失血性休克。患者查体时有结膜苍白、腹部膨隆、全腹部压痛、叩诊移动性浊音阳性、腹腔穿刺会抽出不凝血。此时，患者应积极抗休克治疗，同时进行相关术前准备，如交叉配血、急诊剖腹探查明确肝破裂部位，及时进行肝修补手术。

卡介苗是否需要补种，要根据年龄来定。成年人一般不需要打。 卡介苗接种在我国属于计划免疫的范畴，接种对象是新生儿。无接种禁忌症的新生儿，应在出生后24小时内由产院（医院产科）接种。 因各种原因未能及时接种卡介苗的婴幼儿，应及时到属地免疫规范化门诊进行补种：3月龄以下婴幼儿可直接补种；3月龄～3岁的婴幼儿，需先进行结核菌素皮肤试验，结果为阴性者可以补种；结核菌素试验为阳性及4岁以上（含4岁）儿童，一般考虑个体在平时的生活中已受到结核菌感染，不需要补种。 卡介苗接种主要针对未受结核菌感染的个体，也就是结核菌素皮肤试验阴性的个体。我国是结核病高负担国家，据相关统计表明，成年人在日常生活中多数已受到过结核菌的感染，无需再接种卡介苗。

脾破裂治疗方案主要根据脾破裂类型，以及是否合并其它基础疾病而决定。脾脏是腹部内脏最容易受损的器官，在腹部闭合性损伤中脾破裂占到20%-40%，在腹部开放性损伤中大约占10%。外伤性脾破裂分为被膜下脾血肿、中央型脾破裂、真性的脾破裂。 真性脾破裂患者腹腔内有出血，建议急诊手术剖腹探查。如果被膜下脾破裂和中央型脾破裂，出血量不多，未损伤到明显大血管，可在有条件时行脾切除手术治疗，或在密切观察血压、脉搏、腹部体征、血常规动态变化前提下行非手术的保守治疗。患者要绝对卧床休息，可在床上大小便，但避免用力。如果患者保守治疗过程中腹痛加重、血色素下降、有休克表现，应尽快剖腹探查，以防延误，危及生命。

脑白质脱髓鞘的症状，根据病情程度而有所不同，主要分以下情况： 1、病情较轻：主要症状为患者自觉头晕头痛、注意力不集中、容易疲劳、肢体不协调，部分患者视力轻微下降，中老年患者可发生血管硬化，影像学检查时可观察到脱髓鞘病变； 2、病情较重：可出现病理现象，主要表现为肢体麻木、单侧或双侧视力明显下降、身体协调度下降、走路不稳，部分患者产生高热、腿部肢体疲乏无力、出现大小便障碍等。

急性阑尾炎患者要养成良好饮食习惯，注意饮食调节，如要少量多餐，少吃生、冷、辛辣食品、油炸以及不易消化食物，不要暴饮暴食，饭后不要马上剧烈运动，养成良好卫生习惯以减少细菌的侵入。 天气较热时，患者切忌贪凉过度，尤其不要饮用冰水及其它冷饮。患者要加强锻炼增强体质、提高胃肠机能、提高机体的免疫力，养成良好生活习惯，防止过度疲劳。患者应积极治疗阑尾炎以外胃肠道疾病，如便秘、腹泻、肠道寄生虫等。此外，患者还要注意调节寒温、不要受凉，尤其保证腹部不受寒冷刺激，维护胃肠道正常功能状态，平时尽量保持愉快心情。阑尾炎术后，患者尽早下床活动，以促进胃肠功能恢复，增进血液循环，利于腹腔渗出液的吸收和伤口愈合。

急性阑尾炎一旦确诊，首选手术切除，因为早期手术操作比较简单，术后并发症相对较少。如果患者出现化脓、坏疽及穿孔以后再手术，手术操作难度增大，术后并发症增多。手术治疗有开腹阑尾切除和腹腔镜阑尾切除，保守治疗主要措施包括合适有效抗生素和对症补液支持治疗。特殊类型的阑尾炎包括小儿急性阑尾炎、妊娠期急性阑尾炎、老年人急性阑尾炎。所以急性阑尾炎诊断明确，建议及早手术治疗，以防炎症扩散引起更严重后果。但是医生要根据患者具体情况决定治疗方法，如以下情况可采取非手术治疗： 1、症状较轻的急性单纯性阑尾炎； 2、患者情况较差，不能耐受手术治疗； 3、阑尾已穿孔形成周围脓肿，较局限。