李栋

岩骨斜坡指蝶骨、颞骨、枕骨功能为主的区域。岩骨斜坡脑膜瘤指脑膜瘤基底与硬膜粘连处位于岩骨斜坡。疾病早期无任何症状，随着肿瘤进一步增大，可出现颅内压增高的症状，表现为头疼、头晕、恶心、呕吐。压迫周围脑组织、颅神经可出现相应症状，如复视、视力改变、眼睑下垂、面部抽搐，甚至听力改变，其治疗以手术为主，争取手术全部切除肿瘤。

胶质瘤根据恶性程度分为四级，一级肿瘤称为星形胶质细胞瘤，为低分化的良性肿瘤，通常预后良好；二级肿瘤、三级肿瘤称为间变性胶质瘤；四级肿瘤称为胶质母细胞肿瘤，恶性程度较高，患者生存率较低，肿瘤易复发。根据患者情况选择综合治疗，常用治疗方法为开颅手术，最大范围的切除肿瘤，减少术后肿瘤复发。术后联合放化疗，彻底治愈胶质瘤四级。

脑膜瘤患者根据脑膜瘤部位、大小不同，选择的手术方式各异，大部分脑膜瘤患者需要接受开颅手术。特殊部位的脑膜瘤，如鞍区脑膜瘤可以选择经鼻蝶微创，不需进行开颅手术。凸面、颅底脑膜瘤多需选择开颅手术，切开头皮、颅骨、硬膜后，进一步切除肿瘤，对周围脑组织、颅神经、脑血管无任何影响。颅底脑膜瘤也可选择微创开颅手术。

脑挫裂伤后遗症也就是脑外伤后遗症，出现脑挫裂伤先要看损伤部位，根据脑的功能，脑干、颅底、视丘下部、大脑表面、小脑都可能表现出不同的症状。如果进行保守治疗，没有做过手术，患者可能出现头昏、头痛、记忆力下降等后遗症状，以及注意力不集中，精神变差。 如果患者选择手术治疗，还有可能出现颅骨缺损。脑挫裂伤严重的病人可能出现癫痫症状；轻微的脑挫裂伤会出现脑外伤后遗症，即头昏、头疼、记忆力下降，持续时间比较长。

疾病治疗在过去单纯的减压效果不好，特别是有寰枢脱位的病人，一定要通过减压加固定、复位两种方式。比如两个病人都是颅底畸形，一个寰椎还在，另一个寰椎没有了，寰枕融合，从由上往下看齿突和寰椎前弓是脱位的，造成了齿突后移压迫脊髓，疾病是一样的，只是脱位了。所以治疗都是采用从后入路，把凹陷、压迫的地方清除减压，后路解除对脊髓的压迫，再用枕颈固定融合器，使齿突和寰椎或者枕骨大孔前沿得到复位。 现在3D打印模型是本人的实体，是从三维CT上把数据拷下来，用3D打印机打印出来。手术的优点是，因为颅底畸形常伴随有颈2-3椎体的畸形，椎弓根很细，有了模型就可以做术前预案，标定什么地方进钉、打钉子，避免损伤脊髓或者外侧的椎动脉，增加手术安全性。因为它也是一种实物的模型，用于对年轻医生的培训，能够使他尽快成长，过去我们没有模型都是靠经验，要做很多或者付出一些代价才能把手术做好，所以这里向大家介绍一下3D打印在神经外科的应用，是非常有利的。 颅底畸形在大医院里比较常见，是颅底和脊柱交界处的疾病，因先天性颅底凹陷所致，可能合并有颅底凹陷、寰枕融合、齿突脱位、脊髓空洞等表现。病人的主要症状是颈部或肩颈部以下运动感觉障碍，由于颅底畸形，后颅窝空间缩小压迫神经组织产生的这些症状，可能有走路不稳，严重的说话不清表现，上肢可能有肢体萎缩。

脊膜瘤手术切口可大可小，关键是看侵犯的范围。我们见过最大的，纵向长度有十几公分，打开也要4-5个椎体。还有一种是髓内肿瘤，体积更大，可以长到十几个节段，约10-20cm。所以切口的长度完全取决于肿瘤的范围大小。 脊膜瘤的手术具体注意：1、如果在颈段，压迫脊髓比较严重，手术当中可以看到有些压迫的像薄薄的纸片，注意保护脊髓功能。如果脊髓受损了，就是高位截瘫；2、在胸段，特别是在中胸段，血管供应是最差的，要注意保护血管；3、如果在腰段或者骶段，腰段就在圆锥的这个位置，它的功能主要是大小便，要防止圆锥的损伤；4、如果马尾神经粘连比较厉害，一定要注意在显微镜下仔细分离，尽量减少神经的损伤，减少术后出现并发症的可能。

髋关节滑膜炎也是比较常见的疾病。在临床上，对于这类疾病的治疗有以下方法： 1、最基本的治疗是牵引，牵引7-10天可以减轻关节腔的压力，从而有利于滑膜的修复； 2、做理疗，比如做烤电、微波等治疗，也有利于滑膜的恢复，促进血液循环； 3、用非甾体的消炎药，比如布洛芬、芬必得等，很快改善患者的症状； 4、当所有保守治疗没有明显效果时，可以做手术切开减压，甚至把滑膜部分切除、全部切除，可以明显改善症状； 5、当发生滑膜炎时，一定要减少活动，尽量休息，可以减少滑液的渗出，从而有利于髋关节滑膜的修复和疾病的恢复。

胶质细胞是广泛存在于中枢神经系统和周围神经系统的支持细胞。中枢神经系统包括星形胶质细胞、少突胶质细胞、小胶质细胞；周围神经系统包括施万细胞、卫星细胞。由胶质细胞发生的肿瘤，称为胶质瘤细胞，疾病早期无任何临床表现，随着肿瘤进一步增大，患者可出现颅内压增高，包括头痛、头晕，部分患者表现为癫痫。压迫周围脑组织、神经时，可出现局灶性神经体征。

鼻神经胶质瘤是临床罕见的良性肿瘤，属于先天性疾病，为异位性神经组织。临床表现为鼻梁部或鼻背部肿物，可发生在鼻腔内或鼻腔外。肿物边界较清、质地坚实，呈淡红色或紫红色，形似血管瘤。肿瘤对放疗不敏感，首选手术治疗。术前明确影像学检查，了解肿瘤与鼻腔、颅内关系。单纯鼻腔外肿瘤可行肿瘤切除术，鼻腔内肿瘤可行鼻内侧切开肿瘤切除术。如肿瘤与颅内存在明确关系，可行颅内外联合切除术。

脑出血后遗症是指脑出血后引起的脑组织破坏、脑功能障碍，表现为运动功能障碍，如肢体活动障碍、偏瘫；认知障碍，部分患者表现为植物状态；言语功能障碍，表现为言语不清、失语；吞咽功能障碍，表现为呛咳，不能正常进食；严重者出现大小便失禁。小脑出血表现为术后不能正常行走、长期头晕、反复呕吐；丘脑出血表现为一侧肢体感觉障碍、运动障碍，长期失语等功能障碍。