李文静

慢性闭锁性牙髓炎主要指细菌、外伤或者化学药物引起牙体损伤，而并未直接与牙髓组织接触，上面仍存有较薄一层牙体组织间隔，此时牙髓呈完整腔隙。慢性牙髓炎主要特点为病程较长，疼痛症状相对较轻，患者出现一段时间隐痛或者每日定时出现钝痛症状。此外，慢性牙髓炎又分为闭锁性、增生性和溃疡性。部分患者可出现急性牙髓炎，主要特点为疼痛症状较为剧烈且病程较短。

浅龋仅为龋病早期阶段，主要指损伤牙齿表面牙釉质或牙根表面牙骨质，通常浅龋补牙后患者不会出现咀嚼酸痛症状。如果患者浅龋补牙后出现咀嚼酸痛症状，可能为补牙前并无酸痛而补牙后出现酸痛症状，此时观察2周左右，如果酸痛症状逐渐消失则属于正常情况。如果酸痛症状持续存在或加重时，需重新复诊，让医师再次检查或进行重新充填。如果患者补牙前存在咀嚼酸痛症状，可能为牙齿侵蚀，细菌侵入深度已经到达深龋或牙髓炎症，此时进行充填患者也会出现咀嚼酸痛症状。还可能为患者牙齿存在小裂纹，称为牙隐裂。如果将龋洞进行充填后，患者依然会出现咀嚼酸痛症状，此时需要及时就诊重新治疗。

患者在口腔科拍摄X线片时，主要通过X线、头罩检测牙体组织与牙槽骨骨缺损情况。当患者龋损发展到牙体组织出现明显龋洞、崩塌、缺损时，可通过X线片观察到龋洞的存在。龋齿主要受到以细菌为主的多因素影响，导致牙体硬组织出现慢性、进行性、破坏性疾病。主要由于细菌产生的毒素使牙体组织溶解、脱矿、崩塌，而形成牙体缺损出现龋洞，此为龋齿发展过程。

牙髓炎为细菌感染牙体组织、牙髓组织即牙神经而引起，患者出现牙髓炎时，如果没有及时去除细菌进行合理治疗，可能会引起以下几种不良后果：1、颌骨病变或急性蜂窝织炎：细菌可沿牙髓腔进入根尖周组织，根尖周组织主要位于颌骨，此时细菌在颌骨内会导致颌骨损伤引起颌骨骨髓炎或其它颌骨病变，甚至急性蜂窝织炎，严重时可危及生命；2、皮瘘：如果机体未出现急性反应也会使颌骨破坏继续发展，可以在牙龈上出现窦道或瘘管，即牙源性排脓通道。如果未在黏膜上出现窦道或瘘管，有时也会从皮肤其它位置出现皮瘘。临床中患者可能表现为青春痘未愈合经常出现排脓，较大可能为牙齿感染而引起的颌骨感染导致皮瘘。因此，患者发生牙髓炎未将细菌清除时，可能会一直侵蚀周围骨组织、黏膜以及皮肤，导致较为严重的后续表现，建议患者及时进行治疗。

四环素牙主要指在牙齿发育矿化期，即胚胎到7岁左右时服用四环素族药物，如金霉素、土霉素、四环素等，使得药物与牙体组织结合发生牙齿变色。此种变色若无法治疗时，可能会伴随患者一生，若想进行牙齿美白，方法主要包括以下几种：1、药物治疗：牙齿美白原理为使用有漂白性化学药物，放在牙齿表面或牙齿内部与牙体组织发生化学反应，从而达到漂白、美白的效果；2、其他方法：对于重度、极重度四环素牙，使用牙齿美白方法无法达到较好治疗效果时，可采用复合树脂充填、全冠修复或贴面方法进行治疗。

根面龋主要指损伤到牙根表面牙骨质的龋坏，根面龋仅为部位，而深浅需根据细菌侵蚀深度而定，根面龋可能为浅龋、中龋或者深龋。牙体组织共有三个硬组织，最表面一层肉眼可见且保护牙齿咀嚼的一层称为牙釉质，牙釉质下方绝大多数牙体组织主要由牙本质组成，牙齿根部且保护牙根最表面的组织，称为牙骨质。龋病主要由细菌等多种因素引起，牙体三个硬组织发生慢性、进行性、破坏性一种疾病。龋病可按照细菌侵蚀深度进行分类，分为浅龋、中龋、深龋。浅龋主要指损伤到牙齿最表面一层硬组织即牙釉质，或者牙根表面牙骨质最表面组织时，称为浅龋，中龋与深龋依次向下逐渐加深。

龋齿主要以细菌为主的多种因素引起的疾病，龋齿预防包括不同阶段，如婴幼儿、青少年、中年、老年、妊娠期、哺乳期等均存在不同预防方法。预防措施如下所示：1、注意口腔卫生：每天至少刷牙2次且3分钟/次，使用牙线、牙间隙刷等清理牙齿邻间隙，同时应使用含氟牙膏，注意饭后漱口；2、饮食调整：患者尽量食用富含膳食纤维食物如蔬菜，并减少进食频率，同时应减少零食摄入，避免摄入碳酸饮料；3、定期检查：定期到医院进行口腔检查，维护口腔健康。

龋齿患者临床表现症状主要包括以下几种：1、颜色改变：牙齿正常颜色为淡黄色且有光泽颜色，如果出现龋坏时牙齿可能出现白垩色改变，即白色粉笔颜色，逐渐由于口腔中色素影响出现颜色变深，即变为棕黄色、黑色甚至近墨样改变；2、质地改变：牙齿质地较坚硬，但当出现细菌侵蚀时，由于牙齿出现脱矿质地会变得松软；3、形状改变：牙齿正常形状较为完整，但出现龋坏后会出现龋洞、缺损；4、感觉改变：患者最初会出现不适、疼痛症状，随后可能会出现冷、热刺激疼痛甚至食物嵌入龋洞内出现疼痛症状。

目前最有效且常用的牙髓炎治疗方法为根管治疗，根管为牙神经走行的主要管腔。当患者发生牙髓炎时根管的管腔被细菌和毒素所污染，而根管治疗主要对被污染的管腔进行消毒、清理，使用无害物质完整、严密充填管腔，以控制感染和防止再感染。老年人牙髓炎治疗方法也需采用根管治疗，但更多需考虑老年人全身情况。若患者血压＞180/100mmHg时，需要先到内科进行降压治疗，再进行牙髓治疗。患者如存在严重心脏疾病时，需要在心电监护下进行牙髓治疗。如果患者血糖值较高即空腹血糖＞8.9mmol/L时，也建议先控制血糖，再进行牙髓炎治疗。

急性牙髓炎主要指疼痛较为剧烈且起病较急的牙髓炎症，主要由以下几种情况引起：1、慢性牙髓炎：可能为慢性牙髓炎急性发作引起，即牙体组织细菌由于长期侵蚀细菌增多，深度逐渐增加，导致牙髓无法抵抗毒素刺激从而引起急性炎症；2、急性损伤：如外伤，患者骑车出现磕伤牙齿时也会导致牙齿出现急性炎症，引起急性牙髓炎；3、化学刺激：如化学药物，导致牙髓出现急性损伤，引起急性牙髓炎。