李文浩

溺水者昏迷主要因窒息缺氧引起，因此，供氧为首要目标。即开放气道，进行人工呼吸。主要包括以下方法： 1、压额抬颏法：用一手压住患者前额，另外一手食指、中指放在患者下颏骨性的标志，进行气道开放。使患者下颌骨、下颌间与地面呈垂直状态，后进行开放气道； 2、抬颌法：怀疑有颈椎损伤的患者，可采取抬颌法，即双手放在患者头部两侧，用手部抬患者的下颌骨，开放气道。 若开放气道，患者呼吸未恢复自主呼吸，需进行人工呼吸供氧，若无效，需进行胸外心脏按压。

溺水的急救方法如下： 1、尽快将患者从水中转移到陆地。此过程异常危险，切勿妄自下水。若溺水者离岸边较近，可用树枝、棍子、救生圈进行施救。若必须下水，建议穿救生衣、救生圈，从溺水者背后靠近，将溺水者口、鼻向上露出水面，后慢慢靠往岸边。若不会游泳，周围无救生设施的情况下，可大声呼救，且拨打120； 2、患者上岸后根据不同状态进行相应急救。清醒、呼吸均匀者，注意保暖，等待医护人员到达或直接送医院治疗。昏迷但存在呼吸、脉搏者，及时清除口、鼻异物，保持侧卧位，等待医护人员到达。昏迷、呼吸停止、脉搏存在者，需及时清除口鼻异物，进行气道开放，使其处于复苏体位，等待医务人员到达。昏迷且无呼吸、心跳者，需立即进行胸心肺复苏。先清除口、鼻异物，开放气道，口对口人工呼吸，后进行胸外心脏按压，等待医务人员到达或直到患者呼吸、心跳恢复为止。

对溺水者进行胸外心脏按压的时间应适当延长，即使无较大希望时，亦应坚持一段时间，因溺水者可出现神经系统未受损的情况。以下情况可停止进行心肺复苏： 1、医务人员到达现场，接管心肺复苏； 2、患者恢复意识、呼吸、脉搏情况下，可停止心肺复苏； 3、现场环境不允许，危及施救者生命的情况下，可停止进行心肺复苏。 心肺复苏作为抢救急救方法，可对人体造成一定损害，常见胸骨、肋骨骨折。施救者若通过专门培训，进行规范的胸外心脏按压，可避免对患者进行不利的损害。

溺水自救方法具体如下： 1、不可慌张，保持大脑清醒； 2、抓住周围漂浮物，等待救援。若周围无漂浮物，可头顶向后，口鼻向上，使口鼻露出水面进行呼吸，以防呛水。呼气时要浅，吸气时要深，使身体浮于水面等待救援。切记不可双手、上肢上举或拼命挣扎，以防更快地掉入水中； 3、会游泳者出现溺水，多数情况下因小腿抽筋引起。需保持镇定、大脑清醒，同时进行呼救。可深吸一口气，潜到水中按摩拉伸抽搐的肌体使其缓解。亦或抱成团，漂浮在水面上进行呼救，等待救护人员。

溺水时在水下进行人工呼吸可起到一定作用，但异常危险，需受专门训练后才可进行。若未受过训练不建议进行，此时，溺水者处于慌张状态，可将施救者紧紧抓住，拉进水中，造成危险发生。建议将患者拉到岸边，再进行人工呼吸。若受过专门训练，可进行口对鼻人工呼吸，起到通气作用。先从背后靠近溺水者，将其头、鼻露出水面，切勿被溺水者抓住，可捏住鼻部，口对口进行人工呼吸。若鼻部太滑或动作幅度太大，可捂住嘴巴，对鼻进行人工呼吸。

溺水者心脏骤停不提倡仅单纯进行胸外心脏按压，2010年版的国际心肺复苏指南中，最重要的更新即将ABC的顺序改为CBA，A为人开放气道，B为人工呼吸，C为胸外心脏按压。多数院前的呼吸心脏骤停皆为心源性呼吸心跳骤停，体内有充分的氧气，甚至部分呼吸心脏骤停患者在呼吸心跳骤停前可出现大口喘气行为，提供部分氧气，因此将心肺复苏顺序改为CBA。

溺水患者的心肺复苏顺序，与普通心肺复苏顺序不同，具体步骤如下： 1、先判断周围环境是否安全，现场环境安全的情况下，再进行施救； 2、对患者意识进行判断，可先呼叫患者，若患者无反应，可轻微打开患者衣物，进行颈动脉触诊。触诊部位为喉结旁开2cm，判断时间勿超过10秒，若患者无呼吸、脉搏，需进行抢救； 3、开放气道前将患者口腔异物清除，取出假牙，用一侧手掌的鱼际肌压住患者前额，另一手食指、中指对患者的下颌骨性标志，向上抬升，进行开放气道，达到下颌尖、耳垂与地面呈垂直状态，后进行口对口人工呼吸； 4、人工呼吸后进行胸外心脏按压，直到救护人员到达或患者恢复呼吸、脉搏，可停止按压。

溺水者吸入肺中的水量较少，多数可自行恢复。但进入急诊室后，要求至少留观6-8小时，对溺水者的生命体征进行连续监测，包括心率、呼吸、血压、体温，并进行反复的肺部检查与系统评估。多数无症状或轻微症状的溺水患者，溺水后4-8小时内可出现一定程度的呼吸窘迫或低氧状态，甚至进展为肺水肿。体格检查可排除其他部位损伤，必要时进行胸片或血气分析。若患者出现持续性昏迷，需进一步检查。

溺水患者清醒，存在呼吸、脉搏，无需进行人工呼吸。若患者昏迷，存在呼吸、脉搏，需进行开放气道，可恢复自主呼吸和心跳，亦无需人工呼吸。仅当患者呼吸停止时，才需进行人工呼吸。进行人工呼吸时，先清除口、鼻中异物，后开放气道，可采用压额抬颏法进行口对口人工呼吸。先捏住患者鼻部，用急救者的口部完全包住患者口部，进行吹气后放开鼻子，使患者胸部充分回弹，再进行下一次口对口吹气。

婴儿、儿童溺水后的急救方法与成人相似，具体方法如下： 1、清除口腔、鼻异物； 2、开放气道，进行口对口人工呼吸，再采用胸外心脏按压。但儿童按压深度与成人不同。婴儿胸廓肌占胸廓长度的1/2-1/3，深度为1.5-2.5cm左右。儿童按压深度为2.5-4cm左右，每分钟100次。 人工呼吸的流程即先开放气道，可利用压额抬颏法，再进行口对口人工呼吸。先吹两口气，后进行胸外心脏按压，再吹两口气，继续胸外心脏按压。胸外心脏按压与人工吹气比例为30：2。