李才

左心发育不良的症状主要表现在出生后数小时的进行性紫绀、气促、呼吸困难、低氧血症以及心衰等表现，心脏听诊可以发现没有什么杂音，常常也没有很明显的杂音，还有肺的瓣膜第二音即P2低音亢进，可以出现单音，以及脉搏细数。同时还有酸中毒、低血糖、低氧血症以及休克，如果是房间隔缺损比较大，病人紫绀不是很明显，同时低氧血症也可减轻，总的来说要看房间隔大小，还有动脉导管是否关闭，才能看其症状，病人症状主要是根据这两方面来体现的。

冠状动脉搭桥术在不同地区有不同的价格，全国范围是在6-10万元之间，、但是如果出现了一些并发症，尤其是高龄或者病变比较重的病人，还有合并其他疾病的病人，术后还要做其他治疗，费用可能需要多一些，7-8万元甚至十几万元都有可能，所以费用必须要根据具体情况，以不同病人以及不同病情来定。没有大的并发症就是一般的费用，如果费用比较高，常都是因为术后出现了其他问题。

一般来说全麻气管插管病人没有做肠道手术，在拔管后2小时就可以进水，6个小时就可以进流质，要根据病人具体情况，然后由主治医师开具医嘱来执行。比如说病人的状况很好，拔管后没有出现呛咳、喉头水肿，此时病人在2小时后就可以直接进水，如果病人尤其是高龄老人有时候会出现呛咳，或有时候清醒、有时候迷糊，喝水时还要防止呛到气管里，否则容易造成肺部感染或是造成窒息。

左心发育不良是指以升主动脉、主动脉瓣、二尖瓣以及左室发育不良为特征的先天性心血管心脏疾病，是一种复杂畸形的先天性心脏病。其发病率大概在十万分之十六，占先天性心血管畸形的1.4%左右，东方人还是比较少见的。左房发育不良一般来说和遗传有一定关系，有遗传、家族史的，而且同胞之间的复发率是0.5%，双胞胎可以同时发病。虽然发病原因不是很清楚，但是有很多学者都已经发现，可能是在胚胎时期，即在胎儿时期动脉导管特别大，大量血液通过未闭的导管进入降主动脉，由于房间隔、卵圆孔过早闭合，致使进入左半心以及主动脉弓的血减少，从而形成左心发育不良。

左心发育不良的患者，必须早期的诊断和治疗，若该疾病不得到及时的诊断和治疗，可累及其它的器官导致并发症的发生，出生后可出现酸中毒、低血糖、低氧血症、休克，还有它的分流量很大紫绀不明显，该类病人低氧血症虽然轻，但亦需尽早的手术处理，若该类病人不能够及时的得到诊断和治疗，90%的病人出生后一个月内即可出现死亡。

冠状动脉搭桥术的麻醉方式传统是用全麻，用气管插管全麻，低温体外循环，在心脏停跳后搭桥，随着技术不断发展和更新，现在可以在心脏不停跳的情况下进行搭桥。现在常温麻醉时不用体外循环来搭桥更多，麻醉的方式仍然是要全麻，但是麻醉要求更高、要求更多，因为搬动心脏或者是变动体位，心脏的血压和心率等都会发生改变，需要麻醉医生跟手术医生密切配合，在手术台上及时调整使手术能够顺利进行，所以说麻醉相当重要。

冠状动脉术后并发症比较多，主要是以下面几个方面为主： 1、术后早期死亡，经过50来年的搭桥手术，现在死亡率越来越低，有些医院达到百分之零点几，据全国和国际统计，早期死亡一般是在1%-3%左右，这个就是早期死亡并发症； 2、神经系统症状，包括脑血管意外、术中体外循环的气体或者各种原因引起脑栓塞或是脑出血、堵塞，都可以引起术后患者昏迷，个别患者会出现精神症状比如谵妄、乱说话、烦躁等； 3、出血，术后出血发生率大概在1%左右，术后出血并不常见，现在用了肝素化以后就更少了，但也是常见并发症； 4、心包填塞； 5、低心排综合征大概发生率在2%； 6、围术期的心肌梗塞； 7、心律失常，其发病率比较高、比较常见，大概在14%-15%，所以冠状动脉搭桥心律失常比较多见； 8、呼吸系统并发症，主要表现为肺不张或者是肺部感染、呼吸功能不全这些情况；9、胸骨哆开，也叫裂开； 10、胸腔积液； 11、肾功能损害甚至出现肾衰； 12、水电解质的紊乱； 13、还有切口感染、纵隔感染都属于术后并发症。

冠状动脉搭桥术后需要服用药物，要求有很多，主要就是术后远期疗效生存率的问题，要有医生指导，还要调整用药，还有生活习惯，所以用药一定要规范，一定要有原则，不能想吃就吃，不想吃就不吃，这样很容易造成冠脉桥的堵塞，所以冠状动脉搭桥药物主要有以下几个方面： 1、 主要是预防和治疗冠状动脉有关的高危险因素； 2、要提高冠状动脉移植血管的通畅性，所以要终身服用阿司匹林，这是主要抗血小板凝集的药物，是必须要做的，同时服用药物需要根据个体差异，特别是老人服用药物有其特点，最常用的是第一种，即血小板抑制的药物阿司匹林，现在还有华法林、波立维等，但是用阿司匹林比较多； 3、抗心绞痛的药物，常用硝酸甘油，经常用的是单硝酸异山梨酯缓释片； 4、β受体阻滞剂可以降低心率、降低血压以及降低收缩率，从而降低心肌耗氧量，在一定范围内β受体阻滞剂对病人是有很大好处的。所以这种药物是常用的，主要有美托洛尔又名倍他乐克，或是比索洛尔，也是经常用的药物，使用这些药会心率过慢，有时太慢就需要调整药物，要及时找医生来调整； 5、钙离子阻滞剂，最常用的是硝苯地平控释片或是氨氯地平，俗称络活喜，硝苯地平控释片又名拜新同，动脉搭桥病人一般用地尔硫卓又名合心爽，这些药物医生主张一般至少吃半年； 6、调脂药，调血脂的药物也要坚持吃，能够防止动脉出现硬化，所以医生主张病人最好是长期服用调血脂药物，最常用的就是阿托伐他汀，还有瑞舒伐他汀等； 7、对于高血压、糖尿病病人，还主张病人一定要继续治疗高血压以及糖尿病，因为糖尿病很容易再引起血压增高、血管闭塞，同时阿司匹林一定要终身服用，它对血管的通畅率也很有作用，对于睡眠不好的病人，主张吃一些安眠药，因为这样可以提高其生活质量，对病人心脏是有很大好处，所以，一定要注意休息。

冠状动脉搭桥的术后护理要从以下几个方面来说： 1、循环系统的护理，循环系统护理主要包括血压监测、心功能监测和体温监测，以及还要注意皮肤温度微循环、皮肤颜色微循环、四肢循环情况，还有血液输液量管理，所以术后24小时内要控制输液量； 2、呼吸系统的护理，主要是ICU的气管插管，所以一定要固定好病人气管插管，而且还要密切观察患者的呼吸及呼吸频率，看是否恢复呼吸，呼吸后要调整呼吸机，还有呼吸功能的监测和护理，以及及时检查血气。同时也一定要保持呼吸道通畅。而且在拔除气管插管后一定要及时做雾化，防止喉头水肿，这就是呼吸道的护理； 3、心功能方面的监测的护理，主要观察尿量、尿的颜色、尿的性质，需要每小时记录； 4、神经系统的监测，主要观察瞳孔、意识，以及四肢活动情况有无异常； 5、管道的护理，因为有很多管道如包括纵隔引流管和心包引流管，所以要注意引流管的护理，要记住引流的量，及时向医生汇报，还有中心静脉测压、动脉测压等管道，以及气管插管，也要及时注意其深度有没有脱出、有没有阻力高，是否有呼吸抵抗必须要看气管插管的情况，这个就是呼吸方面的护理； 6、饮食和功能锻炼，一般做完手术后，病人清醒是平卧，如果未清醒就要取平卧位头侧向一侧，麻醉清醒以后生命体征平稳，就可以采用半卧位让其引流比较好，而且还要观察呼吸。在饮食方面主要是全麻病人肠道是麻痹的，所以术后第一天拔掉管后，一般2小时就可以进少量水，6小时以后才能进一些流质，少量的慢慢来。其功能锻炼就要根据心功能情况，术后在护理方面要制定活动计划并且一定要做好，每一天要做什么，还要看下肢情况，要经常抬下肢以防血栓形成； 7、心理的护理，护士对病人一定要敏捷、快速做各项操作，得到病人的信任，还要关心体贴病人，为病人做好生活护理，提供病人所需要的任何信息和知识，指导病人积极配合，还有家属的关心与体贴，给予病人情绪上的支持，增强其战胜疾病的信心与勇气； 8、抗凝方面的护理，术后搭桥早期一般来说都要常规抗凝，术后8小时以后就要给抗凝，一般用低分子肝素抗凝就可以了，可以12个小时打一次，同时还可以口服阿司匹林100mg/天，如有异常要及时向医生汇报； 9、并发症观察方面的护理和预防。

在心脏超声彩色超声的二维显像中，可以看到巨大的右房右室、左室壁比较厚、左室腔很小、室壁比较厚、二尖瓣发育不良、升主动脉还有主动脉弓的细小。主要是由于整个左心系统都发育不良，所以造成这些方面整个显示的就是左心房、左心室，尤其是左心室缩小，还有主动脉瓣狭窄，以及主动脉狭窄，在彩超上显现得很明显，如果再做造影更明显，所以超声可以显示这些情况。