李强

心内膜垫缺损是一个复杂的先天性心脏病。这类疾病根据不同的分型，预后也不一样。心内膜垫缺损最简单的一型是原发孔房间隔缺损，这一类手术预后比较好。涉及到二尖瓣瓣裂、三尖瓣瓣裂甚至于是十字交叉消失的心内畸形就比较严重。手术时间长，手术的步骤也比较复杂。这一类分型的患儿手术以后仍然会面临到围手术期出现心脏功能不全、呼吸功能不全，甚至于出现低心排等比较严重的并发症危及生命，所以心内膜垫缺损的预后根据不同的分型不一样，比较严重的分型预后也比较差。容易因为出现严重的并发症而导致患儿死亡。心内膜垫缺损手术治疗以后还有一些问题需要注意，特别是对于先天性复杂型的心内膜垫缺损，手术治疗以后特别注意避免各种加重心脏功能心脏负担的因素，比如液体摄入过多，活动量过大，这类患儿在术后以后要尽量的多休息。作为家属要避免小孩哭闹，避免摄入过多，定期复查心脏功能，如果出现比如双下肢水肿、小儿嘴唇发紫、甚至于是双眼睑水肿这些问题都要及时到医院就诊。

经常洗热水澡或桑拿会导致精液质量出现不同程度下降，引起男性不育。国外有数据研究发现，患者接触桑拿和热水浴之后，可造成抑制生精，需经过1-2周甚至1个月，睾丸生精能力才可逐渐恢复，一次高温浴、热水浴或桑拿，不一定导致不孕不育，但经常接触高温、桑拿、热水浴，可引起精液质量下降。因此，临床上建议患者少洗桑拿和热水浴，少接触高温和放射线，一周洗桑拿最好不超过1次。

判断非梗阻性无精症和梗阻性无精症的方法如下： 1、体格检查：触摸睾丸质地、大小、输精管，如睾丸非常小，黄豆大小或蚕豆大小，提示由于睾丸生精功能丧失引起无精症，称为非梗阻性无精症；如睾丸大小、质地正常，而未扪及输精管，称为先天性单侧输精管缺如或双侧输精管缺如，则为管道不通导致的梗阻性无精症； 2、睾丸活检：患者睾丸发育、质地好，通过睾丸微创抽吸式活检，检查睾丸中是否有精子，如睾丸中精子数量很多，而精液中没有精子，称为梗阻性无精症，再进一步检查明确梗阻部位；如睾丸中没有精子，称为非梗阻性无精症。

阴道松弛的治疗方法如下： 1、药物治疗：主要是玻尿酸类和胶原蛋白类药物的局部填充注射； 2、物理治疗：如激光治疗，对于老年性的阴道炎、阴道紧缩后的进一步加强、压力性尿失禁，均可采用； 3、阴道紧缩手术：可在阴道下、阴道上或阴道两侧进行紧缩，可根据习惯选择适当的治疗方法； 4、微创治疗：可在阴道里或阴道外进行埋线。通过局部组织收紧，实现阴道收紧。

对于包茎治疗，一般泌尿外科医生认为五、六岁时做矫治手术较为恰当。但建议包茎应尽早矫治，年龄越小越好，一般来讲，患儿在半岁左右，既可考虑用一些非手术的方法进行包茎修复，如局部的无痛液压扩充或器械扩张等进行矫治，年龄再稍微大一些可以考虑进行局部的手术矫治。对于包皮过长者，一般可于青春期发育完成后进行手术。

讲解医师：李强  （主任医师）
就职单位：山东省立医院整形美容外科
除皱针打一次以后不打了，当然可以。除皱针要看打的是什么，是打的肉毒素、玻尿酸，还是其他的物质，主要是以前两种为主。打肉毒素主要是祛除动态纹和减轻动态纹，打玻尿酸主要是祛除静态纹。\n打正规的药物会被慢慢吸收和代谢掉，打了一次以后就会慢慢被吸收、代谢，效果就慢慢消失，可能就恢复到原先程度。这时候可以根据自身的情况，来决定还需不需要继续注射。

包皮手术通常来讲术后一周可康复，主要是皮肤愈合需一周左右，但是这种康复仅能达到百分之十几的强度，所以受到外力，可能会出现伤口裂开倾向。若要完全恢复至少需3-4周。恢复期间成人患者应避免性生活。另外，如果局部的包皮切除过多，或者局部出现了感染，可能会使愈合过程迁延2-3周，此时一般是建议进行换药或再次缝合。

包皮手术费用因地域不同相差较大，整形专科医院一般是3000元左右。在其他的公立医院可能是1000元左右或2000元左右。包皮手术费用基本不高，但是包皮手术应找经验丰富的医生去做，出现问题的概率较小。对于经验较浅的医生，包皮手术存在的风险会增大，选择合适的手术医生较为必要。对于包皮手术来讲，整形专科医院做的比较精细，不仅是止血缝合，剥离也与其他科不同，因此收费相对高一些。普通医院做的手术较为简单，费用相对低一些。

包皮割太短此类问题较为常见，主要表现为在勃起时疼痛，勃起后带动阴囊向上，性生活时具阻挡感，并且勃起时间短。因此对于包皮切除过短，首先应采取预防措施，尽量在手术时不要切除过长包皮。预防方法为在充分牵拉阴茎的前提下，估计包皮的切除量，预计足够的包皮切除量后，残余量还应有1-2厘米的划痕度，这样手术切除较为安全。

尿道狭窄常见症状为患者排尿困难，多表现为排尿淋漓不尽、排尿尿线过细等。尿道狭窄一般分为前尿道狭窄、后尿道狭窄和全尿道狭窄，根据狭窄段不同，其治疗方式也不同，一般治疗方法如下： 1、尿道扩张手术，通过扩张使尿道撑大； 2、若尿道狭窄段较短，可考虑用激光将狭窄段打开。对于比较复杂的一般需要切开进行直视下手术。