李善会

首先强调骨折患者术后康复锻炼较为重要，因为股骨远端骨折存在特殊性。股骨远端即髁间、髁上骨折，此部位骨折因为和腘动脉、腘静脉、胫神经、腓总神经较近，所以锻炼需要根据以下几点： 1、骨折类型； 2、有无血管神经损伤情况； 3、是否经过坚强固定，对于单纯股骨髁上和髁间骨折，术后固定牢靠，术后第一天开始锻炼膝部周围肌肉，防止周围血栓或膝关节功能发生障碍。 同时需要加强下肢功能锻炼，防止血栓形成，因为血栓危害较严重。如果患者合并血管损伤，需要根据血管损伤程度选择合适方法进行锻炼。

股骨骨折后遗症临床中有以下几种： 1、股骨畸形愈合，畸形愈合即骨头变歪，包括重叠畸形、成角畸形、旋转畸形、短缩畸形等； 2、骨不连，即骨骼不生长，一般股骨骨折需要一年到一年半的时间，甚至两年，但部分患者骨骼不生长，所以造成骨不连； 3、股骨骨折延迟愈合，正常是在一年到一年半愈合，但部分患者需要两年甚至三年，找不到原因，但生长慢，称为骨延迟愈合。

骨盆骨折发生以后搬运较为重要，尽量减少搬运，因为骨盆属于环形结构，搬运以后容易导致骨折错位，造成第二次损伤。搬运时需要先稳定骨盆再进行搬运，因为搬运一次造成失血量较多。骨盆骨折出血较少，但由于搬运不恰当，导致患者出现缺血性休克甚至死亡，所以骨盆搬运需要在医生指导下进行。骨盆搬运一般先要简单固定以后再进行。 遇到骨盆骨折患者需要临时进行骨盆简单外固定，外固定以后再进行相关检查。整体进行搬运，不能出现身体在动腿不动的情况，需要作为整体移动。如果没有条件，采用简单的被单把骨盆从下面兜住，如果有条件最好放置外固定支架，固定以后再进行相关检查。搬运时注意生命体征是否稳定，如果生命体征不稳定则禁止进行搬运。

股骨颈骨折其治疗一般分两种情况，多见于老年人，60岁以下患者采用内固定进行治疗，60岁以上患者一般采用关节置换方法进行治疗，但不绝对。股骨颈骨折分型较多，国外分型包括Garden一型、Garden二型、Garden三型、Garden四型。国内分型根据部位分为头下型、经颈型、基底型和颈中型骨折。头下型和颈中型骨折股骨头血运较差，即使固定后股骨颈骨折不愈合率和股骨头坏死率较高。 所以头下型和颈中型以及经颈型骨折的老年人一般都采用关节置换，即髋关节置换方式进行治疗。年轻人一般采用固定方式进行治疗。基底型骨折一般也采用固定方式。因为股骨颈骨折患者大部分都是老年人，年轻人发生率较低，所以老年人为改善生活质量，一般根据骨折类型采用关节置换方式较多，采用固定方式较少。

股骨髁间骨折是指股骨下端膝关节周围骨折，股骨髁间骨折属于下肢较严重骨折，骨髁包括内髁、外髁。内髁和外髁组成膝关节重要部分，所以髁间骨折涉及到关节内骨折以及关节稳定，所以股骨髁间骨折患者一般要求手术治疗。手术治疗的目的是恢复股骨力线以及股骨髁平整，即解剖平整，防止术后创伤性关节炎的发生。 髁间骨折患者需要根据骨折类型决定治疗方式，部分骨折可以保守治疗，大多数都进行手术治疗。对于股骨髁间骨折，因为其作为膝关节的重要组成部分，临床医生会相对较重视，所以临床要求解剖对位、恢复力线以及恢复关节面平整。

股骨头骨折较少见，大部分股骨头骨折都合并髋关节脱位，单纯发生股骨头骨折患者较少。所以一旦发生股骨头骨折，需要明确股骨头骨折的骨折块大小，一般股骨头骨折块越大，坏死率越高，且股骨头血运较差，愈合能力较差，所以股骨头骨折发生股骨头坏死率较高。股骨头骨折大部分合并髋臼骨折，所以对于髋臼周围关节囊的血运造成破坏，股骨头骨折发生骨不愈合或骨头坏死甚至髋关节炎几率基本达到50%。所以股骨头骨折患者需要早期治疗，争取6小时以内进行手术，避免因手术过晚导致血运更差，丧失血运供应最好时机。

脊柱一般包括颈椎、胸椎、腰椎、骶椎，不同部位骨折造成截瘫平面不同，位置越高，截瘫平面越高，残疾程度越高。如果出现脊柱骨折合并截瘫，需要根据患者骨折程度，分析是压迫神经出现截瘫还是神经断裂引起截瘫。如果脊柱骨折引起压迫，需要及时进行手术治疗，及时减压，使其能够得到良好条件进行恢复。 脊柱骨折合并截瘫需要根据具体情况进行治疗，脊柱骨折通过影像观察没有导致神经压迫，例如椎板骨折或脊柱脱位没有压迫神经，一般采取保守治疗。通过影像检查以后发现存在脊柱骨折直接压迫神经的现象，需要及时进行减压、固定。

脊柱骨折手术包括颈椎、胸椎、腰椎、骶椎手术等，每个部位骨折其手术方法不同，恢复时间不同。所以脊柱骨折以后需要根据年龄、脊柱骨折损伤程度，来判断手术恢复时间。同时还要根据脊柱骨折有无合并神经损伤，有无合并其它脏器损伤，来考虑恢复时间。单纯脊柱骨折进行轻微损伤手术固定，一般需要3个月到半年恢复。如果患者损伤较重，基本需要1年时间恢复。老年人骨质疏松、外伤较轻引起骨折通过微创方法恢复较快，一般1周即可恢复正常。所以脊柱骨折恢复时间与损伤程度、年龄大小、有无合并神经损伤或其它内脏损伤、远处损伤等有关。恢复时间有差异，所以需要根据具体情况听从医生的指导。

脊柱骨折平躺时疼痛加重是因为脊柱骨折发生以后其序列发生改变，脊柱骨折一般高度由高变矮，甚至出现移位，整个脊柱排序发生紊乱。大部分脊柱骨折都是后弓畸形，即椎体前缘压缩，前缘低，后缘高，人为形成驼背状态。平躺以后由于骨头压迫，皮肤受挤压，患者出现皮肤疼痛。平躺时序列发生改变，违背生理曲度，可能出现疼痛加重情况。主要是由于脊柱畸形平躺以后发生序列改变，出现平躺以后疼痛加重的情况。 脊柱骨折患者最好是在医生指导下进行复位，明确疼痛原因，是由于皮肤受压引起疼痛还是脊柱序列发生改变引起疼痛，在医生指导下平躺可以矫正后凸畸形，即脊柱骨折患者平躺没有问题，疼痛是人体保护性反应。如果因皮肤受压，担心出现压迫、坏死的发生，可以在脊柱骨折患者后凸畸形部位用软垫垫起，平躺矫正后弓畸形没有问题。

老人脊柱骨折一般由于骨质疏松引起。因为老年人活动范围较小，有时轻微活动不灵敏，轻微动作不协调可以导致脊柱骨折。目前针对老年人脊柱骨折治疗，只要没有神经压迫症状，单纯脊柱骨折通过微创治疗，老人可以很快下地，很快恢复日常工作，达到受伤以前正常功能。但对于较严重骨折有时需要进行手术治疗，但总体老年人脊柱骨折下地和恢复正常生活没有问题，主要依据脊柱骨折有无合并神经压迫情况或神经压迫程度以及有无原发病判断，例如原来存在椎管狭窄或椎间盘突出以及韧带骨化、钙化，这种情况可能使脊柱骨折加重神经损伤。所以大部分可以恢复正常。