李俊慧

临床诊断的上颌前突主要指上颌骨发育过度导致上下颌骨比例不协调，面中部过突。如果患者合并上颌牙列唇向倾斜，则可表现出开唇露齿、前牙深覆盖等症状。治疗上颌前突需要针对骨性问题及牙源性问题采取对因治疗，通过头影测量检查可以区分上颌前突的类型与严重程度，并采取不同程度的治疗措施。单纯的牙源性问题只是上前牙过度唇倾造成，通过单纯的正畸治疗可以解决相应的问题。通过上下颌的同时矫正，拔除双侧第一或第二双尖牙，或者通过推磨牙向后，排齐、整平、内收前牙，可达到矫正前突的目的。骨性合并牙源性因素的患者可以通过正畸治疗，部分患者亦为前突状态。严重的骨性上颌前突则需要通过正畸正颌的联合治疗，才可以达到良好的治疗效果。进行正畸治疗之后的患者常需要佩戴一段时间的保持器，以避免出现复发。

骨折指由于外伤等原因致使骨质出现部分断裂或完全断裂，导致骨的完整性与连续性中断的一类疾病。骨折基本上均由意外伤害造成，当骨折发生于颅面部骨骼时，如果伴发明显的颌骨断端移位，则会出现上下颌的牙列跟随断裂的颌骨移位，或者脱离颌骨等情况，可致使上下颌牙列无法正常对位，形成咬合接触，行使正常的咬合功能，继而形成咬合错乱。如果骨折后，患者未出现明显的面部塌陷等形变，表明骨折的部位比较局限，大部分患者无需进行手术，可采用头帽颏兜、颌间牵引，或者手法复位等方法，结合颌间固定进行治疗，一段时间后，可以自行生长愈合。如果骨折严重，伴发明显的颅面部形变或咬合错乱时，患者需要于早期通过手术切开复位，坚固内固定，辅以颌间牵引复位咬合。同时，患者应积极地预防感染。

埋伏牙指埋伏于颌骨内未露出来的牙齿，通过口腔内的肉眼检查无法看到，需要拍摄放射片进行检查才能发现此类牙齿。 智齿为最常见的埋伏牙，肉眼未观察到这颗牙齿，但是在X线片上则可以观察到埋伏阻生的智齿，即常见的埋伏牙。仍然有其他的埋伏牙，比如埋伏虎牙，通过拍片可以发现埋伏阻生于颌骨内，未生长出来。 智齿与尖牙埋伏的原因常为萌出间隙不足，多生牙即正常牙以外的牙齿，亦被称为额外牙，此类牙齿亦需要通过拍片检查才能发现，因为没有正常萌出，未暴露于口腔内部，因此称之为埋伏多生牙。 埋伏多生牙为多余的牙齿，而且位置不正，常无法萌出，对邻近的牙齿、颌骨有一定的危害，比如埋伏的智齿常可压迫前牙，导致邻近的牙根吸收，或者颌骨内含牙囊肿的出现，建议患者将埋伏智齿与多生牙尽早拔除。 如果发现埋伏的尖牙以后，患者可以通过开窗导萌或者拔除的方法进行治疗。

牙齿错颌畸形给较多患者的生活与交际带来较大困扰。针对不同类型的错颌畸形，临床上需要选择不同的矫治时期和方法进行治疗： 1、乳牙期：即儿童4-5岁的时候。如果患儿有伸舌、咬唇等不良习惯需要及时矫治，此时对前牙反颌进行矫治，可以避免颌骨的异常发育，预防恒牙期的反颌； 2、替牙期：即女童8-10岁或者男童9-12岁的时候，如果发现患儿有咬唇、伸舌、前伸下颌等不良习惯，以及表现出面型异常，如牙齿排列异常，则要及时前往医院，找正畸科的专业医师对患儿进行检查，确定是否需要给予干预； 3、恒牙初期：即女童约11-12岁或者男孩为13-15岁时，患儿于此时刚好完成换牙，并且处于生长发育相对较为旺盛的时期。此时进行矫治可以最大程度地促进上下颌骨的协调，并改善患儿的颜面、外观，疗程较短，且效果亦相对较好； 4、成年时期：即年满18岁之后，临床上常规的矫治为改善美观与功能，而严重的骨性错颌畸形患者亦可以结合手术，进行正畸正颌联合治疗。

前牙反颌指下前牙咬合于上前牙的唇侧。部分患者人不仅表现为牙齿反颌，其面部骨骼亦出现畸形，临床上称之为骨性反颌。患者表现为面中部凹陷，其侧貌为新月形，影响患者的美观与功能。前牙反颌需要尽早诊断、尽早治疗，通常建议于3-5岁患儿的乳牙期进行，此时使用简单的颌垫式活动矫治器或者功能矫治器，治疗效果会比较好，费用亦相对较低，疗程比较短，可以有效阻断颌骨发育畸形的趋势。进入混合牙列期，即女孩8-10岁、男孩9-12岁的时候，可使用功能矫治器、固定矫治器进行治疗。对于上颌发育不足的患者，前方牵引亦有比较好的疗效。一般情况下，患儿12-14周岁进入恒牙期以后，要使用固定矫治器进行治疗，固定矫治器合并颌间牵引可以改善牙齿的排列。进入成年期的患者，矫治工作可能会变得比较复杂，部分情况下需要配合正颌手术完成。

双颌前突矫正后的注意事项包括如下： 1、戒除口呼吸、吐舌、咬手指、咬嘴唇等不良的习惯。如患者伴有慢性鼻炎、腺样体肥大等鼻咽部疾病，建议患者前往耳鼻喉科就诊，解除鼻炎及鼻通气不畅等情况。纠正口呼吸习惯，对维持双颌前突的治疗效果帮助较大； 2、锻炼口周肌肉力量，加强唇闭合能力； 3、佩戴保持器，通常双颌前突的正畸过程中拔掉患者的四颗第一双尖牙后，应内收前牙，关闭拔牙间隙。因牙周支持组织在适应新的牙齿位置的过程中需要改建，如果患者不佩戴矫治器，其牙齿在牙周纤维的牵拉作用下，不可避免地会偏移治疗位置，导致复发； 4、按照医嘱定期复诊，患者应根据医生的要求逐渐减少保持器的佩戴时间，并且可以根据医生的要求调整保持的方式。

相对于儿童而言，成人的颌骨改建及牙齿移动速度比较缓慢，但是由于成人的合作程度相对较高，而且治疗目标非常明确，受生长发育等不确定因素的影响相对较小，可以排齐牙列，改善容貌，亦有利于后期牙周的清洁与健康。目前针对成人的职业、社交等特点，临床上可以选择适合于成人，且相对较为美观的矫治器，如隐形矫治器、陶瓷托槽矫治器、舌侧矫治器，使矫治过程可以实现美观与隐蔽性，但是费用相对较高。虽然成人的牙齿矫正耗费时间较长，且支出的费用相对较高，但是对于追求美观与高质量生活有利。由于成年人与儿童的颌骨状态，以及身体反应的差异，成年人治疗的目标、方法及治疗原则有其特点。部分患者需要解决美观问题，部分患者则需要解决功能问题，亦有部分患者则需要进行修复治疗。成年错颌畸形患者只要积极配合医生的治疗，其本身的错颌畸形可以得到纠正。

对于反颌患者而言，如果为单纯的牙性反颌，其面型往往为正常状态。在这种状况下，患者通过矫治，如果其牙齿直立于颌骨内，并达到良好的咬合关系时，患者的面型仍然会维持正常的状态。对于骨性反颌的患者而言，如果此类患者处于替牙期或乳牙期，通过牙齿的矫正与颌骨的牵引，可使患者的面型达到比较良好的状态，掩饰患者原本的颌面骨骼不协调。对于骨面型不协调的恒牙期或成年患者而言，正畸治疗的过程中，临床上会将以往后缩的上颌前移，并将以往前伸的下颌后退，改善患者原有的新月状面型，将患者的面型调整到正常的比例状态下，达到患者可以接受的美观状态。

双颌前突一般可由遗传因素或者口呼吸等不良习惯导致，并且可以进行矫正、改善。患者应该于发病早期到口腔科进行检查，确定具体的类型，并制定矫正治疗的方案。经过专业的正畸医生评估，如果单独正畸治疗的效果不佳时，需要通过正畸正颌的联合治疗，手术方法才可以达到良好的治疗效果。相对而言，双颌手术比单颌手术的难度大，但愈合时间相同。此手术目前非常成熟，相对而言，一般在可以开展此类手术的正规医院进行手术较为安全，但手术过程中存在麻醉风险。另外，手术过程中，血管损伤与局部神经损伤亦不可避免，所以术后局部的肿胀、疼痛以及口周组织不同程度的麻痹亦存在，并且存在术后感染的情况。患者术后1-2日内，其不适症状较为严重。患者术后4周，可以食用软质食物，并练习张嘴。患者的骨骼完全愈合，约需要2-3个月的时间。

双颌前突为临床常见的错颌畸形之一，目前可以矫正，通常情况下患者可采用正畸与正颌联合治疗。单纯的正畸治疗适用于轻度及中度双颌前突患者，尤其适用于恒牙早期的青少年患者，临床上可以通过一系列的功能矫治，或者通过拔除第一双尖牙，将上下颌前牙内收，以改善双颌前突的症状。患者亦可以通过推磨牙向后，并且内收前牙，掩饰前牙的前突症状，属于牙齿的掩饰性治疗。但是对于严重的双颌前突，以及上下颌前突的成年患者，临床上推荐进行正畸与正颌的联合治疗。通过牙齿正畸，以及截骨手术后退上下颌骨，可使患者同时获得良好的咬合关系与漂亮的侧貌，为目前比较理想的治疗手段。双颌前突患者在单纯的正畸治疗，或者正畸正颌联合治疗之后，均需要良好的保持，否则很容易复发。