李俊慧

牙颌畸形指儿童在生长发育过程当中，由于先天的遗传因素或者后天的环境因素导致的牙齿、颌骨、颅面部的畸形。牙齿排列不整齐、上牙前突、牙列拥挤、牙列稀疏等牙弓形态及牙齿排列异常，反颌、开颌、深覆颌等上下牙弓之间的咬合关系异常，以及面部的左右不对称、面部不同程度的偏斜等颌骨比例异常均为患者的常见症状。牙颌畸形不但影响美观，更可影响患儿的局部发育与身体健康，并导致不同程度的心理损害，应尽早给予治疗。牙颌畸形的治疗方法包括如下： 1、预防治疗：定期进行口腔检查，以于早期发现问题，并进行早期预防。如龋齿的早期治疗，不良口腔习惯的早期破除，以及滞留乳牙、多生牙的及时拔除，通过这些预防措施，可以预防牙颌畸形的发生； 2、阻断治疗：如果于早期发现前牙反颌，可使用简单的颌垫矫治，防止牙颌畸形向严重的骨骼畸形发展； 3、一般治疗：根据不同类型的牙颌畸形，选用各类矫治器，如活动矫治器、固定矫治器、功能矫治器进行治疗； 4、正颌外科手术：生长发育完成，且伴有严重的骨性牙颌畸形患者应配合外科手术进行治疗，可以达到矫正的目的。

双颌前突为临床常见的错颌畸形之一，目前可以矫正，通常情况下患者可采用正畸与正颌联合治疗。单纯的正畸治疗适用于轻度及中度双颌前突患者，尤其适用于恒牙早期的青少年患者，临床上可以通过一系列的功能矫治，或者通过拔除第一双尖牙，将上下颌前牙内收，以改善双颌前突的症状。患者亦可以通过推磨牙向后，并且内收前牙，掩饰前牙的前突症状，属于牙齿的掩饰性治疗。但是对于严重的双颌前突，以及上下颌前突的成年患者，临床上推荐进行正畸与正颌的联合治疗。通过牙齿正畸，以及截骨手术后退上下颌骨，可使患者同时获得良好的咬合关系与漂亮的侧貌，为目前比较理想的治疗手段。双颌前突患者在单纯的正畸治疗，或者正畸正颌联合治疗之后，均需要良好的保持，否则很容易复发。

严重的上颌前突合并下颌后缩一般由遗传因素导致，开口呼吸等不良习惯亦可以引发。一般情况下，伴有严重上颌前突合并下颌后缩的患者可以通过牙齿矫正进行改善。患者应于早期到正规的口腔科进行检查，以确定具体类型，并制定矫治方案。经过专业的正畸医生评估之后，如果通过单纯的正畸治疗效果不佳时，患者常需要通过正畸正颌的联合治疗才可以达到良好的治疗效果。正常的上颌前突下颌后缩手术为上颌后退、下颌前徙的手术，目前较为成熟。相对而言，一般在可以开展此类手术的正规医院进行手术较为安全。但是手术过程中，有可能存在不可避免的麻醉风险、意外。另外，手术过程中存在血管损伤与神经损伤，所以患者术后出现局部肿胀、疼痛，以及不同程度的口周组织麻痹亦不可避免。

骨折指由于外伤等原因致使骨质出现部分断裂或完全断裂，导致骨的完整性与连续性中断的一类疾病。骨折基本上均由意外伤害造成，当骨折发生于颅面部骨骼时，如果伴发明显的颌骨断端移位，则会出现上下颌的牙列跟随断裂的颌骨移位，或者脱离颌骨等情况，可致使上下颌牙列无法正常对位，形成咬合接触，行使正常的咬合功能，继而形成咬合错乱。如果骨折后，患者未出现明显的面部塌陷等形变，表明骨折的部位比较局限，大部分患者无需进行手术，可采用头帽颏兜、颌间牵引，或者手法复位等方法，结合颌间固定进行治疗，一段时间后，可以自行生长愈合。如果骨折严重，伴发明显的颅面部形变或咬合错乱时，患者需要于早期通过手术切开复位，坚固内固定，辅以颌间牵引复位咬合。同时，患者应积极地预防感染。

前牙反颌指下前牙咬合于上前牙的唇侧。部分患者人不仅表现为牙齿反颌，其面部骨骼亦出现畸形，临床上称之为骨性反颌。患者表现为面中部凹陷，其侧貌为新月形，影响患者的美观与功能。前牙反颌需要尽早诊断、尽早治疗，通常建议于3-5岁患儿的乳牙期进行，此时使用简单的颌垫式活动矫治器或者功能矫治器，治疗效果会比较好，费用亦相对较低，疗程比较短，可以有效阻断颌骨发育畸形的趋势。进入混合牙列期，即女孩8-10岁、男孩9-12岁的时候，可使用功能矫治器、固定矫治器进行治疗。对于上颌发育不足的患者，前方牵引亦有比较好的疗效。一般情况下，患儿12-14周岁进入恒牙期以后，要使用固定矫治器进行治疗，固定矫治器合并颌间牵引可以改善牙齿的排列。进入成年期的患者，矫治工作可能会变得比较复杂，部分情况下需要配合正颌手术完成。

错颌畸形为口腔科较为常见的疾病之一，在人群中的发生概率较高。双颌前突为常见的错颌畸形之一，患者的主要临床表现为突面型，其牙齿亦为前突的即龅牙。双颌前突的发病原因如下： 1、遗传因素：为主要原因； 2、部分后天的不良习惯：如咬手指、咬铅笔、开口呼吸、不良的吐舌习惯亦会造成局部牙齿前突； 3、鼻炎、鼻甲肥大、腺样体增生等原因导致鼻通气不畅时，被动的口呼吸亦会导致双颌前突。 因为双颌前突可严重影响患儿的容貌，所以双颌前突患者需要及时到正规医院进行治疗。医生会根据患儿的具体情况与前突程度的不同，设计相应的治疗方案。发病早期需要纠正患者的不良习惯，改善鼻通气，可能亦需要结合功能矫治。部分恒牙期患者可能需要通过邻面去釉、推磨牙向后，以及拔牙进行治疗，病情严重的患者需要采取手术治疗。

双颌前突一般可由遗传因素或者口呼吸等不良习惯导致，并且可以进行矫正、改善。患者应该于发病早期到口腔科进行检查，确定具体的类型，并制定矫正治疗的方案。经过专业的正畸医生评估，如果单独正畸治疗的效果不佳时，需要通过正畸正颌的联合治疗，手术方法才可以达到良好的治疗效果。相对而言，双颌手术比单颌手术的难度大，但愈合时间相同。此手术目前非常成熟，相对而言，一般在可以开展此类手术的正规医院进行手术较为安全，但手术过程中存在麻醉风险。另外，手术过程中，血管损伤与局部神经损伤亦不可避免，所以术后局部的肿胀、疼痛以及口周组织不同程度的麻痹亦存在，并且存在术后感染的情况。患者术后1-2日内，其不适症状较为严重。患者术后4周，可以食用软质食物，并练习张嘴。患者的骨骼完全愈合，约需要2-3个月的时间。

临床诊断的上颌前突主要指上颌骨发育过度导致上下颌骨比例不协调，面中部过突。如果患者合并上颌牙列唇向倾斜，则可表现出开唇露齿、前牙深覆盖等症状。治疗上颌前突需要针对骨性问题及牙源性问题采取对因治疗，通过头影测量检查可以区分上颌前突的类型与严重程度，并采取不同程度的治疗措施。单纯的牙源性问题只是上前牙过度唇倾造成，通过单纯的正畸治疗可以解决相应的问题。通过上下颌的同时矫正，拔除双侧第一或第二双尖牙，或者通过推磨牙向后，排齐、整平、内收前牙，可达到矫正前突的目的。骨性合并牙源性因素的患者可以通过正畸治疗，部分患者亦为前突状态。严重的骨性上颌前突则需要通过正畸正颌的联合治疗，才可以达到良好的治疗效果。进行正畸治疗之后的患者常需要佩戴一段时间的保持器，以避免出现复发。

对于反颌患者而言，如果为单纯的牙性反颌，其面型往往为正常状态。在这种状况下，患者通过矫治，如果其牙齿直立于颌骨内，并达到良好的咬合关系时，患者的面型仍然会维持正常的状态。对于骨性反颌的患者而言，如果此类患者处于替牙期或乳牙期，通过牙齿的矫正与颌骨的牵引，可使患者的面型达到比较良好的状态，掩饰患者原本的颌面骨骼不协调。对于骨面型不协调的恒牙期或成年患者而言，正畸治疗的过程中，临床上会将以往后缩的上颌前移，并将以往前伸的下颌后退，改善患者原有的新月状面型，将患者的面型调整到正常的比例状态下，达到患者可以接受的美观状态。

颞下颌关节弹响常见于偏侧咀嚼等不良的咬合习惯。个别牙齿反颌、锁颌、前牙深覆颌等错颌畸形，紧张、焦虑等精神心理因素，以及外伤、工作、学习压力过大、作息不规律，均可导致颞颌关节部位的关节盘出现移位、穿孔，或者关节囊松弛等情况，致使患者开闭口时，其颞颌关节部位出现单音或多音的弹响。颞颌关节紊乱出现弹响时，无需过度紧张，因为绝大部分患者的病情不会进一步发展，仅较少患者可能出现疼痛或开口受限的症状。一般情况下，患者可采取保守治疗，包括保持关节区的温暖，养成两侧咀嚼的习惯，避免食用过硬的食物与大张口，再结合咬合板，以及对应的药物进行治疗，可以缓解患者的症状。