李云玲

小儿发荨麻疹应尽量寻找原因，治疗措施如下： 1、食物过敏需回避较明确导致相关食物，环境花粉过敏应尽量减少到接触花粉多的场所。家中霉菌、尘螨过敏需注意整理环境除螨虫，衣服、被子勤洗勤晒，注意拍打被单将死掉的尘螨尸体清理干净； 2、控制感染，荨麻疹发作后剧烈瘙痒，可使用抗过敏药物、抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪，积极控制荨麻疹症状； 3、急性荨麻疹需注意回避诱发因素，同时加抗过敏药物治疗即可好转，但症状好转后不可立即停药，依旧需继续巩固治疗2-3天。若病情较重，如出现血管神经性水肿，嘴肿、手脚肿，可能需加小剂量激素； 4、慢性荨麻疹，如超过6周，除服用抗过敏药物、抗组胺药物外，需注意给予调节免疫力药物，比如转移因子。慢性荨麻疹治疗疗程长，同时需注意鼓励小儿锻炼身体，调整免疫系统，综合各种措施促使病情好转。

小儿荨麻疹常见就诊科室如下： 1、单纯皮肤红斑、风团样发作伴随瘙痒，可就诊于皮肤科； 2、荨麻疹发作严重，可能表现气急、烦躁，出现喉头水肿、呼吸困难、血压下降，甚至可能出现过敏性休克，需就诊于急诊，急诊监护手段较多； 3、荨麻疹可能与自身免疫性有关，如甲状腺炎、克罗恩病等，所以反复发作的荨麻疹患者可就诊于风湿免疫科、变态反应科，查找病因； 4、荨麻疹伴有慢性鼻炎时，可同时就诊于耳鼻喉科。 患者需要根据病情、其他系统症状，以决定就诊科室。

小儿血管瘤需根据血管瘤部位、大小、深度选择不同治疗方案，需尽早到医院就诊评判病情或进行B超检查。如果血管瘤暴露部位为面部、颈部，影响美观，通常需要选择积极治疗。因为如果等待血管瘤自然消退，可能瘤体消退后残留色素改变、疤痕，毛细血管扩张或者多余纤维组织、脂肪组织残留，进而影响美观。因此，暴露部位血管瘤建议积极治疗。如果血管瘤不影响美观，如躯干部较小的血管瘤可以等待自行消退。 此外，需结合血管瘤部位，如眼周、眶周、关节部位、气管旁血管瘤，部分重要脏器或功能影响部位的血管瘤，需要采取积极治疗，具体如下： 1、外用β受体阻滞剂：如卡替洛尔、马来酸噻吗洛尔； 2、脉冲染料激光：促使血管瘤消退； 3、局部注射硬化剂或注射糖皮质激素：达到瘤体消退目的； 4、系统治疗：较大的血管瘤可采用系统治疗，目前一线口服治疗即盐酸普萘洛尔治疗血管瘤，起效较快。此外，局限性血管瘤也可以注射硬化剂、糖皮质激素，采用局部注射方法治疗血管瘤。

小儿罹患荨麻疹后常见护理方法如下： 1、密闭空间霉菌、尘螨较多，需要通风、透气，衣物换成全棉，避免使用毛的化纤衣物刺激。衣服、被子勤洗晒，最好1周清洗、晾晒1次，晒的同时注意拍打，通常温度 55℃以上5分钟即可全部消除螨虫； 2、小儿存在明确过敏食物，需尽量避免进食，但需要均衡饮食，保证营养； 3、加强锻炼，通过运动措施调整整体免疫系统； 4、家长需要记录小儿近期饮食、所到相关地区情况，比如到过特定区域出现荨麻疹加重，或者吃某食物后症状加重，均可列入可疑过敏原。下次如果进食可疑食物或者可疑接触物，都要小心或少量尝试，如果进食相关食物出现症状加重，则应尽量避免继续进食； 5、患者瘙痒剧烈，容易抓伤皮肤，需要积极使用抗过敏药物控制病情。如果出现抓伤需注意护理，抓伤区域避免继发感染。

婴儿白斑不一定为奶癣，较多原因可导致婴儿白斑，如无色素痣、贫血痣、花斑癣、斑驳病、湿疹炎症后色素减退、白癜风。而奶癣即湿疹，因为各种内外原因导致皮肤炎症性的皮肤病，表现为皮肤红斑、丘疹、丘疱疹、糜烂、渗液、结痂等炎症反应。 湿疹好转可能出现暂时性色素减退，出现白斑，此时需要询问病史，白斑部位前期是否红、起丘疱疹、出现过皮肤糜烂、渗液、结痂。如果有上述症状则可能为湿疹炎症后的色素减退，即湿疹、奶癣愈合后的白斑。因此，需注意根据病史区别是否存在其他白斑原因，注意进行鉴别。

如果荨麻疹发作同时出现发烧，则可能由于机体感染导致，需要定时、定期测体温，如4-6小时测一次体温。如果体温＞38.5℃，需使用退烧药物，如布洛芬、肛塞退烧栓剂，促使体温下降。同时，需注意积极寻找发烧原因，如检查血常规，或通过医生体格检查看荨麻疹伴随发烧，是否由病毒、细菌或支原体引起，相应处理方法如下： 1、病毒感染：需要多喝水、多休息，对症治疗或观察； 2、细菌感染：需服用抗生素控制感染； 3、支原体感染：需服用阿奇霉素抗支原体治疗； 通常感染控制后相应伴随荨麻疹也可逐渐好转，处理发烧、感染同时需注意给予抗过敏药物、抗组胺药物，如氯雷他定、西替利嗪等，以控制荨麻疹症状。

药疹治疗方法如下： 1、停用可疑药物或者以前已经明确过敏的药物，目前较多疾病需采取联合用药，上呼吸道感染或慢性病均可能使用多种药物，即需进行逐一排查，尽量停止可疑过敏药物； 2、多饮水或补液加速药物排出； 3、用抗组胺药，病情严重时可使用糖皮质激素，症状较轻可以口服，症状严重需静脉用糖皮质激素，甚至需采取激素冲击治疗。对于重症药疹，如大疱性表皮松解坏死型药疹，表皮容易剥脱，需加强皮肤护理，住相对无菌的环境，注意皮肤暴露、消毒，以预防感染； 4、重症药疹：可静脉注射丙种球蛋白，甚至血浆置换等手段治疗。

儿童面部特应性皮炎需分病情轻重进行治疗，轻度特应性皮炎可能仅出现轻度瘙痒，散在红斑或丘疹不严重，可以冷湿敷缓解。此外，若皮肤较干，可以加外用润肤剂保护、修复屏障，可对外界过敏刺激物形成隔离作用，使外界刺激物或变应原不容易进入，即可治愈。 对于中度、重度面部特应性皮炎，通过护理方法可能无法治愈。由于面部皮肤较薄嫩药物容易吸收，可以选择弱效的激素，相对不容易出现皮肤萎缩副作用。如果病情严重，可以选择效果较强的激素，待病情好转后再降级为更弱激素。另外，钙调神经磷酸酶抑制剂有抗炎效能，但并无激素相关皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用，患者可以使用。通过抗炎治疗症状好转后，激素或钙调神经磷酸酶抑制剂需逐渐减量，但不可突然停药。

小儿头部湿疹护理与湿疹治疗方法类似，具体如下： 1、避免诱发因素，如过热，因汗液对皮肤刺激性强，可通过触摸颈部、腋下皮肤，判断小儿是否热，若触摸提示潮湿、手感黏、有汗，即需注意减衣服。同时避免接触含毛的化纤衣物，避免戴帽子或者外出戴帽子时，应选择全棉质地。此外，包括抱小儿的家属衣物、床上用品，均需保证全棉质地，避免含毛的化纤衣物刺激； 2、小儿头部皮肤也可进入外界刺激物，需擦保湿剂以修复保护屏障。通常头部囟门部位皮肤若无破损情况，均可尝试使用润肤剂； 3、洗浴方面，如洗头时，避免使用强碱性、刺激性的洗浴用品。同时需注意洗头频率、时间，如流汗可以每天洗，若无流汗情况可以隔1-2天清洗1次，清洗时间避免过长，破坏皮肤屏障破； 4、小儿头上可能有渗液、结痂，需进行清洗，如小儿头部湿疹、结痂，涂药涂到痂上效果欠佳。需通过湿敷方法处理，如用生理盐水、硼酸、冷开水，将纱布叠成6层，拧干到不出水后进行敷，使结痂软化再洗掉，避免使劲抠； 5、如果炎症较重，可使用外用糖皮质激素抗炎治疗湿疹。

小儿荨麻疹发作后，需回避相关可能的过敏原，常见如下： 1、避免接触过敏原：小儿前期进食相关食物存在过敏情况，如芒果、牛奶蛋白过敏，此时若已经明确过敏食物，需要严格回避，如对牛奶蛋白过敏时，含牛奶巧克力、冰淇淋等均需回避。此外花粉、霉菌、尘螨等均易引起过敏，发荨麻疹期间尽量避免接触花草树木，或刮风当天尽量减少出门，保持室内通风、透气。衣服、被子、床垫、窗帘注意洗勤、勤晒，或换成百叶窗不容易长尘螨的窗户； 2、瘙痒严重：近期感冒、上呼吸道感染情况下，机体免疫系统变化容易诱发荨麻疹。若瘙痒严重，需积极服用抗过敏药物、抗组胺药物，以控制瘙痒症状，否则可能容易抓伤皮肤； 3、病情进展：可能出现气急，需要积极治疗。